KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) sniegtajiem ieteikumiem ir būtiska nozīme. Covid-19 pandēmijas laikā PVO partnerattiecības ar pasaules lielākajiem tehnoloģiju uzņēmumiem, lai ierobežotu informācijas un zinātnisko debašu pieejamību miljardiem. YouTube skaidri aizliegts viss saturs, kas ir pretrunā ar PVO ieteikumiem, kamēr PVO aktīvi apmānīts tiem, kas apšauba tās ieteikumus. Šīs atklātās diskusijas apspiešanas starptautiskās sabiedrības veselības jomā satraucošs rezultāts ir acīmredzams pierādījumu bāzes zudums turpmākajos PVO ieteikumos, īpaši reaģējot uz pandēmijām.
Kad PVO apstiprināts Ņemot vērā Ķīnas varas iestāžu veiktos bezprecedenta pasākumus, reaģējot uz SARS-CoV-2 uzliesmojumu, šis bija pavērsiena punkts PVO pandēmijas politikā. Tradicionāli šie ieteikumi bija relatīvi piesardzīgi, balstoties uz atziņu, ka veselība nav "tikai slimības neesamība.” PVO ieteikumi veselības ārkārtas situāciju laikā bieži vien galvenokārt bija vērsti uz to, lai izvairītos no kaitējuma, ko rada vienpusēja robežu slēgšana. Lai gan organizācija dažas nedēļas joprojām uzturēja spēkā savu tradicionālo ieteikumu neievērot tirdzniecības un ceļošanas ierobežojumus, tas arī mainīts pēc tam, kad valstis noteica ierobežojumus, neņemot vērā PVO brīdinājumu. PVO sniedzot neskaidrus ieteikumus, valdības visā pasaulē nepārdomāti sekoja viena otrai, ieviešot ierobežojumus, kas elpceļu slimību pārvērta globālā sociālekonomiskā krīzē, iegrūžot miljoniem cilvēku sliktos apstākļos. nabadzība.
Covid-19 laikmeta ierobežojumus un mandātus var uzskatīt par lielāko dabisko eksperimentu sabiedrības veselības jomā. Tā kā valdības vienlaikus ievieš desmitiem pasākumu, ir sarežģīti attiecināt ietekmi uz konkrētiem pasākumiem, un nav brīnums, ka akadēmiskās aprindas... debates jautājums par to, kas izdevās un kas ne, nebūt nav atrisināts. Fakts, ka Zviedrijā bija viens no zemākajiem pārmērīga mirstība Līdzekļu slāpekļa oksīda līmeņa paaugstināšanās visā pasaulē, neskatoties uz vieniem no vismazāk agresīvajiem ierobežojumiem, noteikti liek apšaubīt vēl nepieredzētus ierobežojumus, pagarināto skolu slēgšanu un masku valkāšanas pienākumu. Vai vismaz racionālā pasaulē tā būtu. Neskatoties uz to, šie pasākumi kļūst par jauno galveno atbildes reakciju uz nākotnes pandēmijām, ko tagad veicina pati PVO. To apstiprina sistemātisks PVO ieteikumu salīdzinājums pirms un pēc Covid-19 pandēmijas.
Kā daļu no REPPARE Līdsas Universitātes projekta ietvaros mēs meklējām visās PVO publikācijās no 2017. gada janvāra līdz 2025. gada aprīlim, lai atrastu ieteikumus par nefarmaceitiskām intervencēm pandēmiju laikā. Mēs izslēdzām pagaidu vadlīnijas konkrētu notikumu, piemēram, Covid-19, laikā, koncentrējoties uz pastāvīgiem ieteikumiem, kas ietekmēs turpmākās ārkārtas situācijas veselības jomā. Rezultāti liecina par to pasākumu normalizēšanos, no kuriem PVO iepriekš neieteica un kuri pirmo reizi tika plaši piemēroti Covid-19 laikā.
Piemēram, 2018. gadā tika publicēta rokasgrāmata “Epidemiju pārvaldība” Noteikts ka:
“...daudzi tradicionālie ierobežošanas pasākumi vairs nav efektīvi. Tāpēc tie būtu jāpārskata, ņemot vērā cilvēku cerības uz lielāku brīvību, tostarp pārvietošanās brīvību. Tādi pasākumi kā karantīna, piemēram, kādreiz tika uzskatīti par pašsaprotamu lietu, mūsdienās daudzām iedzīvotāju grupām būtu nepieņemami.”
Jauns izdevums, pārskatīts 2023. gadā, nosaka:
“...daudzus tradicionālos ierobežošanas pasākumus ir grūti ieviest un uzturēt. Tādi pasākumi kā karantīna var būt pretrunā ar cilvēku cerībām uz lielāku brīvību, tostarp pārvietošanās brīvību. Digitālās tehnoloģijas kontaktu izsekošanai kļuva izplatītas, reaģējot uz Covid-19. Tomēr tās rada bažas par privātumu, drošību un ētiku. Ierobežošanas pasākumi būtu jāpārskata sadarbībā ar kopienām, kuras tie ietekmē.”
Ierobežošana ir drīzāk “izaicinājums”, nevis “vairs neefektīva”, savukārt karantīna vairs nav “nepieņemama”. Tajā pašā 2018. gada dokumentā sejas masku lietošana slimiem cilvēkiem tika minēta arī kā “ekstremāls pasākums”, savukārt atjauninājumā tās ieteicams lietot pat sezonālās gripas gadījumā. Burtiska PVO Covid-19 stratēģijas ievērošana. pamatnostādnes Mūsdienās ikvienam, kas ir 6 gadus vecs vai vecāks, būtu jāvalkā maska visās iekštelpās, kur nav iespējams ievērot 1 metra distanci no citiem. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, vai tiem, kam ir blakusslimības, ieteicams valkāt masku visur neatkarīgi no tā, kur. pierādījums of efekta trūkums.
PVO kritērijus veselības ārkārtas situāciju kapacitātes stiprināšanai” — instruments, lai uzraudzītu valsts progresu pamatkapacitātes prasību izpildē Starptautiskie veselības noteikumi (galvenokārt pastiprinot uzraudzību), tagad ietver arī sabiedrības veselības un sociālos pasākumus (PHSM), tostarp kontaktu izsekošanu, masku valkāšanu, fizisko distancēšanos, masu pulcēšanās ierobežošanu un skolu un uzņēmumu slēgšanu. Lai sasniegtu kritērijus, valstīm ir jāizveido karantīnas vienības cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimību apkarošanai un jāveic simulācijas mācības, lai pierādītu to efektivitāti.
Ieteikumi par kontaktu izsekošanu, robežpārbaudēm un karantīnu krasi atšķiras no ieteikumiem. vadība PVO 2019. gada beigās publicēja ziņojumu par pandēmisko gripu, kurā kontaktu izsekošana, inficēto personu karantīna un ieceļošanas un izceļošanas pārbaude uz robežām “nekādos apstākļos nav ieteicama”. Šī pieeja balstījās uz to ierobežoto efektivitāti un papildu kaitējumu. Turpretī dokumentā tika ieteikta tikai slimu personu brīvprātīga izolācija.
Pēc pieciem gadiem PVO pārskatā par mācības no Covid-19 atzīmēja, ka valstīm “jānodrošina, lai pandēmijas plānos būtu skaidri ņemtas vērā unikālās problēmas, ar kurām saskaras neaizsargātas iedzīvotāju grupas, pārvietojoties ceļošanas ierobežojumu laikā; ievērojot ierobežojumus, izolāciju un karantīnas pasākumus; un piekļūstot veselības aprūpes un sociālajiem pakalpojumiem.” Tas ilustrē Covid-19 laikmeta politikas smalko normalizēšanos. Iepriekšējie pandēmijas plāni nekad neparedzēja ilgstošos ierobežojumus no 2020. līdz 2022. gadam, kā tas bija tika pieņemts tie nebija efektīvi, bet kopumā būtu bīstami veselībai (un ekonomikai). Tagad viņi vienkārši samierinās ar to, ka tas tiks darīts, un apsver iespēju ierobežot kaitējumu.
Kā pamatojumu politikas maiņai PVO publicēja ziņot par sociālās aizsardzības lomu Covid-19 PHSM sloga mazināšanā, garāmejot atkārtojot vēstījumu, ka tie kopumā bija “efektīvi uzliesmojuma ierobežošanā”. Šis apgalvojums balstās uz niecīgiem pierādījumiem. Citēta Karaliskā biedrība ziņot gandrīz pilnībā balstās uz īstermiņa pētījumiem ar ierobežotu kvalitāti un tālāk dāvanas Honkonga, Jaunzēlande un Dienvidkoreja kā piemēri, kas 18 mēnešus ierobežoja Covid-19 izplatību.
Tomēr ļoti nedaudzām citām valstīm izdevās sasniegt to pašu, un galu galā vīruss izplatījās arī šajās vietās. Tikmēr Ziemeļvalstis sasniedza tikpat zemu pārmērīgu mirstību ar mazāk agresīvu PHSM. To varētu apstrīdēt, lai apstrīdētu PVO apgalvojumus par PHSM, jo tas liek domāt, ka šādi kaitīgi pasākumi un to ekonomiskās izmaksas sniedz nelielu vai nekādu labumu. Nesen veikts... plaša analīze JKaraliskās statistikas biedrības žurnāls šķiet, apstiprina šo labvēlīgā ietekmes trūkumu uz Covid-19 iznākumu.
Vēl viena svarīga atsauce ir PVO pasūtīta sistemātiskā pārskata sistemātisku pārskatu, kuros faktiski tika atrasts diezgan maz pārliecinošu pierādījumu par konkrētu pasākumu efektivitāti, ko vislabāk ilustrē secinājums: “Pastāv zemas pārliecības pierādījumi, ka daudzkomponentu intervences var samazināt Covid-19 pārnešanu dažādos apstākļos.” Šāds spēcīgs atbalsts netiktu sagaidīts tālejošām iejaukšanās reizēm sociālajā un ekonomiskajā dzīvē.
Tur, kur pastāvēja spēcīgi sociālās drošības tīkli, tie neapšaubāmi mazināja īstermiņa ekonomisko kaitējumu daudziem, kuri zaudēja darbu vai kuru uzņēmumi tika slēgti. Tomēr tikai neliela daļa no tiem, kuru iztikas līdzekļus ietekmēja lokdauni, varēja paļauties uz šādu atbalstu. Vairumā valstu lielākā daļa strādā neformālajā sektorā. Tur, kur nabadzība jau ir norma, lokdauni nevar mazināt, bet gan saasinās esošo nevienlīdzību. Turpretī turīgās valstīs sociālās drošības tīkli finansēts ar parādu būs jāsedz bērniem, kuru skolas tika slēgtas. Tam pieskaitīsies vēl "nākamās pandēmijas" izmaksas, ja tiks ievērota PVO jaunā pieeja.
Oktobrī PVO publicēja "...Lēmumu navigators"nākotnes sabiedrības veselības ārkārtas situācijām. Atšķirībā no dokumentiem, kas identificēti mūsu rakstsNavigator nesniedz ieteikumus par konkrētiem pasākumiem, bet gan nosaka lēmumu pieņemšanas sistēmu. Tajā teikts, ka rīcībai jābalstās uz pierādījumiem un jāņem vērā vienlīdzība un citi ētiski apsvērumi. Tajā uzsvērta iespējamības, pieņemamības, neparedzētu negatīvu seku un mazināšanas pasākumu līdzsvarošana, skaidri uzskaitot daudzas Covid-19 PHSM blakusefektus, ko PVO ignorēja.
Diemžēl PVO lēmumu pieņemšanas rīks ir arī vēl viens PHSM normalizācijas elements. Lai reaģētu uz ārkārtas situāciju veselības jomā, politikas veidotājiem tiek norādīts uz PHSM izvēlne kas cita starpā ietver uzturēšanās mājās rīkojumus, komandantstundas vai maksimālo attālumu, kādā cilvēki var atrasties prom no savām mājām. Lai noskaidrotu, vai ārkārtas situācijā veselības jomā jāapsver šīs intervences vai maigākas, piemēram, plexiglas barjeras, dokumentā ir norādīts uz PVO PHSM zināšanu centrs, tīmekļa vietne, kurā ir iekļauts “Ieteikumu meklētājs”, kā arī “Bibliogrāfiskā bibliotēka” — akadēmiskās literatūras krātuve par PHSM. Šīs jomas joprojām tiek izstrādātas. Piemēram, gripas filtrēšana Ieteikumu meklētājā pašlaik nedod nekādus rezultātus.
Tikmēr jaunais PVO pandēmijas centrs Berlīnē pašlaik izstrādā “Pandēmijas simulatoru”. Ekrānšāviņi prototipa rezultāti liecina, ka tas ļaus politikas veidotājiem modelēt, kā mainās epidemioloģiskā situācija, reaģējot uz ierobežojumiem. Vēl nav zināms, vai nākamās pandēmijas laikā ietekmīgāka būs Lēmumu navigatorā ierosinātā izmaksu un ieguvumu, ētisko un epidemioloģisko apsvērumu izvērtēšana vai Pandēmijas simulatora vienkāršotā loģika.
PVO ieteikumi pēc Covid-19 pandēmijas tādējādi nav bez pretrunām, un būtu pārspīlēti apgalvot, ka PVO nepārprotami atbalsta lokdaunus kā nepieciešamu pieeju visām ārkārtas situācijām veselības jomā. Tomēr daži no pasākumiem, kas veikti pret SARS-CoV-2, pretēji iepriekšējiem ieteikumiem, tagad ir sagaidāmi, neskatoties uz pierādījumu trūkumu par izmaiņām. Tas nozīmē, ka cilvēktiesību ierobežojumi un darbības, kas kaitē vispārējai veselībai un labsajūtai, ir kļuvušas par pieņemamām iespējām turpmāku veselības krīžu gadījumā. Ņemot vērā ierobežotos pierādījumus par PHSM efektivitāti, iespējams, Hipokrāta teiciens "Vispirms nenodari ļaunumu" ieteiktu ievērot lielāku piesardzību.
Daudzas valstis turpmākajos gados atjauninās un pārrakstīs savus pandēmijas plānus. Liela daļa no tā balstīsies uz PVO ieteikumiem, jo lielākā daļa valstu joprojām pieņem, ka tā rūpīgi izvērtē pierādījumus un saskaņā ar savu konstitūciju saglabā plašu skatījumu uz veselību – fizisko, garīgo un sociālo – arī šajā jomā. Arī pašai PVO rokas lielā mērā ir sasietas. Kādreiz neatkarīga, tagad tā cīnās ar finansēšanas modeli, kurā gandrīz 80% atbalsta paredzēts aktivitātēm, kas ir norādītas finansētāja teiktais. Lai gan tā nav PVO vaina, tas gandrīz pēc definīcijas liek tai noteikt prioritātes tam, ko vēlas lielākie finansētāji, kas var atšķirties no sabiedrības veselības zinātnes prasībām. Lai gan valstīm nav pienākuma ievērot PVO vadlīnijas, var būt grūti ievērot norādījumus, kas atšķiras no pasaulē vadošās veselības aizsardzības organizācijas norādījumiem, īpaši, ja šī organizācija sadarbojas ar plašsaziņas līdzekļiem, lai ierobežotu alternatīvus uzskatus.
Pandēmijas notiks. Pasaule gūs labumu no starptautiskas veselības organizācijas, kas var palīdzēt koordinēt racionālu un samērīgu reakciju, vienlaikus palīdzot pārvaldīt arī plašu citu, lielāku sabiedrības veselības prioritāšu klāstu. PVO riskē pasliktināt pēdējo, atsakoties no stabilas, uz pierādījumiem balstītas pieejas pirmajā jautājumā. Iedzīvotāji, kuru aizsardzībai PVO tika izveidota, ir pelnījuši atgriešanos pie uz pierādījumiem balstītas sabiedrības veselības, nevis tikai pagātnes neveiksmju normalizēšanu.
-
REPPARE (Pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas atkārtota izvērtēšana) ietver daudznozaru komandu, ko sasauc Līdsas Universitāte.
Garets V. Brauns
Garets Voless Brauns ir Līdsas Universitātes Globālās veselības politikas katedras vadītājs. Viņš ir Globālās veselības pētniecības nodaļas līdzvadītājs un būs jaunā PVO sadarbības centra veselības sistēmu un veselības drošības jomā direktors. Viņa pētījumi koncentrējas uz globālo veselības pārvaldību, veselības finansēšanu, veselības aprūpes sistēmu stiprināšanu, veselības vienlīdzību un pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu un finansēšanas iespējamības novērtēšanu. Viņš vairāk nekā 25 gadus ir vadījis politikas un pētniecības sadarbību globālās veselības jomā un ir strādājis ar NVO, Āfrikas valstu valdībām, Veselības un veselības aprūpes padomi (DHSC), Veselības aizsardzības departamentu (FCDO), Apvienotās Karalistes Ministru kabineta biroju, PVO, G7 un G20 valstīm.
David Bell
Deivids Bells ir klīniskais un sabiedrības veselības ārsts ar doktora grādu iedzīvotāju veselībā un pieredzi iekšķīgo slimību, infekcijas slimību modelēšanas un epidemioloģijas jomā. Iepriekš viņš bija Globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund ASV, malārijas un akūtas febrilas slimības programmas vadītājs Inovatīvas jaunas diagnostikas fondā (FIND) Ženēvā, kā arī strādāja pie infekcijas slimībām un koordinētas malārijas diagnostikas stratēģijas Pasaules Veselības organizācijā. Viņš 20 gadus ir strādājis biotehnoloģiju un starptautiskās sabiedrības veselības jomā, un viņam ir vairāk nekā 120 pētniecības publikāciju. Deivids dzīvo Teksasā, ASV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva ir REPPARE pētniece Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņai ir doktora grāds starptautiskajās attiecībās ar pieredzi globālajā institucionālajā dizainā, starptautiskajās tiesībās, cilvēktiesībās un humānās palīdzības sniegšanā. Nesen viņa ir veikusi PVO kopīgu pētījumu par pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu aplēsēm un inovatīva finansējuma potenciālu, lai segtu daļu no šīm izmaksu aplēsēm. Viņas loma REPPARE komandā būs izpētīt pašreizējās institucionālās vienošanās, kas saistītas ar jauno pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmu, un noteikt tās atbilstību, ņemot vērā identificēto riska slogu, alternatīvās izmaksas un apņemšanos nodrošināt pārstāvniecisku/taisnīgu lēmumu pieņemšanu.
Žans Merlins fon Agriss
Žans Merlins fon Agriss ir REPPARE finansēts doktorants Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņam ir maģistra grāds attīstības ekonomikā ar īpašu interesi par lauku attīstību. Nesen viņš ir pievērsies nefarmaceitisko intervenču apjoma un ietekmes izpētei Covid-19 pandēmijas laikā. REPPARE projekta ietvaros Žans pievērsīsies globālās pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas pamatā esošo pieņēmumu un pierādījumu bāzes ticamības novērtēšanai, īpašu uzmanību pievēršot ietekmei uz labklājību.
Skatīt visas ziņas
