KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
[Pilns ziņojuma PDF fails ir pieejams zemāk]
Politikas izstrādes pamati
Visām sabiedrības veselības intervencēm ir izmaksas un ieguvumi, un parasti tās tiek rūpīgi izvērtētas, pamatojoties uz iepriekšējo intervenču pierādījumiem, ko papildina ekspertu atzinumi, ja šādi pierādījumi ir ierobežoti. Šāda rūpīga izvērtēšana ir īpaši svarīga, ja intervenču negatīvā ietekme ietver cilvēktiesību ierobežojumus un ilgtermiņa sekas nabadzības veidā.
Reakcijas uz pandēmijām ir acīmredzams piemērs. Pasaule tikko ir atguvusies no Covid-19 notikuma, kam vajadzēja būt lieliskam piemēram, jo iedzīvotājiem tika ieviesti plaši jauni ierobežojoši pasākumi, savukārt dažas valstis piedāvā labus salīdzinājuma piemērus, izvairoties no lielākās daļas šo ierobežojumu.
PVO šādus pasākumus sauc par sabiedrības veselības un sociālajiem pasākumiem (PHSM), lietojot arī lielākoties sinonīmu terminu nefarmaceitiskās intervences (NPI). Pat ja pieņemam, ka valstis arī turpmāk baudīs pilnīgu suverenitāti pār savu nacionālo politiku, PVO ieteikumiem ir nozīme, kaut vai tikai epistemoloģiskas autoritātes vai gaidu veidošanas dēļ. 2021. gadā PVO izveidoja PHSM darba grupa kas pašlaik izstrādā pētniecības programmu par PHSM ietekmi. Šī uzdevuma ietvaros ir paredzēts, ka PVO atkārtoti pārskatīs savus ieteikumus par PHSM, rūpīgi atspoguļojot Covid-19 pieredzi. Paredzēts, ka šis process tiks pabeigts līdz 2030. gadam.
Tāpēc ir interesanti, ka PVO, nesniedzot nekādu Covid-19 izmaksu un ieguvumu salīdzinājumu, 2023. gada sanāksmi ar sabiedrības veselības ieinteresētajām personām no 21 valsts noslēdza ar aicinājums rīkoties aicina visas valstis “pozicionēt PHSM kā būtisku pretpasākumu līdzās vakcīnām un terapeitiskajiem līdzekļiem epidēmiju un pandēmiju gatavības un reaģēšanas nolūkos”. Dalībvalstīm maija beigās ir paredzēts balsot par PVO ieteikumu iekļaušanu Starptautisko veselības aizsardzības noteikumu (SVAN) ietvaros. efektīvi saistošs, “apņemoties ievērot ģenerāldirektora ieteikumus pirms to sniegšanas, varētu sagaidīt, ka šie ieteikumi balstīsies uz rūpīgu un pārredzamu pārskatu, kas pamato to ieviešanu.”
Starptautisko veselības aizsardzības noteikumu (SVAN) kritēriji
2019. gadā PVO definēja "kritērijus attiecībā uz Starptautisko veselības aizsardzības noteikumu (SVAN) spējām”, kas neietvēra PHSM. Lai gan SVAN joprojām tiek pārskatīti, kritēriji 2024. gadā tika atjaunināti kā “kritēriji veselības ārkārtas situāciju risināšanas spēju stiprināšanaiAtjauninājumā ir iekļauti jauni PHSM kritēriji, par kuriem PVO ir norādījusi, ka tiem ir “tūlītēja un kritiska loma dažādos veselības ārkārtas situāciju posmos un tie palīdz samazināt slogu veselības aprūpes sistēmām, lai varētu turpināt sniegt būtiskus veselības aprūpes pakalpojumus un izstrādāt un ieviest efektīvas vakcīnas un terapijas, kuru ietekme ir maksimāla, lai aizsargātu kopienu veselību.”
Jaunajā dokumentā teikts, ka PHSM ietver “no novērošanas, kontaktu izsekošanas, masku valkāšanas un fiziskas distancēšanās līdz sociāliem pasākumiem, piemēram, masu pulcēšanās ierobežošanu un skolu un uzņēmumu atvēršanas un slēgšanas maiņas”. Ir iekļauts jauns PHSM kritērijs. Piemēram, lai sasniegtu “pierādītās kapacitātes” līmeni, tagad tiek sagaidīts, ka valstis “pārskatīs un pielāgos PHSM politiku un īstenošanu, pamatojoties uz savlaicīgu un regulāru datu novērtējumu”, un “izveidos visas valdības mehānismus ar precīzi definētu pārvaldību un pilnvarām attiecīgā PHSM īstenošanai”.
Tomēr dokumentā arī atzīts, ka veselības aprūpe un medicīna var radīt “neparedzētas negatīvas sekas uz indivīdu, sabiedrības un ekonomikas veselību un labklājību, piemēram, palielinot vientulību, pārtikas trūkumu, vardarbības ģimenē risku un samazinot mājsaimniecību ienākumus un produktivitāti” [t. i., palielinot nabadzību]. Attiecīgi ir ieviests vēl viens jauns kritērijs: “Iztikas līdzekļu aizsardzība, uzņēmējdarbības nepārtrauktība un izglītības un mācību sistēmu nepārtrauktība veselības ārkārtas situāciju laikā ir ieviesta un funkcionāla.” Šķiet, ka veselības ārkārtas situāciju laikā tagad ir sagaidāmi traucējumi, jo īpaši skolā, ko atspoguļo kritēriji, kas ietver “politiku par alternatīvām skolas pusdienu un citas ar skolu saistītas un skolā balstītas sociālās aizsardzības nodrošināšanas metodēm, kad skolas ir slēgtas ārkārtas situāciju dēļ”. Lai gan šis kritērijs, iespējams, ir balstīts uz Covid-19 reaģēšanas kaitējuma atzīšanu, tas arī ilustrē to, cik lielā mērā Covid-19 notikums tagad ietekmē priekšstatu par to, kā izskatās pandēmijas reakcija. Neviena cita pandēmija vai veselības ārkārtas situācija nekad nav tikusi risināta ar tikpat ilgstošiem ekonomikas vai izglītības traucējumiem.
Turklāt robežkontroles pasākumu kritēriji tagad paredz, ka valstīm ir “jāizstrādā vai jāatjaunina tiesību akti (attiecībā uz skrīningu, karantīnu, testēšanu, kontaktu izsekošanu utt.), lai varētu īstenot ar starptautiskiem ceļojumiem saistītus pasākumus”. Lai sasniegtu “pierādītās kapacitātes” kritēriju, valstīm ir “jāizveido izolācijas vienības, lai izolētu un karantīnā ievietotu cilvēkus vai dzīvniekus, par kuriem ir aizdomas par infekcijas slimībām”.
Pienācīga izpēte
Šie jaunie kritēriji ilustrē ievērojamu atkāpi no PVO pirms Covid-2019 vadlīnijām. Visdetalizētākie šādi ieteikumi tika izklāstīti XNUMX. gada ziņojumā. dokuments pamatojoties uz sistemātisku pārskatu par nefarmaceitiskām intervencēm pandēmiskās gripas gadījumā. Neskatoties uz to, ka SARS-CoV-2 izplatās līdzīgi kā gripa, šīs vadlīnijas kopš 2020. gada ir plaši ignorētas. Piemēram, 2019. gada dokumentā tika norādīts, ka robežu slēgšana vai veselīgu kontaktpersonu vai ceļotāju karantīna "nekādos apstākļos nav ieteicama". Tika ieteikts, lai pacientu izolācija būtu brīvprātīga, norādot, ka darba vietas slēgšana pat uz 7–10 dienām var nesamērīgi kaitēt maznodrošinātām personām.
Pirms 2020. gada PVO ierosinātie visbiežāk apspriestie veselības aprūpes pasākumi (PHSM) nekad nebija ieviesti plašā mērogā, un attiecīgi bija maz datu par to ietekmi. Piemēram, 2019. gada pārskatā tika ieteikts valkāt maskas simptomu gadījumā un saskarē ar citiem, un pat “nosacīti ieteicams” valkāt maskas asimptomātiski smagu pandēmiju laikā, pamatojoties tikai uz “mehānisko ticamību”. Patiešām, divi metaanalīzes 2020. gadā publicētajos randomizētos kontrolētos sejas masku pētījumos (RCT) netika konstatēta būtiska gripas pārnešanas vai gripai līdzīgas slimības samazināšanās.
Mūsdienās mums ir pārpilnībā pierādījumu par PHSM ietekmi Covid laikmetā. Tomēr diez vai varētu būt lielākas domstarpības par efektivitāti. Karaliskās biedrības ziņojums secināja, ka lokdauni un masku nēsāšanas pienākumi samazināja vīrusa pārnešanu un to stingrība bija saistīta ar to efektivitāti. Tikmēr meta-analīze lēsa, ka vidējā karantīna Eiropā un Ziemeļamerikā īstermiņā ir samazinājusi Covid mirstību tikai par trim procentiem (pie augstas izmaksas) un atjauninātu Cochrane apskats Randomizētos kontrolētos pētījumos joprojām netika atrasti pierādījumi par masku efektivitāti kopienas vidē (nemaz nerunājot par masku nēsāšanas obligātumu). Zemāks ierobežojumu līmenis Ziemeļvalstīs bija saistīts ar dažiem no zemākā pārmērīgā mirstība no visiem cēloņiem pasaulē laikā no 2020. līdz 2022. gadam, tostarp Zviedrijā, kas nekad neieviesa vispārējus ierobežojumus vai masku valkāšanas prasības.
Jauni ieteikumi
Neskatoties uz mainīgajiem efektivitātes un kaitējuma pierādījumiem un notiekošo 7 gadus ilgo PVO pārskatīšanas procesu, PVO ir sākusi pārskatīt ieteikumus par PHSM. pirmā publikācija PVO jaunizveidotajā iniciatīvā “Gatavība un noturība pret jauniem draudiem” (PRET) ar nosaukumu “Elpošanas ceļu patogēnu pandēmiju plānošana” tiek ieteikta “piesardzības pieeja infekciju profilaksei jau agrīnā stadijā”, kas “glābs dzīvības”, un politikas veidotājiem tiek ieteikts “būt gataviem piemērot stingru PHSM, bet ierobežotu laika periodu, lai līdz minimumam samazinātu ar to saistītās neparedzētās sekas veselībai, iztikai un citas sociālekonomiskās sekas”. Šie ieteikumi nav balstīti uz sistemātisku jaunu pierādījumu pārskatīšanu, kā tas tika mēģināts 2019. gada gripas vadlīnijās, bet gan lielā mērā uz nestrukturētām, uz viedokļiem balstītām “gūto mācību” apkopojumiem, ko sagatavojušas PVO sasauktas komitejas.
PVO 2023. gada versijaEpidēmiju pārvaldībarokasgrāmata, pirmo reizi publicēts 2018 un paredzēts informēt PVO valstu darbiniekus un veselības ministrijas, ilustrē šo pierādījumu bāzes trūkumu. Salīdzinot abus viena un tā paša dokumenta izdevumus, redzama ievērojama Covid-19 laikmeta PHSM normalizācija. Piemēram, iepriekšējā versijā slimiem cilvēkiem tika ieteikts valkāt maskas smagu pandēmiju laikā kā “galēju pasākumu”. Pārskatītajā rokasgrāmatā tagad ieteicams valkāt maskas visiem, gan slimiem, gan veseliem, ne tikai smagu pandēmiju laikā, bet pat sezonālās gripas gadījumā. Sejas aizsegšana vairs netiek uzskatīta par “galēju pasākumu”, bet gan normalizēta un attēlota kā līdzīga roku mazgāšanai.
Citur 2018. gada “Epidemiju pārvaldības” versijā bija teikts:
Esam arī redzējuši, ka daudzi tradicionālie ierobežošanas pasākumi vairs nav efektīvi. Tāpēc tie būtu jāpārskata, ņemot vērā cilvēku cerības uz lielāku brīvību, tostarp pārvietošanās brīvību. Tādi pasākumi kā, piemēram, karantīna, kas kādreiz tika uzskatīti par pašsaprotamu, mūsdienās daudzām iedzīvotāju grupām būtu nepieņemami.
2023. gada izdevumā tas ir pārskatīts šādi:
Esam arī redzējuši, ka daudzus tradicionālos ierobežošanas pasākumus ir grūti ieviest un uzturēt. Tādi pasākumi kā karantīna var būt pretrunā ar cilvēku cerībām uz lielāku brīvību, tostarp pārvietošanās brīvību. Digitālās tehnoloģijas kontaktu izsekošanai kļuva izplatītas, reaģējot uz Covid-19. Tomēr tās rada bažas par privātumu, drošību un ētiku. Ierobežošanas pasākumi būtu jāpārskata sadarbībā ar kopienām, kuras tie ietekmē.
PVO vairs neuzskata karantīnu par neefektīvu un nepieņemamu, bet gan tikai par “ieroči ieviešamu un uzturējamu”, jo tā var būt pretrunā ar cilvēku cerībām.
Jaunā sadaļā par “infodēmiju” sniegti padomi par to, kā pārvaldīt cilvēku cerības. Valstis tagad tiek mudinātas izveidot “infodēmijas pārvaldības komandu”, kas “atmasko dezinformāciju un maldinošu informāciju, kas varētu negatīvi ietekmēt cilvēku un kopienu veselību, vienlaikus respektējot viņu vārda brīvību”. Arī šajā gadījumā nav sniegti pierādījumi par to, kāpēc šī jaunā ieteikumu joma ir nepieciešama, kā “patiesība” tiek arbitrēta šādās sarežģītās un neviendabīgās situācijās vai kā tiks risinātas iespējamās negatīvās sekas, ko rada informācijas apmaiņas un sarežģītu jautājumu apspriešanas ierobežošana.
Infodēmijas pārvaldība praksē
PVO ģenerāldirektors Tedross Adhanoms Gebrejesuss nesen savā runā mierināja pasauli:
Ļaujiet man paskaidrot: PVO nevienam neko neuzspieda Covid-19 pandēmijas laikā. Ne lokdaunus, ne masku valkāšanas pienākumus, ne vakcinācijas pienākumus. Mums nav tiesību to darīt, mēs to nevēlamies un nemēģinām to panākt. Mūsu uzdevums ir atbalstīt valdības ar uz pierādījumiem balstītām vadlīnijām, padomiem un, ja nepieciešams, arī precēm, lai palīdzētu tām aizsargāt savus iedzīvotājus.
Šis nav vienīgais piemērs, kad PVO pieņem proaktīvu “infodēmijas pārvaldības” stratēģiju, kā tā iesaka valstīm rīkoties. jaunākais melnraksts Pandēmijas nolīguma pantā ir iekļauts jauns punkts:
Nekas PVO Pandēmijas līgumā nav jāinterpretē kā tāds, kas piešķir Pasaules Veselības organizācijas sekretariātam, tostarp PVO ģenerāldirektoram, jebkādas pilnvaras vadīt, izdot rīkojumus, grozīt vai citādi noteikt jebkuras Puses iekšzemes likumus vai politiku, vai arī noteikt vai citādi noteikt prasības, lai Puses veiktu konkrētas darbības, piemēram, aizliegtu vai uzņemtu ceļotājus, noteiktu vakcinācijas mandātus vai terapeitiskus vai diagnostiskus pasākumus, vai īstenotu ierobežojumus.
Pēdējais apgalvojums ir īpaši ievērības cienīgs, jo tajā netiek ņemti vērā ierosinātie Starptautisko veselības aizsardzības noteikumu grozījumi, kas pievienoti pandēmijas nolīgumam, ar kuru palīdzību valstis apņemsies ievērot turpmākos ieteikumus par PHSM juridiski saistoša nolīguma ietvaros, savukārt Pandēmijas nolīgumā šādi priekšlikumi nav iekļauti.
PVO sola “atbalstīt valdības ar uz pierādījumiem balstītām vadlīnijām”, taču šķiet, ka tā veicina PHSM ieteikumus, kas ir pretrunā ar viņu pašu vadlīnijām, bez jebkādas acīmredzamas jaunas pierādījumu bāzes. Ņemot vērā, ka valstis labi tika galā, neievērojot ļoti ierobežojošus pasākumus, un izglītības līmeņa un ekonomiskās veselības samazināšanās ilgtermiņa ietekmi uz cilvēku veselību, princips “nenodarīt ļaunumu” šķietami prasa lielāku piesardzību šādas būtiskas politikas piemērošanā. Politikai ir nepieciešama pierādījumu bāze, lai pamatotu tās pieņemšanu. Ņemot vērā dabisko uzliesmojumu trajektoriju, pretēji PVO apgalvojumiem, ir nepalielināsšķiet lietderīgi sagaidīt PVO ieteikumu, pirms tā mudina dalībvalstis riskēt ar savu iedzīvotāju veselību un ekonomisko labklājību nākamreiz, kad tiek izsludināta pandēmija vai ārkārtas situācija veselības jomā.
-
REPPARE (Pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas atkārtota izvērtēšana) ietver daudznozaru komandu, ko sasauc Līdsas Universitāte.
Garets V. Brauns
Garets Voless Brauns ir Līdsas Universitātes Globālās veselības politikas katedras vadītājs. Viņš ir Globālās veselības pētniecības nodaļas līdzvadītājs un būs jaunā PVO sadarbības centra veselības sistēmu un veselības drošības jomā direktors. Viņa pētījumi koncentrējas uz globālo veselības pārvaldību, veselības finansēšanu, veselības aprūpes sistēmu stiprināšanu, veselības vienlīdzību un pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu un finansēšanas iespējamības novērtēšanu. Viņš vairāk nekā 25 gadus ir vadījis politikas un pētniecības sadarbību globālās veselības jomā un ir strādājis ar NVO, Āfrikas valstu valdībām, Veselības un veselības aprūpes padomi (DHSC), Veselības aizsardzības departamentu (FCDO), Apvienotās Karalistes Ministru kabineta biroju, PVO, G7 un G20 valstīm.
David Bell
Deivids Bells ir klīniskais un sabiedrības veselības ārsts ar doktora grādu iedzīvotāju veselībā un pieredzi iekšķīgo slimību, infekcijas slimību modelēšanas un epidemioloģijas jomā. Iepriekš viņš bija Globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund ASV, malārijas un akūtas febrilas slimības programmas vadītājs Inovatīvas jaunas diagnostikas fondā (FIND) Ženēvā, kā arī strādāja pie infekcijas slimībām un koordinētas malārijas diagnostikas stratēģijas Pasaules Veselības organizācijā. Viņš 20 gadus ir strādājis biotehnoloģiju un starptautiskās sabiedrības veselības jomā, un viņam ir vairāk nekā 120 pētniecības publikāciju. Deivids dzīvo Teksasā, ASV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva ir REPPARE pētniece Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņai ir doktora grāds starptautiskajās attiecībās ar pieredzi globālajā institucionālajā dizainā, starptautiskajās tiesībās, cilvēktiesībās un humānās palīdzības sniegšanā. Nesen viņa ir veikusi PVO kopīgu pētījumu par pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu aplēsēm un inovatīva finansējuma potenciālu, lai segtu daļu no šīm izmaksu aplēsēm. Viņas loma REPPARE komandā būs izpētīt pašreizējās institucionālās vienošanās, kas saistītas ar jauno pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmu, un noteikt tās atbilstību, ņemot vērā identificēto riska slogu, alternatīvās izmaksas un apņemšanos nodrošināt pārstāvniecisku/taisnīgu lēmumu pieņemšanu.
Žans Merlins fon Agriss
Žans Merlins fon Agriss ir REPPARE finansēts doktorants Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņam ir maģistra grāds attīstības ekonomikā ar īpašu interesi par lauku attīstību. Nesen viņš ir pievērsies nefarmaceitisko intervenču apjoma un ietekmes izpētei Covid-19 pandēmijas laikā. REPPARE projekta ietvaros Žans pievērsīsies globālās pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas pamatā esošo pieņēmumu un pierādījumu bāzes ticamības novērtēšanai, īpašu uzmanību pievēršot ietekmei uz labklājību.
Skatīt visas ziņas
