KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Pirms Bunkera kalna kaujas mani senči Bendžamins un Viljams Brauns stāvēja blakus saviem tautiešiem, aplūkoja viņu ierobežotos munīcijas krājumus un saņēma norādījumus nešaut, "kamēr neredzēsiet viņu acu baltumus". Vairāk ložu izšaušana ir labāka pasaulē ar bezgalīgiem krājumiem, taču ierobežotā munīcijas pieejamība motivē atturēties no uguns, lai panāktu maksimālu efektu.
Iepriekš Baidena administrācija nodrošināja simtiem miljonu testu Amerikas Savienotajām Valstīm un pieprasīja pakalpojumu sniedzējiem un veselības apdrošināšanas plāniem atlīdzināt amerikāņiem mājas apstākļos veiktos COVID testus. Stāvot kopā, mēs skatījāmies uz savu munīcijas kaudzi un jutām bezgalības sajūtu, taču mūsu valstī ar 340 miljoniem iedzīvotāju šie 500 miljoni testu deva mazāk nekā divus testus katram amerikānim.
Šodien, kad Kongress apsver, vai turpināt piešķirt miljardus dolāru testiem, daži Zinātnieki aicina veikt vairāk testu.
Tomēr testi nav brīnumlīdzekļi. Tie ir vērtīga munīcija cīņā pret COVID, taču tie ir dārgi. Pasaulē, kurā izmaksām ir nozīme, ir svarīgi maksimāli palielināt ieguvumus attiecībā pret izmaksām. Lai to panāktu ar testiem, mums jāņem vērā pagātnes lielo ģenerāļu pieredze par to, kā maksimāli palielināt ierobežotās munīcijas ietekmi, un jājautā, vai mēs izmantojam savu pašreizējo munīciju visefektīvākajā veidā, pirms paaugstinām nodokļus vai valsts parādu, lai iegādātos vairāk munīcijas, kas tiek izmesta.
Atzinīgi novērtējot diagnostikas munīciju cīņā pret COVID, mums jāapgūst, kā ar šiem COVID testiem kļūt par labākiem šāvējiem. PCR testi pasaka, vai esat inficēts, un mājas apstākļos veicamie COVID eksprestesti pasaka, vai pastāv risks inficēt citus cilvēkus. Testa vērtība nerodas no tā, ka uzzinām, ka esam inficēti vai infekciozi, bet gan no tā, kā mēs reaģējam uz šo informāciju.
Lai saprastu testa vērtību, iedomājieties, ka jums ir tikai viena lode, tikai viens tests nākamajam gadam. Ko jūs personīgi darītu ar šo testu? Ko mūsu ģenerāļi, mūsu sabiedrības veselības amatpersonas, varētu darīt ar vienu testu?
Ja jūs veiktu sev testu nejauši izvēlētā dienā, kad jums nebūtu simptomu, vienīgais tests, iespējams, uzrādītu “Jūsu rezultāts ir negatīvs”, un tas nemaz nemainītu jūsu uzvedību. Šāds negatīvs tests, ko izmanto ar zemu pirmstesta pozitīva rezultāta varbūtību, ir kā haotiska lodes izšaušana miglā, ilgi pirms jūs redzat ienaidnieka acu baltumus ar zemu pirmstesta varbūtību trāpīt kādam.
Bezgalīgu testu pasaulē mēs, protams, labprāt rīkotu testu lavīnu, pārbaudot sevi katru dienu pirms došanās uz darbu, pārbaudot jūsu bērnus pirms došanās uz skolu un pārbaudot jūsu suni pirms došanās uz parku. Pat varētu sagādāt prieku pārbaudīt sava kaķa vai govs zinātkāri. Tomēr mēs dzīvojam ierobežotu resursu pasaulē, tostarp ierobežotu testu, un mēs nevaram būt izšķērdīgi. Mums ir jāpalielina katra testa vērtība.
Lai maksimāli palielinātu testa vērtību, mums jākoncentrējas uz uzvedības izmaiņām, ko var izraisīt tests, un jāpalielina iespējamība, ka tests mainīs mūsu uzvedību uz labo pusi. Lai gan daži apgalvo, ka testus var izmantot, lai izprastu slimību izplatību, ir arī citi, lētāki rīki, kā to izdarīt, piemēram, tikai saskaitot pacientu skaitu, kas apmeklē ārstus ar COVID-19 līdzīgām slimībāmDaži arī apgalvo, ka mums ir nepieciešama genoma uzraudzība, taču es neesmu pārliecināts, ka to nevar izdarīt izmaksu ziņā efektīvi, nejauši sekvencējot 10 ASV paraugus mēnesī, nevis miljonus, ko esam sekvencējuši līdz šim.
Kā statistiķim mans ieteikums genoma uzraudzībai, lai izprastu SARS-CoV-2, ir mazāk koncentrēties uz datu kvantitāti un vairāk uz datu kvalitāti, uz mazāku skaitu, bet reprezentatīvākiem paraugiem. Nav arī skaidrs, kā pilna genoma sekvences maina sabiedrības uzvedību – jaunu variantu pilnu genomu pārzināšana nav palīdzējusi prognozēt uzliesmojuma ilgumu vai kumulatīvo slogu, bet... rūpīga gadījumu pieauguma tempu prognozēšana un kumulatīvā mirstība ir
Tomēr ir dažas neapstrīdamas jomas, kurās testi var mainīt uzvedību un radīt neapstrīdamas pārmaiņas sabiedrības veselībā, un tās rodas, koncentrējoties uz divām galvenajām uzvedības izmaiņām, ko varam veikt, reaģējot uz pozitīvu testu. Ja pacienta testa rezultāts ir pozitīvs, pacients var rūpēties par to, lai samazinātu vīrusa pārnešanu tālāk, lietojot augstas kvalitātes maskas, atturoties no cieša kontakta ar citiem un veicot citas darbības. Turklāt, ja pacienta testa rezultāts ir pozitīvs, viņš var saņemt agrīnu ārstēšanu, lai samazinātu smagas slimības risku.
Nosakot, kā mēs mainītu savu uzvedību pirms testu veikšanas, mēs varam zināt, kad tos veikt. Ja jūs izmantojat savu vienu testu pirms tikšanās ar jaunu un veselu draugu parkā, jūsu tests varētu pasargāt jūs no jauna drauga inficēšanas, taču šim draugam inficēšanās varbūtība jebkurā gadījumā ir zema, jo jūs atrodaties ārā, un viņiem ir mazāka iespējamība ciest no COVID, jo viņi ir jauni.
Daudz labāk būtu veikt testu pirms karaoke vakara blīvi pārpildītā pansionātā – šāds tests spētu apturēt notikumu ar augstu pārnešanas varbūtību cilvēku grupā ar augstāku COVID-19 apdraudējuma risku. Testi, kas maina mūsu uzvedību, lai samazinātu pārnešanu, ir vērtīgāki, ja tos izmanto pirms riskantākiem pārnešanas gadījumiem, un koncentrējot mūsu aizsardzību šādā veidā var palielināt mūsu testu izmaksu efektivitāti dzīvību glābšanai.
Ārstēšanas pieejamība palielina testa vērtību. Pateicoties inovatīviem biotehnoloģijas uzņēmumiem, perorālie pretvīrusu līdzekļi ir izstrādāti rekordīsā laikā un efektīvi samazina hospitalizācijas risku COVID-4 dēļ. Tomēr šie pretvīrusu līdzekļi ir vērsti uz vīrusu reprodukciju, un vīrusu reprodukcija infekcijas gaitā palēninās. Līdz ar to šie pretvīrusu līdzekļi, visticamāk, ir efektīvāki, jo agrāk tie tiek ievadīti infekcijas gaitā. Lielākā daļa amerikāņu meklē aprūpi apmēram XNUMX dienas pēc gripas simptomu parādīšanās – ja mēs atlikam aprūpes meklēšanu, mēs atlikam testus, atlikam ārstēšanu un samazinām testu vērtību.
Tā kā lielākā daļa amerikāņu nevar veikt pašpārbaudi katru asimptomātisko dienu un identificēt infekciju pirms simptomu parādīšanās, visloģiskāk būtu atlikt testu līdz brīdim, kad jūtat simptomus. Tāpat kā Bunkera kalnā karavīri gaidīja, līdz ieraudzīs sarkanmēteļu acu baltumus, ir vērts gaidīt, līdz sajutīsiet skrāpējumu kaklā, aizliktu degunu un jo īpaši nespēju saost vecmāmiņas cepumus.
Ja plānojat veikt testu, parādoties simptomiem, ir arī ieteicams (1) sazināties ar ģimenes ārstu un (2) iepriekš sazināties ar savu ģimenes ārstu, lai noskaidrotu, vai viņš varētu izrakstīt pretvīrusu līdzekli pēc godīga pozitīva testa ziņojuma. Nodrošinot, ka medikamenti ir pieejami atkarībā no pozitīva testa, tiek nodrošināts, ka tests pēc iespējas ātrāk aktivizē ārstēšanas iespējas, ļaujot ārstēšanai vislielāko efektu infekcijas sākumā.
Labs testa pielietojums būtu pozitīvs tūlīt pēc simptomu parādīšanās un pretvīrusu zāļu saņemšana tajā pašā dienā. Nešaujiet, kamēr neredzat viņu acu baltumus – tā vienkāršoja manu vecvecvecvectēvu Bendžamina Brauna dzīvi; lai amerikāņiem viss būtu vienkāršāk, iesaku: neveiciet testu, kamēr nejūtaties slimi, vai dažas stundas pirms pansionāta apmeklējuma vai cieša kontakta ar kādu, kam ir augsts smagas COVID-19 risks.
Ložu izvietošanas stratēģija atšķiras atkarībā no tā, vai esat karavīrs, kas gaida uz kalna, vai ģenerālis, kas lemj, kur jānovieto munīcijas kaudzes, lai iegūtu vislielāko taktisko priekšrocību. Esam aplūkojuši, kā amerikāņi – kājnieki cīņā pret COVID – var izmantot testus, lai panāktu maksimālu efektu. Tagad parunāsim ar ģenerāļiem, federālajiem, štatu un vietējiem sabiedrības veselības aizsardzības ierēdņiem, kuru mērķis ir palīdzēt iedzīvotājiem kopumā.
Lai gan esmu matemātiķis, nevaru izlikties, ka man ir kāds optimāls risinājums testu sadalīšanai plašā populācijā – pat pēc gadiem ilgas mēģinājuma es joprojām neesmu izdomājis optimālo veidu, kā aizbraukt uz pārtikas veikalu (es par to domāju katru reizi, kad braucu). Tomēr mēs nevaram pieļaut, ka perfektais ir labā ienaidnieks, un tāpēc, ja nav optimāla risinājuma, mēs varam saskatīt heiristikas vērtību.
Neatkarīgi no tā, vai tiek pārvaldīti federāli, štatu, vietējie vai mājsaimniecību uzliesmojumi, testu veikšana visvērtīgākajās vidēs ar vislielāko riska samazinājumu, ko izraisa uzvedības izmaiņas testos, var panākt lielāku COVID-19 izraisītas mirstības un saslimstības samazinājumu nekā vienkārši nosūtīt katram cilvēkam vienu vai divus testus pa pastu.
Nodrošināt visiem vienādu testu skaitu var šķist taisnīgi, taču vienlīdzīgas testēšanas iespējas var radīt nevienlīdzību veselības rezultātos. Ja mums rūp vienlīdzīgi veselības rezultāti, ir prātīgi nodrošināt testus proporcionāli testa samazinātajam riskam.
Piemēram, asimptomātisku bērnu testēšana pirms skolas var izniekot ierobežotu testu skaitu. Jūs varat to darīt ar savu bērnu un skolu, ja jums ir nauda un ja testu iegāde neliedz citiem izmantot testus vērtīgākās vidēs, taču daudzas valsts skolas ar ierobežotiem līdzekļiem to nevar atļauties, un novēršamās pārneses ķēdes notiek ar zema riska bērniem.
Tur, kur es mācījos vidusskolā, pat futbola krekliem nepietika naudas. Lai savāktu naudu, mums pēc koledžas futbola spēlēm bija jāslauka tribīnes – vai mums vajadzētu katru dienu slaucīt tribīnes, lai pārbaudītu savas prasmes? Šāda “pārbaudījuma, lai paliktu skolā” politika nav praktiska nabadzīgām valsts skolām, kuras finansē īpašuma nodokļi grūtībās nonākušajos rajonos, piemēram, tajos, kuros es uzaugu, tāpēc “pārbaudījuma, lai paliktu skolā” politika nav kalns, uz kura es nomiršu.
No otras puses, eksprestestu nosūtīšana uz pansionātiem būtu ļoti labs testu izmantošanas veids. Līdz 30. gada jūnijam pansionātos notika vairāk nekā 2021% no visiem COVID nāves gadījumiem.Testiem pansionātos ir papildu vērtība, jo tie var izraisīt abas uzvedības izmaiņas, ko mēs ceram uz testu: jūs varat apturēt pārnešanas gadījumus augsta riska grupās, izmantojot noteikumus par testēšanu pirms iekļūšanas, un pansionāta uzliesmojuma laikā testi var paātrināt to iemītnieku ārstēšanu, kuriem ir augsts COVID-19 smagu iznākumu risks.
Pēc sabiedrības pieprasījuma Baidena administrācija atvēra seifus un piegādāja mūsu valstij munīciju, un viņu politikas panākumi ir atkarīgi no tā, ko mēs darīsim ar šiem testiem. Apsverot, cik daudz epidemioloģiskās munīcijas mums katru gadu ir nepieciešams, mums jāpārliecinās, ka mēs neizšķērdējam mums doto munīciju. Ja mēs izšķērdēsim savus testus, tas būs veltīgi, savukārt, ja mēs sadarbosimies un gudri izmantosim savus testus, mēs varam glābt dzīvības un, iespējams, izvairīties no dārgākām intervencēm.
Tomēr pat 500 miljoni testu nebija daudz testu uz vienu iedzīvotāju uz vienu uzliesmojumu mūsu 340 miljonu iedzīvotāju valstī, kas saskaras ar omikrona uzliesmojumiem un tagad ar BA.2 uzliesmojumu. Tā kā testi maksā resursus, ir prātīgi izvairīties no esošo testu izšķērdēšanas, kļūstot par labākiem snaiperiem un atturējoties no centieniem, līdz mūsu testiem ir vislielākā ietekme.
Kā patērētāji mēs varam izglītot sevi un savus kaimiņus par testiem, ko iegādājamies, un to, kā tos izmantot, lai panāktu maksimālu efektu. Kā pilsoņi un karavīri cīņā pret COVID mēs varam arī laipni atbalstīt sabiedrības veselības speciālistus, novērtējot viņu taktiskos apsvērumus, ja viņi dod priekšroku testu veikšanai augsta riska vidēs, lai panāktu maksimālu labumu.
Testa vērtība nerodas no uzraudzības, kurai mums ir aizstājēji un ko varam darīt daudz lētāk, izmantojot labākus paraugu ņemšanas modeļus, bet gan no testa potenciāla samazināt slimības pārnešanu un paātrināt ārstēšanu. Ja mēs gudri izmantosim savus testus, tie var palīdzēt mums visiem piedalīties sabiedrības veselības aizsardzībā, saglabājot mūsu kopienas veselīgas un slimnīcu durvis atvērtas, kā arī aizstāvot mūsu slimnīcas un kaimiņus kā revolucionārie karavīri Bankera kalna kaujā.
-
Alekss Vašbērns ir matemātiskais biologs un Selva Analytics dibinātājs un galvenais zinātnieks. Viņš pēta konkurenci ekoloģisko, epidemioloģisko un ekonomisko sistēmu pētījumos, tostarp pētot Covid epidemioloģiju, pandēmijas politikas ekonomisko ietekmi un akciju tirgus reakciju uz epidemioloģiskajām ziņām.
Skatīt visas ziņas
