KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Vašingtona ir iesprostots citā izslēgšanas strupceļā par divām demokrātu prasībām, kuras republikāņi nepieņems: turpinājās Pieejamās aprūpes likuma subsīdijas un (atsevišķi, bet saistīti) federālie veselības aprūpes pabalsti nelegālajiem imigrantiem. Šīs cīņas ir reālas, taču tās neņem vērā lielāku izmaksu faktoru. Vienīgi ACA subsīdijas veido tikai aptuveni pusi no tā, ko valsts ietaupītu, ja mēs atgrieztos pie garīgās veselības apdrošināšanas seguma līmeņa, kāds tas bija pirms 1990. gada.
Mainījās nevis līdzjūtība, bet gan politika. Garīgās veselības paritāte, pieņemts 1996. gadā kā Garīgās veselības līdztiesības likums (MHPA) un paplašināts 2008. gadā kā (pārāk politiski prozaiskais) Pola Velstona un Pīta Domeniči garīgās veselības paritātes un atkarību vienlīdzības likums (MHPAEA) uzliek apdrošinātājiem pienākumu segt garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumus tāpat kā sirds slimības vai diabētu.
Bet apstājieties pie šī vārda, paritāte. Mums nekad nebija vajadzīgs likums, kas piespiestu slimnīcas ārstēt sirdslēkmes, insultus, smadzeņu asiņošanu, kaulu lūzumus vai pneimoniju. Tie ir akūti, redzami, dzīvībai bīstami stāvokļi. Nevienam apdrošinātājam nav nepieciešama morāla vadība, lai apstiprinātu aprūpi kādam, kurš ir asiņains vai piekauts uz ietves. PARITĀTE kļuva par realitāti, kad (vispirms akadēmiskās aprindas, pēc tam valdība) no jauna definēja cīņu kā slimību; nolemjot, ka trauksme, ADHD, atkarība vai neskaidri "garastāvokļa traucējumi" ir jāārstē (un jāatlīdzina) tāpat kā miokarda infarkts.
Pat atkarības atzīšana var sagraut dzīvi, tā kā Vašingtona izvēlas to darīt.noteikts"lietas reti atgādina rūpīgu remontu, bet drīzāk to, kā varētu darīt Bīna kungs."noteikts"priekšmets: smagnēji un nepareizi pielietots – un azartspēlmanis varētu"noteikts"sacīkstes, tāpēc īstie iekšējie cilvēki saņem laimestu. Pašai valdībai nav peļņas motīva, bet tās darboņiem tas ir: izmantojot kampaņu ziedojumus, konsultāciju līgumus, kukuļus un birokrātijas paplašināšanos."
“Paritāte” izklausās humāni. Praksē tā ir medikalizējusi parastas grūtības, stimulējusi mūža atkarību un izveidojusi nozari, kurai nekad nekas nav jāārstē. Kurš gan nevēlētos, lai šizofrēniju ārstētu nopietni? Taču šī prasība sniedzās tālu aiz smagas slimības robežām. ADHD, trauksme, autisms, atkarība – ko kādreiz risināja ģimene, ticība vai personīgā noturība (kopā ar garīgās veselības iestādēm un nopietnākām sociālām stigmām un tiesību kodeksiem) – kļuva par pastāvīgiem apmaksājamiem stāvokļiem.
Proporcionāli jaunatnei, tagad to varbūt ir grūtāk iedomāties, bet pirms paritātes un terapijas ekonomikas amerikāņi pārcieta bēdas, bailes, karu un nenoteiktību bez medicīniskās kartes, kurā varētu ielūkoties. Ģimenes bija neskartas. Baznīcas bija pilnas. Bērni biežāk auga kopā ar abiem vecākiem. Valdīja klusums un stoicisms, bet arī izturība. Mēs neuztvērām katru skumju vai īpatnību kā mūža traucējumu, kas prasa iknedēļas tikšanās.
Rezultāts: aptuveni $ 250 miljardus papildu ikgadējās izmaksās, salīdzinot ar 1990. gada bāzes līnijām. ACA to neradīja; tā to nostiprināja aiz federālajiem pārskaitījumiem. Tagad mums ir sistēma, kuras uzturēšana ir pārāk dārga, un pārāk svēta, lai to reformētu — “pieejamu” tikai ar zīmola veidošanas palīdzību.
Diagnostikas bums
Paritāte pārvērta parastas cīņas par apmaksājamiem kodiem. Apsveriet pazīstamu modeli: noraizējusies māte, nemierīgs bērns, skolas novērtējums – un pēkšņi ADHD, amfetamīni, terapijas sesijas, IEP, varbūt SSI pārbaudes. Palīdzība, bet arī atkarība – ko apmaksā nodokļu maksātāji visos līmeņos.
Autisms gāja to pašu ceļu, kā aprakstīts sadaļā “Autisma uzplaukuma atklāšanaDiagnožu skaits Kalifornijā pieauga no dažiem simtiem 1980. gs. astoņdesmitajos gados līdz vairāk nekā 200,000 šodien — četrkāršojies kopš 2011. gada. Tā nav tikai “informētība”. Saskaņā ar Likumu par personu ar invaliditāti izglītību (IDEA), skolas saņem papildu 13,000 USD par bērnu ar autisma apzīmējumu papildus pamata izdevumiem. Valsts speciālās izglītības izmaksas ir samazinājušās 39 miljardi ASV dolāru 2020. gadā. SSI maksājumi par autismu no 2004. līdz 2014. gadam pieauga par 154%.
Arī atkarība tika pārveidota. Savā rakstā “Metadona uzturēšana aizdedzināja Amerikas opioīdu krīzi” es aprakstu metadona modeli: medikalizēt, stabilizēt, monetizēt. Atkarība kļuva par hronisku slimību, nevis apvedceļu; “atveseļošanās” nozīmēja “uzturēšanu”, nevis “atturību”. Paritāte, narkotisko atkarību rādītāji dubultojās. Neredzamais, iepriekšējais (20. gs. 70. gados) notikušais opioīdu epidēmijas cēlonis iet roku rokā: narkotisko atkarību medikalizācija kā “slimība” ar uztura bagātinātāju, piemēram, metadona, “izārstēšanu”.
“Neirodiverģenču” (šīs peļņas) mērogošana hokeja nūjas izaugsmei ir neizbēgamas sekas sistēmai, kurā pieprasījums netiek nopelnīts, tas tiek diagnosticēts: radot “dzimuma apstiprinājuma” apstiprinājumu.
Vjetnamas mīts
Šīs sistēmas pamatojums daļēji balstās uz mītu. Politikas veidotāji apgalvoja, ka Vjetnama radīja heroīna atkarīgu veterānu paaudzi, kurai nepieciešama mūža ārstēšana. Taču psihologa Lī Robinsa 1974. gada pētījums atklāja pretējo: 34% aptaujāto Vjetnamā lietoja heroīnu, 20% atbilda atkarības kritērijiem, bet tikai 1% saglabāja atkarību pēc atgriešanās mājās. Viņi atveseļojās, pateicoties darbam, laulībām, atbildībai, nevis klīnikām. Vašingtona ignorēja viņu izturību un tik un tā masveidā finansēja metadona klīnikas.
avots
Paralēle ķiropraktikai
Mēs to esam redzējuši jau iepriekš. Auto apdrošināšana bez vainas noteikšanas 1970. gs. septiņdesmitajos gados prasīja apdrošinātājiem segt negadījumu traumas bez tiesvedības. Hiropraktiķu skaits pieauga.
Nozare uzplauka no apakšas $ 1 miljardus astoņdesmito gadu sākumā līdz $ 15 miljardus līdz 2022. gadam. Kad štati noteica 2,000 ASV dolāru medicīnisko izdevumu slieksni, lai novērstu krāpšanu, pakalpojumu sniedzēji vienkārši ieplānoja ikdienas procedūras, lai to sasniegtu.
Savā bezatbildes klīnikā es vienu vai divas reizes apmeklēju pacientus pēc negadījumiem; hiropraktori viņus apmeklēja katru dienu, līdz bija beigusies Personisko traumu apdrošināšanas polise. Advokāti teica pacientiem, lai viņi pie manis neatgriežas. Atveseļošanās palēninājās, jo ciešanas atmaksājās.
Paritāte ir paveikusi to pašu garīgās veselības jomā: terapija bez izejas, diagnozes bez gala.
Izeja
Paritātes nodomi bija līdzjūtīgi. Tās sekas ir graujošas. Atbilde nav nežēlība, bet gan korekcija: līdzekļu atgūšana, nevis mūža uzturēšana; atbalsts kopienām, nevis birokrātija; atalgot dziedināšanu, nevis bezpalīdzību. Atkarība ir līkums, nevis liktenis. Autisms dažreiz ir invaliditāte, dažreiz atšķirība – ne vienmēr mūža ieslodzījums. Patiesa paritāte nozīmē iespēju vienlīdzību atveseļoties, nevis garantētus ienākumus par sliktu pašsajūtu.
Tā kā Vašingtona strīdas par ACA subsīdijām, tai jātiek galā ar to, kas patiesi virza izmaksu līkni: sistēmu, kas ciešanas pārvērta par biznesa modeli.
Pārpublicēts no autora Apakšstaba
-
Dr. Rendals Boks ir absolvējis Jeilas Universitāti ar bakalaura grādu ķīmijā un fizikā, bet Ročesteras Universitāti ar medicīnas doktora grādu. Viņš ir arī pētījis noslēpumaino "klusumu" pēc 2016. gada Zikas un mikrocefālijas pandēmijas un panikas Brazīlijā, galu galā uzrakstot darbu "Zika vīrusa apvērsums".
Skatīt visas ziņas
