Galvenais iemesls, kāpēc cilvēki bagātas valstis dzīvot ilgāk nekā nabadzīgākās valstīs, ir labāka sanitārija (piemēram, tīrs ūdens, higiēna), uzturs (īpaši svaiga pārtika), dzīves apstākļi (piemēram, mājoklis) un piekļuve pamata veselības aprūpei, piemēram, antibiotikām bērnu pneimonijas ārstēšanai. Tam nevajadzētu būt apstrīdamam – to mācīja medicīnas skolās pirms dažām desmitgadēm, kad pierādījumi veidoja medicīnas pamatu.
Tas, ka tas tagad ir plaši aizmirsts vai ērtības labad ignorēts, izskaidro tādu satraukumu par to. Amerikas Savienoto Valstu administrācija atceļot finansējumu Gavi – Šveicē bāzētā “Vakcīnu alianse”.
Mūsu senais strīds ar patogēniem
Tā kā lielākā daļa sabiedrības veselības speciālistu, un arī daudzi citi sabiedrības locekļi, šķiet, par to nezina, aplūkosim, kāpēc tik daudzi no mums tagad sasniedz vecumu. Cilvēki pastāvīgi ir pakļauti mikrobiem, kas varētu nodarīt kaitējumu. Lielākā daļa to nedara, jo mūsu senči simtiem miljonu gadu pavadīja, attīstot aizsardzību pret tiem, pat ja mikrobi attīstīja jaunus veidus, kā izmantot mūsu ķermeni savu vairošanai. Lielākoties mēs dzīvojam harmonijā ar baktērijām – mūsu zarnas ir pilnas ar tām, bet tās pastāv arī mūsu asinsritē un citur – iespējams, pat mūsu smadzenēs, kā to pierāda… citi mugurkaulniekiLielākā daļa šūnu, ko mēs nēsājam līdzi, patiesībā neesam mēs, bet gan baktērijas, kas dzīvo kopā ar mums.
Tomēr daži mikrobi (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi) un pat mazi, dažāda veida tārpi var mums nodarīt lielu ļaunumu (tie kļūst par patogēniem). To ģenētiskais kods, tāpat kā mūsējais, ir paredzēts vairoties, un, lai to izdarītu, tiem ir jāapēd daļa no mums vai jāpārtrauc mūsu šūnu vielmaiņa. Tā rīkojoties, tie var mūs saslimdināt vai pat nogalināt.
Mēs esam izstrādājuši ļoti efektīvus veidus, kā to novērst, attīstot ādas un gļotādas barjeras, kas neļauj tiem iekļūt mūsu ķermenī, un ražojot šūnas, kas tos apēd vai citādi iznīcina (mūsu imūnsistēma). Mūsu imūnsistēmas izcilība ir tā, ka tai ir atmiņa. Kad tā ir izstrādājusi efektīvu ķīmisku vai šūnu reakciju uz patogēnu, tā uzglabā šo kodu, lai efektīvu reakciju varētu ļoti ātri aktivizēt, ja nākotnē parādās tas pats patogēns. Daži patogēni bieži maina savu ķīmisko sastāvu, lai mēģinātu to apiet un joprojām vairoties mūsos, un mūsu imūnreakcijai ir pastāvīgi jāpielāgojas.
Cilvēka noturības izaugsme
Tātad, atgriežoties pie sanitārijas, uztura un dzīves apstākļiem. Salīdzinoši nesen mēs esam noskaidrojuši, kas ir patogēni (baktērijas, vīrusi, vienšūņi, nematodes un tamlīdzīgi), un labāk sapratuši, kā no tiem pilnībā izvairīties. Daudzi no patogēniem, kas mūs agrāk nogalināja, izplatās no cilvēka uz cilvēku pa "fekāli-orālo" ceļu, kā to eufemistiski sauc. Tie vairojas organismā, un iegūtais daudzums pārvietojas tālāk, kad mēs izkārnāmies. Ja kāds pēc tam dzer ar to piesārņotu ūdeni, viņš inficējas. Holēra, vēdertīfs un... E. coli ir labi zināmi piemēri. Papildus estētikai, tieši tāpēc mums pilsētās ir kanalizācijas sistēmas. Mēs esam apturējuši lielāko daļu nāves gadījumu no tām, vienkārši dzerot tīru ūdeni, kas nebija piesārņots ar kāda cita tualeti.
Patogēni, kas izplatās pa elpceļiem, izraisot slimības (piemēram, gripa, Covid-19), biežāk izplatās starp cilvēkiem, ja viņi dzīvo slēgtā telpā ar sliktu gaisa cirkulāciju. Tas palielina iespēju ieelpot gaisu, ko citi ir izelpojuši, un palielina organismu skaitu, kas mūs inficē vienlaikus (t. i., infekciozā deva jeb "vīrusu slodze"). Augsta infekciozā deva palielina iespējamību, ka mēs smagi saslimsim, pirms mūsu imūnsistēma var efektīvi reaģēt.
Labs uzturs ir absolūti nepieciešams, lai mēs varētu izveidot efektīvu imūnreakciju gan pret organismu, gan vakcīnu. Imūnsistēmas šūnām ir specifiskas prasības, piemēram, D, K2, C un E vitamīni, kā arī cinks un magnijs, un tās nevar labi funkcionēt bez atbilstošas to koncentrācijas. To darbība var tikt traucēta arī tad, ja ir traucēta mūsu vispārējā vielmaiņa, piemēram, diabēta, bada vai hronisku slimību un anēmijas gadījumā.
Pēdējo divu gadsimtu laikā, uzlabojot piekļuvi svaigam un daudzveidīgam ēdienam, mūsu imūnsistēmai ir izdevies darboties optimālāk. Mēs joprojām varam inficēties, bet gandrīz vienmēr uzvaram cīņā starp cilvēkiem un patogēniem.
Pēdējo simts tūkstošu gadu laikā mūsu senči ir izstrādājuši arī augu kopumu, kas, ja tos ēd, palīdzēja mums atbrīvoties no slimībām, ko izraisa mikrobi. Pēdējo simts gadu laikā mūsu pieaugošās zināšanas par baktērijām ir ļāvušas mums izprast to metabolismu un izstrādāt specifiskas antibiotikas, lai palēninātu to augšanu vai iznīcinātu tās (mums ir arī dažas pret vīrusiem un sēnītēm). Antibiotikas ir ļoti palīdzējušas, taču pat tās bieži vien ir bezjēdzīgas bez funkcionējošas imūnsistēmas. Tāpēc cilvēkiem bez imūnšūnām (piemēram, vēža ārstēšanas dēļ) ir jāpaliek sterilās teltīs, līdz atgriežas imūnsistēmas kompetence.
Mēs esam izstrādājuši arī vakcīnas – sākot ar bakām pirms vairāk nekā 250 gadiem, bet lielākā daļa no tām tika izstrādātas tikai pēdējo 50 gadu laikā. arī pēc tam Lielākā daļa agrīnās mirstības no infekcijas slimībām turīgajās valstīs bija izzudusi. Vakcīnas darbojas, apmānot imūnsistēmu, piedāvājot tai kaut ko ļoti līdzīgu ķīmiskajam sastāvam kā vienam no šiem kaitīgajiem patogēniem, lai tā attīstītu imūno atmiņu, ko var aktivizēt, ja parādās īstais patogēns. Ja vakcīna ir daudz mazāk kaitīga nekā pats patogēns, tas ir patiešām viltīgs triks.
Gavi un izdzīvošana
Tas mūs atgriež Gavi – Vakcīnu alianseŠī publiskā un privātā sektora partnerība tika izveidota 2001. gadā laikā, kad biotehnoloģijas (gudras lietas, kas var ienesīgi palīdzēt samazināt slimību un nāves gadījumu skaitu) patiešām sāka attīstīties, un privātais finansējums (īpaši no ļoti turīgiem cilvēkiem, kas vada strauji augošus programmatūras uzņēmumus) attiecīgi sāka interesēties par sabiedrības veselību. Gavi ir pilnībā veltīts vakcīnu izplatīšanas un pārdošanas atbalstam valstīs ar zemiem ienākumiem. Šīs iedzīvotāju grupas vēl nav pilnībā pārgājušas uz ilgāku dzīves ilgumu, ko citur nodrošināja uzlabotā ekonomika. Liela daļa tās finansējuma ir publiskais finansējums (nodokļi), savukārt privātās farmācijas intereses palīdz virzīt tās darbu. Tās simtiem darbinieku ir veiksmīgi nodrošinājuši vakcīnas lielākam cilvēku skaitam lētāk.
Mirstība samazinājās pirms Gavi ieviešanas, pateicoties uzlabotam uzturam, sanitārijai, dzīves apstākļiem un piekļuvei antibiotikām, jo zema ienākumu valstu ekonomika lēnām uzlabojās. Var pieņemt, ka šis kritums būtu turpinājies arī bez masveida vakcinācijas (tas ir acīmredzams). Slimību sastopamība būtu bijusi lielāka (cirkulēja vairāk patogēnu), taču kopumā patogēni kļuva mazāk nāvējoši, uzlabojoties cilvēku izturībai. Mēs nezinām, vai masveida vakcinācijai un Gavi darbam tās ietvaros bija liela nozīme. Iespējams, ka tā patiešām ir palīdzējusi paātrināt pāreju uz labāku izdzīvošanu, vai arī tā neko daudz nav devusi. Nepietiekami barota bērna glābšana no masalām, lai viņš nomirtu no pneimonijas vai malārijas, patiesībā nav glābta dzīvība, tāpēc salīdzinājumus starp intervencēm ir grūti veikt.
Šī nenoteiktība tika kliedēta, daudzas infekcijas nosaucot par "ar vakcīnu novēršamām slimībām". Tādējādi to mazināšana cilvēku prātos kļūst atkarīga no vakcinācijas, nevis no uzlabotas pārtikas, ūdens un dzīves telpas. Tas palīdz Gavi apgalvot, ka daudzas miljoniem izglābto dzīvību, kas ir svarīgi donoriem. Lai gan apmācot vairāk veselības aprūpes darbinieku, uzlabojot piekļuvi svaigai pārtikai vai uzlabojot kanalizāciju un ūdens kvalitāti, kopumā varētu glābt vairāk dzīvību, ir ļoti grūti pateikt precīzus skaitļus. Vismaz jūs zināt, cik vakcīnu tika izsniegtas.
Un otrādi, Gavi finansējuma atcelšana – kā to apliecina ASV valdība paziņoja pagājušajā nedēļā – tiek ziņots, ka riskē ar miljoniem bērniemŠis ir nelīdzsvarots apgalvojums, kā redz cilvēki ar līdzsvarotu smadzeņu darbību.
Pirmkārt, tas būtu atkarīgs no tā, vai pastāv citi mehānismi vakcīnu izplatīšanai, un, protams, pastāv. Valstis varētu pašas iegādāties un izplatīt vakcīnas, ja tām nauda tiktu piešķirta tieši, bez pārmērīgi apmaksātu ārzemnieku armijas, kas darbotos kā starpnieki no Ženēvas ezera.
Otrkārt, naudu varētu novirzīt izdzīvošanas uzlabošanas pamatprincipiem (uzturs, sanitārija utt.). Tas ne tikai samazinātu mirstību no "ar vakcīnām novēršamām slimībām", bet arī samazinātu mirstību no virknes citu slimību, pret kurām mums nav vakcīnu. Tas arī uzlabotu bērnu sniegumu izglītībā, uzlabojot nākotnes ekonomiku (un veselību).
Treškārt, bez lielām Rietumos bāzētām aģentūrām ar tūkstošiem labi apmaksātu Rietumu darbinieku, kas uzturētu pārējo pasauli godīgu, valstīm ar zemiem ienākumiem būtu jāatrod veidi, kā atbalstīt savu veselības aprūpi. Šāda rīcība pēkšņi varētu būt kaitīga, taču mēs faktiski jau gadiem ilgi esam virzījušies pretējā virzienā, pastāvīgi veidojot centralizētas aģentūras, NVO un valdības palīdzības organizācijas, procesā atņemot kompetentus cilvēkus no šīm valstīm. Bezmaksas nauda arī apgrūtina saņēmējvalstu centienus panākt pašpaļāvību politiski to vadītājiem.
Tātad, kāpēc starptautiskā sabiedrības veselības aprindas neredzētu lieliskas iespējas samazināt finansējumu Gavi, Pasaules Veselības organizācijai, USAID un UK Aid, kā arī virknei nevalstisko organizāciju (NVO), kas līdz šim ir dzīvojušas no tām? Kāpēc ideja par kapacitātes veidošanu valstīs ar zemiem ienākumiem, nevis Šveicē, nav pievilcīga? Labdarības viedoklis būtu tāds, ka viņi uzskata, ka pārmaiņas ir pārāk straujas, vai arī viņi vienkārši nesaprot sabiedrības veselību un galvenos ilgmūžības (ilgmūžības) virzītājspēkus. Alternatīvs viedoklis būtu savtīgums. Iespējams, tas ir jaukts variants.
Atceroties laikus, kad godīga sabiedrības veselība nebija galēji labēja
Pirms vairākām desmitgadēm, 1978. gadā, Alma-Ata deklarācija pasludināja primārās veselības aprūpes un kopienas kontroles nozīmi efektīvā sabiedrības veselībā. Tas bija laiks, kad stabilas "kreisā spārna" vērtības ietvēra individuālo suverenitāti (ķermeņa autonomiju), kontroles decentralizāciju un cilvēktiesības kopumā. Toreiz tās bija sinonīms sabiedrības veselībai. Dekolonizācija bija reāla lieta, nevis aizpildītājs ziņojumos par paplašinātām Rietumu centriskajām aģentūrām. Tomēr, lai gan dot citiem kontroli pār savu likteni ir viegli, ja pašam nav ko zaudēt, tas ir daudz grūtāk, ja tas nozīmē upurēt dāsnu algu, bērnu izglītības pabalstu, veselības apdrošināšanu un izklaides braucienus biznesa klasē.
Līdz ar lielo naudas plūsmu globālajā veselības aprūpē un tādu jaunu aģentūru kā Gavi augšanu un paplašināšanos, atbilstoši pieauga arī globālais veselības aprūpes darbaspēks. Jaunpienācēji mācījās skolās, ko finansēja tie paši turīgie labvēļi un korporatīvie, kas vada jauno, uz precēm balstīto publiskā un privātā sektora partnerību, piemēram, Gavi, darbu. Unitaid, un CEPIViņi arī finansē un vada NVO, kas īstenoja viņu darbu, modelēšanas un pētniecības grupas, kas rada “vajadzību”, un pat, arvien biežāk, PVO pati.
Visi šī globālā veselības aprūpes darbaspēka paplašināšanās stimuli mudina viņus atbalstīt centralizētas, vertikālas pieejas sabiedrības veselībai. Lai cilvēki būtu veseli, tagad bija nepieciešamas ražotas lietas, un tikai turīgiem, Rietumos apmācītiem cilvēkiem var uzticēties, ka viņi tās viņiem nodrošinās. Veselīgas kreisā spārna vērtības tagad ieaudzina bagāti Rietumu kapitālisti un daudznacionālas korporācijas, savukārt decentralizācija, individuālā un nacionālā suverenitāte (t. i., dekolonizācija), kā mums apliecina plašsaziņas līdzekļi, ir "galēji labēja".
Pasaulei nav jābūt šādai. Mums izdevās lielā mērā dekolonizēt pirms divām vai trim paaudzēm. Bagāti rūpnieki nāk un iet cauri vēsturei, bet vienlīdzības un patiesības pamatideāli saglabājas.
Mēs varam izlikties, ka sabiedrības veselības aizsardzība pirms jaunās ASV administrācijas bija uz pareizā ceļa un ka pastāvīgi pieaugošais “globālās veselības” darbaspēks Šveicē un Amerikas Savienotajās Valstīs bija šo panākumu apliecinājums. Vai arī mēs varam atzīt, ka šī bija salauzta un neveiksmīga sistēma, kas kalpoja lielo farmācijas uzņēmumu un bagātnieku interesēm.
Uztura finansējums noraidīja kopš 2020. gada, bet kam tas rūpēja?
Jauna dekolonizācijas kārta ir sen nokavēta. Lai gan slimību apkarošana ar ražotām precēm, piemēram, vakcīnām, ir izrādījusies ienesīga ražotājiem un veselības aprūpes birokrātijai, izeju piedāvā nevis spēju un neatkarības veidošana. Taisnīgums un noturība netiek panākta, uzspiežot atkarību, bet gan ar pašnoteikšanos.
Gavi samazināšana sniedz iespēju pārvērst šādu nebeidzamo retoriku realitātē. Sabiedrības veselības pasaulei tas būtu jāpieņem.
Pievienojieties sarunai:
Publicēts ar Starptautiskā licence Creative Commons Attribution 4.0
Lai veiktu atkārtotu izdošanu, lūdzu, iestatiet kanonisko saiti atpakaļ uz oriģinālu. Braunstonas institūts Raksts un autors.
