KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Daži politiķi runā par "nevakcinēto pandēmiju". Taču pilnībā vakcinētiem cilvēkiem var būt augsta vīrusu slodze, tie var izplatīt SARS-CoV-2 un izraisīt smagu un letālu Covid-19 slimības gaitu arī citu pilnībā vakcinētu cilvēku vidū. Sociālo kohēziju nedrīkst apdraudēt kļūdaina un šaura epidemioloģiskās situācijas skatījuma dēļ.
Pandēmijas sākumā liels skaits Covid-19 pacientu Ķīnā (79.8%) jutās diskriminēti. Viņi tika uzskatīti par draudu citiem. Tiklīdz vakcinācija kļuva pieejama, viņi retāk tika uzskatīti par draudu, iespējams, tāpēc, ka vakcinētie jutās drošībā (1).
Tomēr pašlaik pandēmijā arvien vairāk tiek vainoti nevakcinēti cilvēki. 2021. gada jūlijā ASV prezidents Džozefs Baidens izteica šādus komentārus: “Redziet, vienīgā pandēmija, kas mums ir, ir starp nevakcinētajiem” (2). Vācijas veselības ministrs Jenss Špāns 2021. gada augustā paziņoja, ka pašlaik viņi novēro “nevakcinēto pandēmiju”. Viņš teica, ka no 90% līdz 95% Covid-19 pacientu intensīvās terapijas nodaļās ir nevakcinēti (3).
Austrijas kanclers Sebastians Kurcs 2021. gada septembrī lietoja tādu pašu formulējumu (4). Pat Vācijas televīzijas kanāls ZDF izmantoja šo formulējumu kā ziņu virsrakstu. Pēc tam, kad augsta ranga politiķi publiskoja šo vārdu izvēli, neilgi pēc tam atsevišķi zinātnieki sekoja viņu piemēram.
Goldmans nesen vainoja nevakcinētos par variantu perēkli un to, ka nevakcinētie apdraud vakcinētos. Viņš uzskata tikai vienu iedzīvotāju daļu par draudu, kad nevakcinētos raksturo kā "vīrusa vairošanās vietu, kur turpinās rasties varianti", un spekulē, ka "atkal būs nepieciešama karantīna un maskas" un ka "daudz vairāk cilvēku, kas pašlaik ir aizsargāti, īpaši neaizsargāto vidū, mirs", jo daži cilvēki nevakcinējas (5).
Šīs ir nopietnas zinātnieka apsūdzības pret daļu sabiedrības. Bet vai tās ir pamatotas?
Kas ir pandēmija?
Starptautiskās epidemioloģijas asociācijas epidemioloģijas vārdnīca definē pandēmiju kā “epidēmiju, kas notiek visā pasaulē vai ļoti plašā teritorijā, šķērso starptautiskās robežas un parasti skar lielu skaitu cilvēku” (6). Šī definīcija nekad nav aprobežojusies ar konkrētu iedzīvotāju daļu, piemēram, nevakcinētiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cilvēkiem ar aptaukošanos. Tāpēc termins “nevakcinēto pandēmija” nav epidemioloģisks vai zinātnisks termins, bet gan politisks.
Pieaugošā "nevakcinēto" stigmatizācija
Vācijas nevakcinētie pilsoņi piedzīvo aizvien pieaugošu stigmatizāciju un nošķirtību no pārējās sabiedrības. Vairākās federālajās zemēs ir izveidots juridiskais pamats, kas ļauj restorāniem liegt nevakcinētiem cilvēkiem ēst iekštelpās pat tad, ja Covid-19 tests ir negatīvs. Dažās Vācijas pilsētās nav atļauts apmeklēt vietējo pašvaldību organizētus kultūras pasākumus. Tomēr šajās vietās vakcinētiem un atveseļotiem pilsoņiem nav jāievēro fiziska distance no citiem un nav jāvalkā maska.
Lēmumu pieņēmēji pieņem, ka viņi patiesībā nevar būt vīrusa pārnešanas avots. Lejassaksijas un Hesenes federālajās zemēs valdības tagad pat atļauj lielveikaliem liegt iepirkties nevakcinētiem cilvēkiem ar negatīvu testa rezultātu.
Vakcinācija nodrošina tikai daļēju aizsardzību
Covid-3 vakcīnu 19. fāzes pētījumi skaidri parāda, ka vakcinācija nodrošina tikai daļēju aizsardzību pret Covid-19, nevis pilnīgu aizsardzību (7–10). Arvien vairāk tiek publicēti ziņojumi, kas sniedz epidemioloģiskus pierādījumus tikai par daļēju vakcinēto aizsardzību. Masačūsetsā 469. gada jūlijā dažādu pasākumu laikā tika atklāti kopumā 19 jauni Covid-2021 gadījumi, no kuriem 346 gadījumi bija pilnībā vai nepilnīgi vakcinētiem cilvēkiem (74%). 274 no šiem skartajiem bija simptomātiski (79%). Ct vērtības visās grupās bija salīdzinoši zemas (mediāna: no 21.5 līdz 22.8), kas norāda uz augstu vīrusu slodzi pat pilnībā vakcinēto vidū (11).
Līdz šim vislielākais uzliesmojošo infekciju novērtējums ir veikts Amerikas Savienotajās Valstīs. Tur līdz 10,262. gada 19. aprīlim vakcinēto personu vidū tika ziņots par kopumā 30 2021 Covid-27 gadījumiem, no kuriem 10% bija asimptomātiski, 2% tika hospitalizēti un 12% nomira (19). Vācijā simptomātiskās Covid-21 izplatība pilnībā vakcinēto personu vidū (“uzliesmojošās infekcijas”) tiek ziņota katru nedēļu kopš 2021. gada 16.9. jūlija, un tajā laikā tas bija 60% pacientu vecumā no 13 gadiem (XNUMX).
Šī proporcija pieaug ar katru nedēļu un 57.0. gada 20. oktobrī bija 2021%, kas sniedz skaidrus pierādījumus par pilnībā vakcinēto personu pieaugošo nozīmi kā iespējamu pārneses avotu. Līdzīgi atklājumi par Covid-19 gadījumu skaitu pilnībā vakcinēto personu vidū tika ziņoti no Apvienotās Karalistes (14).
Vēl viens piemērs ir profesionāla futbola komanda Vācijā, kur nesen tika atklāti 12 jauni saslimšanas gadījumi. Dažiem spēlētājiem bija raksturīgi Covid-19 simptomi. Desmit spēlētāji tika vakcinēti, lielākā daļa no viņiem bija pilnībā vakcinēti, viens spēlētājs bija atveseļojies un viens spēlētājs nebija vakcinēts. Futbola klubs bija neizpratnē un īsti nevarēja izskaidrot uzliesmojumu.
Sabiedriskā apspriešana tika veikta tā, lai nevakcinēto spēlētāju turētu aizdomās par vīrusa izplatības avotu. Taču viņam bija viszemākā vīrusa slodze no visiem spēlētājiem; vīrusa RNS viņa divos paraugos bija tik tikko nosakāma, kas liecina, ka citi spēlētāji, visticamāk, ir uzliesmojuma avots (15).
Nesen Minsterē, Vācijā, notika uzliesmojums 380 cilvēku vidū, kuri bija vai nu pilnībā vakcinēti, vai atveseļojušies no Covid-19. Viņi apmeklēja klubu, kā rezultātā tika konstatēti vismaz 85 jauni Covid-19 gadījumi (16).
Jaunākie dati par jaunu Covid-19 gadījumu skaitu dažādos ASV apgabalos ar atšķirīgu vakcinācijas līmeni liecina, ka nav saskatāmas saistības starp pilnībā vakcinēto iedzīvotāju procentuālo daļu un jauniem Covid-19 gadījumiem. No pieciem apgabaliem ar visaugstāko pilnībā vakcinēto iedzīvotāju procentuālo daļu (99.9–84.3%) ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) četrus no tiem identificē kā apgabalus ar “augstu” transmisiju (17).
Izraēlā tika ziņots par Covid-19 nozokomiālu uzliesmojumu, kurā bija iesaistīti 16 veselības aprūpes darbinieki, 23 pacienti, kas bija pakļauti vīrusa iedarbībai, un divi ģimenes locekļi. Avots bija pilnībā vakcinēts pacients, kuram tika diagnosticēts Covid-19. Starp visām inficētajām personām (151 veselības aprūpes darbinieks un 97 pacienti) vakcinācijas līmenis bija 96.2%. Četrpadsmit pilnībā vakcinēti pacienti smagi saslima vai nomira, diviem nevakcinētiem pacientiem attīstījās viegla slimības gaita (18).
Pilnībā vakcinētas personas ar Covid-19 infekciju joprojām spēja izdalīt infekciozo SARS-CoV-2 sešas līdz septiņas dienas pēc simptomu parādīšanās pusē gadījumu (19). Ir aprakstīta pat pārnešana no pilnībā vakcinētām ar Covid-19 inficētām personām (20). Visbeidzot, CDC ziņoja, ka delta variants, šķiet, rada vienādi augstu vīrusa līmeni gan nevakcinētiem, gan vakcinētiem indivīdiem (21).
Vakcinēti cilvēki var pat paātrināt SARS-CoV-2 izplatību
Viena no vakcinācijas priekšrocībām ir tā, ka smagas Covid-19 gaitas kļūst mazāk ticamas, un līdz ar to vakcinētajiem cilvēkiem infekcijas simptomi ir vieglāki. Tādējādi dažiem vakcinētiem pacientiem būs tikai viegli simptomi, kuriem bez vakcinācijas būtu bijuši smagi simptomi. Citiem vakcinētiem pacientiem, kuriem bez vakcinācijas būtu bijuši tikai viegli simptomi, nebūs nekādu simptomu.
Vakcinēti cilvēki parasti uzvedas riskētāk, viņiem ir vairāk kontaktu, viņi biežāk apmeklē koncertus un ballītes. Vācijā viņiem vairs neveic testus un viņi neatrodas karantīnā. Tā ir pilnīga rīcības brīvība gandrīz normālai sabiedriskajai dzīvei. Ja viņi inficējas, viņiem bieži vien nav nekādu simptomu vai ir tikai viegli simptomi, un tāpēc viņi neatpazīst savu infekciju vai atpazīst to pārāk vēlu. Tā rezultātā gaidītais vilnis vakcinēto vidū būtu tikpat kā neesošs. Pastāv bažas, ka inficēšanās Vācijā no turienes izplatīsies uz pašlaik 3.4 miljoniem nevakcinētu cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem (22).
3. fāzes pētījums ar AZD 1222 jau parādīja, ka asimptomātisko Covid-19 gadījumu īpatsvars ir līdzīgs gan vakcinēto, gan nevakcinēto pētījuma dalībnieku vidū (1.0% pret 1.0%), uzsverot asimptomātisku vakcinētu personu nozīmi kā potenciālu pārnešanas avotu (7). Pieaugošā prolapsa infekcijas īpatsvars valstīs ar augstu vakcinācijas līmeni papildus liecina, ka vīruss vairojas gan vakcinēto, gan nevakcinēto cilvēku vidū.
Vakcinētie var veicināt variantu veidošanos
Baktēriju pasaulē ir zināms Darvina princips par piemērotāko izdzīvošanu, kas apgalvo, ka jebkurš antibiotiku un biocīdu izraisīts atlases spiediens palielina toleranci, galu galā izraisot šūnu adaptīvu reakciju, kas ļauj šūnai izdzīvot diezgan naidīgā vidē (23). Ja šo principu pārnes uz vīrusiem, iespējams, ka vakcinētie ar daļēju imunitāti pret Covid-19 varētu būt vairāk veicinājuši tādu variantu attīstību, kas vismaz daļēji var izvairīties no cilvēka imūnās atbildes reakcijas (24).
Ņemot vērā imunitāti apietošu variantu parādīšanos vēl pirms vakcīnu plašas ieviešanas, ir grūti secināt, ka vakcīnas vai vakcīnu ieviešanas stratēģijas ir galvenie imunitātes apiešanas virzītājspēki (24). Tāpēc šķiet iespējams vai pat ticams, ka inficētie un vakcinētie var būt arī variantu kopums un tādējādi turpināt veicināt pandēmiju.
Stigmatizācijas blakusefekti
Cilvēku stigmatizācija ir dziļi diskreditējoša vai nevēlama. Tas ir sociāls process, kas ietver apzīmēšanu, stereotipizāciju un aizspriedumus, kas noved pie segregācijas, noniecināšanas un diskriminācijas. Stigma var būt arī šķērslis palīdzības meklēšanai. Lai izvairītos no stigmas, cilvēki var neizmantot tādus pakalpojumus kā diagnostika, profilakse un/vai ārstēšana.
Tāpēc ar stigmu un diskrimināciju saistītās bailes ir ievērojami apdraudējušas sabiedrības veselību. Stigma, visticamāk, negatīvi ietekmēs skarto personu, viņu ģimenes, veselības programmas un sabiedrību dzīves kvalitāti.
Juaņs un līdzautori ierosināja, ka sabiedrības veselības izglītošana ar zinātniski pamatotu informāciju un kampaņa pret stigmatizāciju, iespējams, ir visefektīvākie veidi, kā novērst riska grupu sociālo vajāšanu. Viņi mudināja kopienu vadītājus un sabiedrības veselības amatpersonas izvairīties no negatīvas valodas lietošanas, kas var izraisīt stigmatizāciju, un sniegt kopienas un sociālo atbalstu, lai apstrīdētu stereotipus un stigmatizāciju (25).
Amnesty International raksta, ka diskriminācija rodas, ja persona nevar baudīt savas cilvēktiesības vai citas likumīgās tiesības vienlīdzīgi ar citiem nepamatotas atšķirības dēļ politikā, likumos vai attieksmē. Šķiet, ka tas attiecas uz "nevakcinētajiem" dažās pasaules daļās.
Secinājumi
Vakcinētajiem ir mazāks risks saslimt ar smagu slimības gaitu, taču viņi joprojām ir būtiska pandēmijas sastāvdaļa. Tāpēc ir nepareizi runāt par "nevakcinēto pandēmiju". Tomēr šis apraksts šķiet apsveicams vēstījums politiķiem dažādās valstīs, no vienas puses, lai vēl vairāk palielinātu vēlmi vakcinēties, un, no otras puses, lai vainotu nepakļāvīgos nevakcinētos par neērtiem pasākumiem.
Tā rezultātā šīs apsūdzības var vēl vairāk sarežģīt jau tā dažkārt sarežģīto dialogu starp dažādu viedokļu pārstāvjiem un vēlāk novest pie lielākas sociālās šķelšanās.
Vēsturiski gan Amerikas Savienotajām Valstīm, gan Vācijai ir negatīva pieredze ar iedzīvotāju apakšgrupu stigmatizāciju pēc to ādas krāsas vai reliģijas. Tāpēc augsta līmeņa politiķiem un zinātniekiem nevajadzētu lietot terminu "nevakcinēto pandēmija". Sociālā kohēzija ir augsta vērtība, ko nevajadzētu apdraudēt kļūdaina un šaura epidemioloģiskās situācijas skatījuma dēļ.
Atsauces
1. Li L., Vans Dž., Lengs A., Nikolass S., Maitlands E., Liu R. Vai COVID-19 vakcinācija izbeigs diskrimināciju pret COVID-19 pacientiem Ķīnā? Jauni pierādījumi par atveseļotiem COVID-19 pacientiem. Vakcīnas. 2021;9(5).
2. Millers Z. Baidens cīnās ar “nevakcinēto pandēmiju”. 27. gada 2021. septembris. Pieejams: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.
3. Anonīms. Vācija piedzīvo “nevakcinēto pandēmiju”, saka veselības ministrs 27. gada 2021. septembrī. Pieejams: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.
4. Anonīms. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. gada 2021. septembris. Pieejams no: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
5. Goldmans E. Kā nevakcinētie apdraud vakcinētos no COVID-19: Darvinisma perspektīva. Amerikas Savienoto Valstu Nacionālās zinātņu akadēmijas raksti. 2021;118(39).
6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. “Pandēmijas” definīcijas ietekme uz infekcijas slimību uzliesmojumu riska kvantitatīviem novērtējumiem. Scientific reports. 2021;11(1):2547.
7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK u.c. ChAdOx1 nCoV-19 vakcīnas (AZD1222) drošība un efektivitāte pret SARS-CoV-2: četru randomizētu kontrolētu pētījumu Brazīlijā, Dienvidāfrikā un Apvienotajā Karalistē starpposma analīze. Lancet. 2021;397(10269):99-111.
8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R u.c. mRNA-1273 SARS-CoV-2 vakcīnas efektivitāte un drošība. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.
9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S u.c. BNT162b2 mRNS Covid-19 vakcīnas drošība un efektivitāte. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.
10. Logunovs D. J., Dolžikova I. V., Ščebļakovs D. V., Tuhvatulins A. J., Zubkova O. V., Dzharullajeva A. S. u.c. Uz rAd26 un rAd5 vektoriem balstītas heterologas primārās un pastiprinošās COVID-19 vakcīnas drošība un efektivitāte: randomizēta kontrolēta 3. fāzes pētījuma Krievijā starpposma analīze. Lancete. 2021;397(10275):671-81.
11. Brauns K. M., Vostoks Dž., Džonsons H., Bērnss M., Gārpurs R., Sami S. u. c. SARS-CoV-2 infekciju uzliesmojums, tostarp COVID-19 vakcīnas izraisītas infekcijas, kas saistītas ar lieliem publiskiem pasākumiem – Bārnstable apgabals, Masačūsetsa, 2021. gada jūlijs. MMWR saslimstības un mirstības iknedēļas ziņojums. 2021;70(31):1059–62.
12. Slimību kontroles un profilakses centram (CDC) ziņotās COVID-19 vakcīnas izraisītās infekcijas – Amerikas Savienotās Valstis, 1. gada 30. janvāris–2021. aprīlis. MMWR saslimstības un mirstības iknedēļas ziņojums. 2021;70(21):792-3.
13. Roberta Koha institūts. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021. — AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. gada 2021. septembris. Pieejams no: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.
14. Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūra. COVID-19 vakcīnas uzraudzības ziņojums. 408. nedēļa. 2021. gada oktobris. Pieejams: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.
15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. September 2021. Pieejams no: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.
16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. gada 2021. septembrī. Pieejams: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100.html.
17. Subramanian SV, Kumar A. COVID-19 gadījumu skaita pieaugums nav saistīts ar vakcinācijas līmeni 68 valstīs un 2947 apgabalos Amerikas Savienotajās Valstīs. Eiropas Jžurnāls Eepidemioloģija. 2021: 1-4.
18. Šitrits P., Cukermans N. S., Mors O., Gotesmans B. S., Čovers M. SARS-CoV-2 Delta varianta izraisīts nozokomiāls uzliesmojums ļoti vakcinētā populācijā, Izraēla, 2021. gada jūlijs. Euro Surveill. 2021;26(39).
19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T u.c. SARS-CoV-2 mRNS vakcīnas izraisītās infekcijas revolucionārā fenotipa piemēri ir ievērojami simptomi, dzīva vīrusa izdalīšanās un vīrusu ģenētiskā daudzveidība. Klīnisks Iinfekciozs Dseviases : Amerikas Infekcijas slimību biedrības oficiāla publikācija. 2021.
20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R u.c. Vakcīnas izraisīta infekcija un SARS-CoV-2 Beta (B.1.351) varianta tālāka pārnešana, Bavārija, Vācija, 2021. gada februāris–marts. Euro Surveill. 2021;26(30).
21. CDC. Delta variants: Ko mēs zinām par zinātni 11. gada 2021. augusts. Pieejams no: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.
22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. gada 2021. septembris. Pieejams no: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.
23. Kampfs G. Adaptīva baktēriju reakcija uz nelielu hlorheksidīna iedarbību un tās ietekme uz roku higiēnu. Mikrobu šūna (Grāca, Austrija). 2019;6(7):307-20.
24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL u.c. SARS-CoV-2 varianti un vakcīnas. N Engl J Med. 2021;385(2):179–86.
25. Juaņs K., Huans S. L., Jans V., Džans J. S., Kuns J. M., Su S. C. u. c. Sistemātisks pārskats un metaanalīze par stigmas izplatību infekcijas slimību, tostarp COVID-19, gadījumā: aicinājums rīkoties. Molekulārā psihiatrija. 2021.
-
Prof. Dr. Ginters Kampfs, slimnīcas epidemiologs konsultants un higiēnas un vides medicīnas asociētais profesors Greifsvaldes Medicīnas universitātes Higiēnas un vides medicīnas institūtā, Vācijā.
Skatīt visas ziņas
