KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Nesen Braunstounas institūta pasākumsEs uzstājos paneļdiskusijā par to, cik svarīgi ir vērtēt sabiedrības veselības intervences pēc to reālās ietekmes — pēc tā, vai tās patiesi palīdz cilvēkiem dzīvot ilgāk un veselīgāk.
Es tikko rakstīju par mamogrāfijas skrīnings, un kā gadu desmitiem ilgi pētījumi liecina, ka, lai gan tas atklāj vairāk krūts vēža gadījumu, tas nesamazina kopējo mirstību.
Diskusijas laikā kāds pieminēja jautājumu par prostatas vēža skrīningu un PSA testu.
Tas bija taisnīgs jautājums, jo paralēles ar rutīnas mamogrāfiju ir pārsteidzošas. Abas programmas balstās uz vienu un to pašu pavedinošo loģiku: atklāt vēzi agrīnā stadijā, ārstēt to un glābt dzīvības. Tas izklausās tik acīmredzami, vai ne?
Taču jaunākie dati par prostatas vēža skrīningu — 23 gadi — liek domāt, ka arī šis solījums nav izturējis vissvarīgāko pārbaudi: kopējā mirstība.
Kad skaitļi neatbilst solījumam
Eiropas randomizētais skrīninga pētījums sākās 1993. gadā, un tajā piedalījās vairāk nekā 160 000 vīriešu vecumā no 55 līdz 69 gadiem. Puse tika aicināta veikt regulāras PSA asins analīzes; pārējie netika aicināti.
Pēc 23 gadu ilgas novērošanas, publicēti iekš New England Journal of Medicine, rezultāti tikko ir klāt.
Kā jau paredzams, skrīninga rezultātā tika diagnosticēts par aptuveni 30 % vairāk prostatas vēža gadījumu. Tomēr lielākā daļa bija zema riska audzēji, kas nekad nebūtu nodarījuši kaitējumu.
Vīriešiem, kuri tika pārbaudīti, bija Par 13% mazāks risks nomirt no prostatas vēža nekā tie, kas netika pārbaudīti.
Taču šī atšķirība, lai arī izklausās iespaidīgi, absolūtos skaitļos ievērojami sarūk: 1.4 % pret 1.6 %, absolūtais samazinājums par 0.2 % (skatīt grafiku).
Prostatas vēža mirstība
Tas nozīmē, ka, lai novērstu vienu nāvi no prostatas vēža, jums būtu jāpārbauda aptuveni 500 vīriešu — pārējie 499 neredz nekādu labumu.
Bet šeit ir galvenais — kopējais mirstības līmenis bija vienāds abās grupās (skatīt grafiku zemāk).
Neskatoties uz to, ka tika atklāts vairāk prostatas vēža gadījumu, vīrieši, kuriem tika veikta pārbaude, nedzīvoja ilgāk — viņiem vienkārši bija lielāka iespēja tikt apzīmētiem kā “vēža pacienti”.
Kopējais nāves gadījumu skaits abās grupās bija identisks
Pētījumā atklājās, ka, lai gan skrīnings var nedaudz samazināt prostatas vēža izraisītu nāves gadījumu skaitu, tas notiek ar ievērojamu zaudējumu cenu. pārmērīga diagnoze un pārārstēšana.
Realitāte lielākajai daļai vīriešu ir tāda, ka, tiklīdz PSA tests ir pozitīvs, gandrīz neiespējami nerīkoties.
Braunstounas pasākumā es to aprakstīju kā konveijera lenti: Kad esi uz tā uzkāpis, ir grūti nokāpt. Paaugstināts PSA līmenis bieži vien iedarbina virkni medicīnisku iejaukšanos, kas vīriešiem var nebūt nepieciešamas.
Kaitējums, ko mēs neskaitām
Pozitīvs tests bieži izraisa ķēdes reakciju — MRI, biopsijas, operācijas, staru terapiju — un bieži vien ar sekām uz mūžu.
Vīriešus, kuri tiek pakļauti nevajadzīgai ārstēšanai, var atstāt impotents, nesaturošs vai hroniski nemierīgs.
Lielākā daļa paaugstinātā PSA līmeņa ir viltus pozitīvi, un pat tad, ja biopsijas neatklāj vēzi, pats process ir saistīts ar risku, tostarp infekcijām, kuru dēļ var būt nepieciešama hospitalizācija, un bieži vien noved pie atkārtotām pārbaudēm un atkārtotām biopsijām.
Psiholoģiskā ietekme — mēnešiem ilgi bailes starp testiem, bailes no rezultātiem, spiediens “kaut ko darīt” var būt kaitīga.
Nesenā pētījumā publicēti in JAMA Internal Medicine no gandrīz ceturtdaļmiljona ASV veterānu atklāja, ka pat vīrieši ar ierobežotu paredzamo dzīves ilgumu — pārāk veci vai vārgi, lai gūtu labumu — tika agresīvi ārstēti prostatas vēža dēļ.
Autori mudināja ārstus "izvairīties no vīriešu ar ierobežotu dzīves ilgumu galīgas ārstēšanas, lai novērstu nevajadzīgu toksisku iedarbību".
Tas ir apkārtceļš, lai pateiktu to, kam vajadzētu būt acīmredzamam — mēs sāpinām cilvēkus, kuriem nevaram palīdzēt.
Bieži tiek apgalvots, ka mūsdienu testi un ārstēšana ir uzlabojušies, un, lai gan dažos gadījumos tas var būt taisnība, pamatproblēma joprojām pastāv.
Spiediens piedalīties
Katrs oktobris nes Krūts vēža Izpratnes Mēnesis, aicinot sievietes veikt mammogrammu “sirdsmiera labad”.
Katrs novembris nes Pārvietot, mudinot vīriešus audzēt ūsas, lai piesaistītu līdzekļus un popularizētu prostatas vēža skrīningu “vīriešu veselības” vārdā.
Nodomi ir labi. Taču šīs kampaņas bieži vien rada sociālu spiedienu, nevis apzinātu izvēli. Tās pauž vēstījumu, ka skrīnings ir pašsaprotams, lai gan patiesībā pierādījumi ir daudz niansētāki.
Aizstāvības grupas un slavenību atbalsts var pastiprināt šo spiedienu, taču tās reti izskaidro pilnu ainu: ka lielākajai daļai vīriešu prostatas vēzis progresē lēni un, visticamāk, nebūs letāls.
Apkārt 97% vīriešu, kuriem diagnosticēts prostatas vēzis, mirst no kaut kā citaDažiem tās ir izredzes, ar kurām ir vērts samierināties.
Sabiedrības veselības vēstījumos iedzīvotāju grupas parasti tiek uztvertas kā vienādas. Taču indivīdi tādi nav.
Daži vīrieši vēlas visas iespējamās pārbaudes un visas iespējamās iejaukšanās — un tas ir pilnīgi pamatoti. Citi jūtas ērti. nenoteiktība, dodot priekšroku vērot un gaidīt, nevis ārstēties no kaut kā tāda, kas, iespējams, nekad neradīs ļaunumu.
Izpratne par to, ko nozīmē ieteikumi iedzīvotāju līmenī individuālās dzīves ir būtiska.
Pat Ričards Ablins, cilvēks, kurš 1970. gadā atklāja PSA testu, vēlāk masveida skrīningu nosauca par “sabiedrības veselības katastrofu”. New York Times, veidojot raksts ar nosaukumu “Lielā prostatas kļūda”."
Brownstone paneļdiskusijā es uzsvēru nepieciešamību pēc patiesa informēta piekrišana — ne tikai brošūra vai izvēles rūtiņa, bet gan godīga saruna starp ārstiem un pacientiem.
Esmu redzējis, ka PSA testi tiek nozīmēti, pacientiem pat nezinot tos — tie ir iekļauti ikdienas asins analīzēs “vispārējās veselības” vai “ikgadējās pārbaudēs”. Pārāk bieži vīrietis pirmo reizi dzird par PSA skrīningu pēc nenormāls rezultāts.
Pacientiem jājautā, vai viņi vēlas veikt testu un vai viņi saprot, ko varētu izraisīt pozitīvs rezultāts. Viņiem jāzina testēšanas riski, testēšanas neveikšanas riski un kā varētu izskatīties dzīvošana nenoteiktībā.
Vīrietim ar spēcīgu ģimenes anamnēzi vai kādam, kurš nevar dzīvot nenoteiktībā, PSA skrīnings var būt pamatots.
Bet cilvēkam, kurš mierīgi ar nelieliem riskiem un vēlas izvairīties no procedūrām, kas var izraisīt impotenci vai nesaturēšanu, atteikšanās no pārbaudes ir tikpat racionāla.
Lūk, kā izskatās uz pierādījumiem balstīta medicīna — tā ņem vērā pacienta vērtības un vēlmes, kā arī klīnisko pieredzi un datus.
Ārsta loma ir informēt, nevis piespiest.
Sabiedrības veselības aizsardzības iestādēm ir jāpārtrauc pārdot pārliecību un jāsāk pieņemt nianses. Dažas anomālijas nav jāatrod. Dažreiz medicīnā "mazāk ir vairāk". Un dažreiz visatbildīgākais medicīniskais lēmums ir darīt nekas.
Jēga ir tāda, ka tieši pacientiem, nevis valdībām, vajadzētu pieņemt savus medicīniskos lēmumus, tiklīdz viņi ir pilnībā informēti.
PSA testa stāsts, tāpat kā regulāra mamogrāfija, atgādina mums, ka labi domāta medicīna var nodarīt reālu kaitējumu, ja pārliecība tiek pārspīlēta un pazemība tiek zaudēta.
Pārpublicēts no autora Apakšstaba
-
Merianna Demasi, 2023. gada Braunstounas biedre, ir pētnieciskā medicīnas žurnāliste ar doktora grādu reimatoloģijā, kura raksta tiešsaistes medijiem un augstākā līmeņa medicīnas žurnāliem. Vairāk nekā desmit gadus viņa ir veidojusi televīzijas dokumentālās filmas Austrālijas raidorganizācijai (ABC) un ir strādājusi par runu autori un politisko padomnieci Dienvidaustrālijas zinātnes ministram.
Skatīt visas ziņas
