KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Skeptiķi, kas skeptiski vērtē augošo "pandēmijas novēršanas, sagatavotības un reaģēšanas" (PPR) programmu, nesen svinēja savu slavu, vēstot par uztverto "uzvarētpar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pretrunīgi vērtētajiem grozījumiem Starptautiskajos veselības aizsardzības noteikumos (SVAN).
Lai gan ierosinātie grozījumi neapšaubāmi būtu paplašinājuši PVO pilnvaras, šī koncentrēšanās uz PVO atspoguļo šauru skatījumu uz globālo veselību un pandēmijas nozari. PVO ir gandrīz tikai neliels spēlētājs daudz plašākā publiskā un privātā sektora partnerību un finansiālu stimulu spēlē, kas virza pandēmijas seku vilni uz priekšu.
Kamēr PVO strādā uzmanības centrā, pandēmijas nozare aug jau vairāk nekā desmit gadus, un tās paplašināšanās nemitīgi paātrinās. Citi nozīmīgi dalībnieki, piemēram, Pasaules Banka, bagāto valstu koalīcijas G7 un G20 valstīs un to korporatīvie partneri, darbojas pasaulē, kurā ir mazāka pārredzamība; pasaulē, kurā noteikumi ir mazāk stingri un interešu konflikti tiek mazāk pārbaudīti.
Ja globālā veselības aprūpes kopiena vēlas saglabāt sabiedrības veselību, tai steidzami jāizprot plašākais notiekošais process un jāveic pasākumi, lai to apturētu. Pandēmijas ekspresis ir jāaptur, pamatojoties uz pierādījumiem un sabiedrības veselības pamatprincipiem.
Globālas pandēmijas birokrātijas finansēšana
“FIF varētu būt stūrakmens patiesi globālas PPR sistēmas izveidē saistībā ar Starptautisko līgumu par pandēmijas novēršanu, sagatavotību un reaģēšanu, ko sponsorē Pasaules Veselības asambleja.” (PVO, 19. gada 2022. aprīlis)
Pasaulei tiek teikts baidīties no pandēmijām. Pieaugošās sociālekonomiskās izmaksas, ko izraisījusi COVID-19 krīze, tiek izmantotas kā attaisnojums pastiprinātai uzmanībai PPR finansējumam. Aicina Prasības pēc “steidzamas” kolektīvas rīcības, lai novērstu “nākamo” pandēmiju, ir balstītas uz sistēmiskām “vājām vietām”, kuras it kā atklājis COVID-19. Kamēr PVO 2021. gadā turpināja virzīties uz priekšu jauna pandēmijas “līguma” noslēgšanā, G20 valstis vienojās izveidot Kopīgā finanšu un veselības darba grupa (JFHTF), lai “uzlabotu sadarbību un globālo sadarbību jautājumos, kas saistīti ar pandēmiju novēršanu, sagatavotību un reaģēšanu”.
Pasaules Bankas un PVO ziņojums, kas sagatavots G20 kopīgajai darba grupai aplēseka turpmākai PPR būs nepieciešami 31.1 miljards ASV dolāru gadā, tostarp 10.5 miljardi ASV dolāru gadā jauna starptautiskā finansējuma veidā, lai atbalstītu uztvertās finansējuma nepilnības valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC). Ar uzraudzību saistītās darbības veido gandrīz pusi no šīs summas, un 4.1 miljards ASV dolāru jauna finansējuma ir nepieciešami, lai novērstu uztvertās nepilnības sistēmā.
Sabiedrības veselības ziņā ierosinātais finansējums globālās PPR infrastruktūras paplašināšanai ir milzīgs. Turpretī PVO apstiprinātā divgadu programma budžets 2022.–2023. gadam vidēji 3.4 miljardi ASV dolāru gadā. Globālais fonds, galvenais starptautiskais malārijas, tuberkulozes un AIDS finansētājs, kuru kopējā mirstība gadā pārsniedz 2.5 miljoni – pašlaik kopā ik gadu iztērē tikai 4 miljardus dolāru šo trīs slimību ārstēšanai. Atšķirībā no COVID-19, šīs slimības gadu no gada izraisa ievērojamu mirstību valstīs ar zemiem ienākumiem un jaunākās vecuma grupās.
2022. gada aprīlī G20 vienojās lai izveidotu jaunu'finanšu starpnieku fonds(FIF), kas atrodas Pasaules Bankā, lai risinātu 10.5 miljardu dolāru lielo PPR finansējuma deficītu. FIF ir paredzēts, lai papildinātu esošo pandēmijas finansējumu, lai “stiprinātu veselības aprūpes sistēmas un PPR spējas valstīs un reģionos ar zemiem un vidējiem ienākumiem”. Tiek prognozēts, ka PVO būs tehniskā vadītāja, nodrošinot tai garantētu lomu neatkarīgi no pašreizējo “līgumu” diskusiju iznākuma.
Fonda izveide ir noritējusi elpu aizraujošā ātrumā, un tas bija apstiprināts 30. jūnijā Pasaules Bankas Izpilddirektoru padome. Īss periods konsultācija pirms paredzētās palaišanas 2022. gada septembrī. Līdz šim ziedojumi kopā Valdības, Eiropas Komisija un dažādas privātas un nevalstiskas ieinteresētās personas, tostarp Bila un Melindas Geitsu fonds, Rokfellera fonds un Wellcome Trust, ir apņēmušās piešķirt 1.3 miljardus dolāru.
Sākotnējās fonda jomas ir diezgan visaptverošas, tostarp valsts līmeņa “slimību uzraudzība; laboratorijas sistēmas; ārkārtas situāciju saziņa, koordinācija un pārvaldība; kritiski svarīgas veselības aprūpes darbaspēka kapacitātes; un sabiedrības iesaistīšana”.
Pēc darbības jomas fonds atgādina jaunu “Pasaules Veselības organizāciju” pandēmiju apkarošanai, papildinot esošo (un arvien paplašināto) globālo veselības organizāciju, piemēram, PVO, tīklu; Gavi; Epidēmijas sagatavotības inovāciju koalīcija (CEPI); un Globālais fondsBet vai šie palielinātie izdevumi par PPR ir pamatoti? Vai COVID-19 pieaugošās sociālekonomiskās izmaksas ir saistītas ar... nespēja rīkoties globālā veselības aprūpes kopiena, kā tas ir plaši izplatīts apgalvoja,; vai arī tie ir radušies nolaidības dēļ neveiksmes akti PVO un pasaules valdības, kad tās izmests iepriekšējās uz pierādījumiem balstītās pandēmijas vadlīnijas?
COVID-19: bezdarbība vai bezdarbības akti?
Debatēs par augošo pandēmiju nozari liela uzmanība tiek pievērsta PVO centrālajai lomai. Šī uzmanība ir saprotama, ņemot vērā PVO pozīciju kā aģentūru, kas atbild par globālo sabiedrības veselību, un tās centienus panākt jaunu starptautisku pandēmijas nolīgumu. Tomēr PVO rīcība, reaģējot uz COVID-19, rada nopietnas šaubas par tās vadības kompetenci un liek uzdot jautājumus par to, kuru vajadzības organizācija apmierina.
PVO nespēja ievērot savus jau esošs pandēmijas vadlīniju ievērošanu, atbalstot lokdaunus, masveida testēšanu, robežu slēgšanu un vairāku miljardu dolāru vērto COVAX Masveida vakcinācijas programma ir radījusi milzīgus ieņēmumus vakcīnu ražotāji un biotehnoloģiju nozare, kuru korporācijas un investoriem ir galvenie ieguldītāji PVO. Šī pieeja ir kropļotas ekonomikas, sabojāja esošās veselības programmas un tālāk dziļi iesakņojusies nabadzība valstīs ar zemiem ienākumiem.
Bērnu veselības jomā, visticamāk, panāktais progress gadu desmitiem būs atsaukt, kā arī desmitiem miljonu bērnu ilgtermiņa izredžu iznīcināšanu izglītības zaudēšanas, piespiedu bērnu laulību un nepietiekama uztura dēļ. Atteikdamās no saviem principiem vienlīdzība un sabiedrības virzīta veselības aprūpes jomā PVO, šķiet, ir kļuvusi par tikai bandinieku PPR spēlē, kas ir atkarīga no tiem, kam ir reāla vara; struktūrām, kas sniedz savu ienākums un kuri kontrolē resursus, kas tagad tiek novirzīti uz šo jomu.
Globālās sabiedrības veselības korporatizācija
Nesen izveidotās veselības aģentūras, kas veltītas vakcinācijai un pandēmijām, piemēram, Gavi un CEPI, šķiet, ka jau no paša sākuma ir bijuši ļoti ietekmīgi. CEPI ir prāta bērns Bila Geitsa, Džeremija Farāra (Wellcome Trust direktora) un citu atbalstot lokdaunu Pasaules ekonomikas forumsCEPI, kas tika atklāta Davosā 2017. gadā, tika izveidota, lai palīdzētu veicināt epidēmiju vakcīnu tirgu. Nav noslēpums, ka Bilam Geitsam ir lieli privāti ieguldījumi. finansiālās saites farmācijas nozarei, papildus viņa paša fondsTas nepārprotami liek apšaubīt viņa ieguldījumu filantropisko raksturu.
Šķiet, ka CEPI ir aizsācējs tam, ko PVO arvien vairāk dara zināmu kļūstot – instruments, ar kura palīdzību indivīdi un korporācijas var ietekmēt un uzlabot atdevi, pārņemot galvenās sabiedrības veselības jomas. CEPI uzņēmējdarbība modelis, kas paredz, ka nodokļu maksātāji uzņemas lielāko daļu finansiālā riska vakcīnu pētniecībā un izstrādē, savukārt visu peļņu saņem lielie farmācijas uzņēmumi, ir ievērojami atkārtots Pasaules Bankas un PVO ziņojumā.
Gavi, kas pats par sevi ir nozīmīgs PVO donors, kas pastāv Tikai lai palielinātu piekļuvi vakcinācijai, ir arī tiešā Bila Geitsa ietekmē, izmantojot Bila un Melindas Geitsu fondu. Gavi iesaistīšanās (kopā ar CEPI) PVO COVAX programmā, kas novirzīja milzīgus resursus COVID-19 masveida vakcinācijai valstīs, kur COVID-19 ir relatīvi neliels slimības slogs, liecina, ka organizācija ir ciešāk saistīta ar vakcīnu pārdošanu, nevis reāliem sabiedrības veselības rezultātiem.
Pandēmijas finansējums — kopējās ainas ignorēšana?
No pirmā acu uzmetiena palielināts PPR finansējums maznodrošinātām valstīm ar zemām vidējām ienesīguma pazīmēm var šķist sabiedrisks labums. Pasaules Bankas un PVO ziņojumā apgalvots, ka "pandēmiju izraisītu patogēnu biežums un ietekme pieaug". Tomēr realitāte to atspēko, jo PVO pēdējo 5 gadu laikā uzskaita tikai 120 "pandēmijas", un visaugstākais mirstības līmenis bija 1918.–19. gada H1N1 ("spāņu") gripas pandēmijas laikā, pirms antibiotikām un mūsdienu medicīnai. Papildus COVID-19, "cūku gripas" uzliesmojums 2009.–10. gadā, kas nogalināja mazāk cilvēku nekā parastā gripas gadā, ir vienīgā “pandēmija” pēdējo 50 gadu laikā.
Šāda tuvredzīga uzmanība pandēmijas riskam maz ko darīs, lai risinātu visnopietnākos slimību un nāves cēloņus, un var sagaidīt, ka tā pasliktinās situāciju cilvēkiem, kuri saskaras ar vissmagākajām sociālekonomiskajām grūtībām. Zemu ienākumu valstu valdības tiks "stimulēts" novirzīt resursus ar PPR saistītām programmām, vēl vairāk palielinot pieaugošo parādu krīzi.
Centralizētākai, no augšas uz leju vērstai sabiedrības veselības sistēmai trūks elastības, lai apmierinātu vietējās un reģionālās vajadzības. Atbalsta pārnešana no lielākas slodzes slimībasun ekonomiskās izaugsmes virzītājspēkiem ir ietekme tieša ietekme par mirstību šajās valstīs, īpaši bērnu vidū.
PVO un Pasaules Bankas ziņojumā teikts, ka globālās PPR arhitektūras pīlāriem jābūt balstītiem uz "taisnīguma, iekļaušanas un solidaritātes pamatprincipiem". Tā kā smagas pandēmijas notiek retāk nekā reizi paaudzē, palielināti izdevumi PPR ZIM valstīs nepārprotami pārkāpj šos pamatprincipus, jo tie novirza ierobežotos resursus prom no reģionālajām vajadzībām, lai risinātu turīgāku iedzīvotāju uztvertās veselības aprūpes prioritātes.
Kā liecina COVID-19 apkarošanas pasākumu radītie zaudējumi gan valstīs ar augstiem, gan zemiem ienākumiem, resursu novirzīšanas no jomām, kurās tie ir vairāk nepieciešami, kopējais kaitējums, visticamāk, būs universāls. Ja PVO, Pasaules Bankas un citu PPR partneru ieteikumi netiek risināti, tie nevar tikt pamatoti ar sabiedrības veselību; tie arī nav pamats vispārējam sabiedrības ieguvumam.
Viens ir skaidrs. Tie, kas gūs labumu no šīs pieaugošās pandēmijas seku likvidēšanas, būs tie, kas ieguva no reaģēšanas uz COVID-19.
Pandēmijas seku vilciens – sekojot naudai
Jaunais Pasaules Bankas fonds riskē saasināt esošās problēmas globālajā sabiedrības veselības sistēmā un vēl vairāk apdraudēt PVO autonomiju; lai gan ir norādīts, ka PVO būs centrālā “stratēģiskā loma”, līdzekļi tiks novirzīti caur Pasaules Banku. Būtībā tas finansiāli apiet PVO pārskatatbildības pasākumus, kur var vieglāk izvirzīt relatīvi nozīmīgus jautājumus.
Ierosinātā FIF struktūra pavērs ceļu organizācijām, kurām ir ciešas saites ar farmācijas un citām biotehnoloģiju nozarēm, piemēram, CEPI un Gavi, iegūt vēl lielāku ietekmi uz globālo PPR, jo īpaši, ja tās tiks ieceltas par “īstenošanas struktūrām” – operatīvajām struktūrām, kas īstenos FIF darba programmu valsts, reģionālā un globālā līmenī.
Lai gan sākotnējās FIF īstenošanas struktūras būs ANO aģentūras, daudzpusējās attīstības bankas un SVF, jau tiek izstrādāti plāni akreditēt šīs citas starptautiskās veselības aprūpes struktūras. Investīcijas, visticamāk, galvenokārt tiks novirzītas biotehnoloģiskiem risinājumiem, piemēram, slimību uzraudzībai un vakcīnu izstrādei, uz citu, steidzamāku sabiedrības veselības intervenču rēķina.
Sabiedrības veselības, nevis privātās bagātības aizsardzība
Ja pasaule patiesi vēlas risināt COVID-19 atklāto sistēmisko vājumu, tai vispirms ir jāsaprot, ka šī pandēmijas seku vilnis nav nekas jauns; kopienu un valstu globālās sabiedrības veselības iznīcināšanas pamati tika likti ilgi pirms COVID-19.
Nav apstrīdams, ka COVID-19 ir izrādījies ienesīgs naudas govs vakcīnu ražotājiem un biotehnoloģiju nozarei. Publiskā un privātā sektora partnerības modelis, kas tagad dominē globālajā veselības aprūpē, ļāva milzīgus resursus novirzīt korporatīvo gigantu kabatās, izmantojot programmas, kuras tie tieši ietekmē vai pat vada. CEPI "100 dienu misija" Izgatavot “drošas un efektīvas” vakcīnas pret “vīrusu draudiem” 100 dienu laikā – lai “dotu pasaulei iespēju ierobežot turpmāku uzliesmojumu, pirms tas izplatās un kļūst par globālu pandēmiju” – ir atļauja farmācijas uzņēmumiem piesavināties valsts līdzekļus vēl nepieredzētā apmērā, pamatojoties uz pašu riska novērtējumu.
Pravietojuma "pieaugošais pandēmiju biežums" piepildīšanos nodrošinās spiediens uz pastiprinātu slimību uzraudzību – FIF prioritāru jomu. Citējot Pasaules Bankas un PVO ziņojumu:
“COVID-19 izcēla nepieciešamību savienot uzraudzības un brīdināšanas sistēmas reģionālā un globālā tīklā, lai atklātu zoonozes pārnešanas gadījumus, laikus celtu trauksmi, lai nodrošinātu ātru sabiedrības veselības reaģēšanu, un paātrinātu medicīnisko pretpasākumu izstrādi.”
Tāpat kā daudziem apgalvojumiem par COVID-19, arī šim apgalvojumam nav pierādījumu pamata – COVID-19 izcelsme joprojām ir ļoti pretrunīga, un PVO dati liecina, ka pandēmijas ir reti sastopamas neatkarīgi no to izcelsmes. Neviens no "pretpasākumiem" nav pierādījis, ka tas būtiski samazinātu COVID-19 izplatību, kas tagad ir globāli endēmiska.
Pastiprināta uzraudzība dabiski identificēs vairāk "potenciāli bīstamu patogēnu", jo dabā pastāvīgi rodas vīrusu varianti. Līdz ar to pasaule saskaras ar nebeidzamu meklējumu spēli, kurā nozare nes nebeidzamu peļņu. Agrāk, kad pandēmijas notika reizi paaudzē, šī nozare padarīs "pandēmijas" par ikdienas dzīves sastāvdaļu, kur pret katru jaunu slimību vai variantu ir obligātas ātras iedarbības vakcīnas.
Galu galā šis jaunais pandēmijas fonds palīdzēs iesaistīt valstis ar zemiem un vidējiem ienākumiem augošajā globālajā pandēmijas birokrātijā. Lielāka sabiedrības veselības centralizācija maz ko darīs, lai risinātu šo valstu iedzīvotāju patiesās veselības vajadzības. Ja pandēmijas sekām ļaus turpināt pieaugt, nabadzīgie kļūs vēl nabadzīgāki, un cilvēki arvien vairāk mirs no izplatītākām, novēršamām slimībām. Bagātie turpinās gūt peļņu, vienlaikus veicinot galveno veselības problēmu cēloni valstīs ar zemiem ienākumiem – nabadzību.
Emma Makartūra Atbalstīja šo rakstu.
-
Deivids Bells, vecākais zinātniskais līdzstrādnieks Braunstounas institūtā, ir sabiedrības veselības ārsts un biotehnoloģiju konsultants globālās veselības jomā. Deivids ir bijušais medicīnas darbinieks un zinātnieks Pasaules Veselības organizācijā (PVO), malārijas un febrilo slimību programmas vadītājs Inovatīvo jauno diagnostikas līdzekļu fondā (FIND) Ženēvā, Šveicē, un globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund Belvū, Vašingtonas štatā, ASV.
Skatīt visas ziņas
