KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Problēma ar problēmas pārdošanu
Nozarēm, kas meklē investīcijas, ir nepieciešama “prezentācija”, lai pārliecinātu potenciālos investorus. Starptautiskā sabiedrības veselība pandēmijām piešķir prioritāti kā “eksistenciāliem draudiem” cilvēcei. Neskatoties uz analīzi parādot, ka šādi apgalvojumi ir vāji pamatoti un pārspīlēti, pandēmijas gatavības programma joprojām dominē globālajā veselības leksikā un tās finansēšanā.
Lai gan vēsturiski pandēmijām ir bijusi ievērojama ietekme, dabiska pandēmija, kas būtu pietiekami liela, lai izraisītu būtisku un akūtu paredzamā dzīves ilguma samazināšanos, nav notikusi kopš Spānijas gripas 1918.–19. gadā. Covid-19 uzliesmojums un reaģēšana uz to kopumā samazināja paredzamo dzīves ilgumu. 1.6 paredzamais dzīves ilgums 2020.–2021. gadā un ir visticamāk, ir radies no nedabisks avots.
Tomēr uztvertā nepieciešamība palielināt sabiedrības bailes no pandēmijām ir pamudinājusi modelētājus izmantot apšaubāmas metodoloģijas , lai uzrādīt paaugstinātu riskuViena no šādām metodēm ir bijusi iekļaut senos notikumus (piemēram, viduslaiku melnā nāve un Spānijas gripa) no laikmeta pirms mūsdienu medicīnas. To darot un aprēķinot mirstības vidējo rādītāju laika gaitā, kļūst iespējams ģenerēt aplēses par “pašreizējo” augsto “vidējo” mirstību.
Lai gan šāda pavirša datu izmantošana var sniegt aplēses līdz pat 2.5 miljoni nāves gadījumu gadā, rezultāti ir maldinoši. Tas ir tāpēc, ka šī metode ignorē sasniegumus higiēnas, sanitārijas un medicīnas jomā. Runājot par uzliesmojumu biežumu, nesenie ziņojumi, kas veicina pandēmijas programmu, ignorē arī tehnoloģiju attīstību, kas ļauj mums atšķirt nelielus uzliesmojumus no slimības fona.
Šo mulsinošo faktoru ignorēšana palīdz iedvest bailes, kas pastiprina uzmanību un motivē investīcijas. Tādējādi atbilstoša uzliesmojumu, piemēram, viduslaiku mēra, kontekstualizācija rada pavisam citu ainu. Proti, uzliesmojumu izraisītā mirstība vidēji ir šķietami samazinot gareniski, kas atbilst tam, ko mēs sagaidām no tehnoloģiskajiem, sociālajiem un medicīniskajiem sasniegumiem, un empīriski atbilst infekcijas slimību tendencēm kopumā.
Tomēr pandēmijas apkarošanas izmaksas ir strauji pieaugušas, un Covid-19 kopējā ietekme tiek lēsta $ 9 triljoni neskatoties uz to, ka tas galvenokārt skar pieaugušos pēc darbspējas vecuma. Pamatojoties uz riska pieņēmumi neatbilst vēsturiskajām tendencēm, slikti pamatoti pieņēmumi pretpasākumu efektivitātes un šo pretpasākumu, kas izmantoti Covid-19 laikā, augstās izmaksas, par kurām iestājas starptautiskās aģentūras par ievērojamu resursu novirzīšanu lai samazinātu pandēmijas risku. Šie skaitļi ir ievērojami un ne bez ievērojamas ietekmes. izdevumi.
Lai gan Līdsas Universitātes REPPARE projekts ir uzsvēris pierādījumu trūkumu, kas pamatotu apgalvojumus par pieaugošo pandēmijas risku, un atklājis pārspīlētas aplēses par saistīto ieguldījumu atdevi, impulss investēt un dažos gadījumos novirzīt resursu pieaugumu šajā jomā ir turpinājies.
Šeit mēs īsumā apspriežam mūsu pastāvīgās bažas par starptautiskās sabiedrības veselības virzienu, kas prasa steidzamas un godīgas debates, un pārdomājam, kā administrācijas maiņa Amerikas Savienotajās Valstīs (ASV) un tās tūlītēja rīcība, lai izstāties no Pasaules Veselības organizācijas (PVO), varētu ietekmēt šīs debates. Sabiedrības veselības sektors un tā strauji augošais pandēmijas industriālais komplekss pēc savas būtības, iespējams, vairs nevarēs veikt šādas iekšējas debates. Tomēr, ņemot vērā ārvalstu attīstības palīdzības (OAP) samazināšanos un no tā izrietošās starptautiskās un nacionālās ekonomiskās problēmas, pastāv akūta iespēja un nepieciešamība rīkot jēgpilnākas un racionālākas debates par PVO nākotni.
Pārdomājot noturību pret pandēmijām
Lai gan globāli ir novērojami smagu slimību uzliesmojumi, vēsturiski reti Pēdējo gadsimtu laikā samazinoties cilvēku upuru skaitam, pandēmijas, kas definētas kā neparasts slimības pieaugums, kurā iesaistītas daudzas valstis un kuram ir skaidri definēts izraisītājfaktors, turpinās notikt. Lielākā daļa jauno patogēnu izraisa vieglas slimības, piemēram, nelielus augšējo elpceļu simptomus (parastu saaukstēšanos), un nav nepieciešama īpaša reakcija.
Samazinot uzņēmību pret smagiem iznākumiem, uzlabojot uzturu un vielmaiņas veselību, tiks samazināta uzņēmība kopumā, vienlaikus samazinot arī endēmisko infekcijas slimību risku un neinfekcijas slimību slogu. Sanitārijas uzlabošana nodrošinās to pašu, jo īpaši samazinot fekāli-orālā ceļā izplatāmo slimību risku.
Šāda vispārējās veselības un dzīves apstākļu uzlabošanās ir galvenais virzītājspēks palielināts paredzamais dzīves ilgums bagātākās valstīs un iepriekšējās desmitgadēs bija starptautiskās sabiedrības veselības uzmanības centrā. Šīs atbildes reakcijas uz cilvēku un kopienu noturības veidošanu pret veselības riskiem (visu veidu) nedrīkst atstāt novārtā.
Līdzīgi, primārās aprūpes un vispārējās veselības aprūpes infrastruktūras stiprināšana kalpos plašam mērķim, vienlaikus risinot arī noturības pret retiem uzliesmojumiem jautājumus. Primārās aprūpes uzmanības centrā 1970. gs. septiņdesmitajos gados bija Alma Atas deklarācija atspoguļoja plašo sabiedrības veselības jomas vienprātību šajā ziņā, uzsverot piekļuvi pamatpakalpojumiem un sabiedrības viedokli par to, kādiem šādiem pakalpojumiem vajadzētu būt. Citiem vārdiem sakot, noturīgi cilvēki un sistēmas nodrošina labāku veselības drošību, darbojoties kā “frontes līnija” cīņā pret smagām un plaši izplatītām slimībām neatkarīgi no tā, vai tās cēlonis ir jauna zoonoze vai esoši biežāk sastopamu patogēnu ģenētiskie varianti.
Tomēr, tāpat kā reaģējot uz Covid-19, noturība pret pandēmijām arvien vairāk tiek saistīta ar resursu novirzīšanu, lai uzlabotu patogēnu draudu uzraudzību un diagnostiku, kā arī ieviestu cilvēku darbības ierobežojumus, līdz būs iespējama masveida vakcinācija, izmantojot ātru vakcīnu izstrādi.
Tā kā šī stratēģija ir vērsta uz dabiskiem uzliesmojumiem, uzraudzības centieni ir plaši un dārgi. Lai gan tā varētu sniegt dažus pozitīvus rezultātus infekcijas slimību kontrolē, pārsniedzot gatavību pandēmijām, šāda domino efekta ietekme šķiet ierobežota, jo tādas smagas slimības kā malārija, HIV/AIDS un tuberkuloze prasa un jau ir reaģējušas diezgan specifiski. Turklāt nedabiski uzliesmojumi, piemēram, nejauša laboratorijas izraisīta vielu noplūde... modificēti organismi, būs nepieciešama daudz atšķirīga veida rīcība un/vai sagatavotības metode, kur plaša mēroga uzraudzības mehānismi patogēnu atklātu tikai pēc tā izplatīšanās.
Pieejas, kas balstās uz uzraudzības, ierobežošanas un vakcinācijas stratēģijām, arī balstās uz to, ka ierobežojumi ir efektīvi patogēnu pārnešanas apturēšanā, neradot lielāku slogu, kāds var rasties darbavietu un skolu slēgšanas, piegādes līniju ierobežojumu un ierobežotas piekļuves vispārējai veselības aprūpei gadījumā. Piemēram, nav skaidrs, vai Covid-19 laikā no ierobežojošajiem mandātiem tika gūts kāds tīrais ieguvums, taču ir skaidrs, ka izmaksas ekonomikām visā pasaulē bija milzīgas, apvērsums iepriekšējām nabadzības mazināšanas tendencēm.
Tomēr viens neapstrīdams Covid-19 politikas rezultāts bija ievērojams bagātības koncentrācija tostarp ievērojamu peļņu, ko guvusi farmācijas nozare. Tas rada stimulus, kas ietekmē turpmāko pandēmijas politiku, kura var būt pretēja sabiedrības veselības vispārējo rezultātu uzlabošanai. Valstu vai starptautiskajos sagatavotības plānos ir maz tādu aspektu, kas risinātu šādu stratēģiju ilgtermiņa kaitējumu, un tāpēc tas joprojām rada nopietnas bažas neatkarīgi no tā, vai pašreizējā PVO pandēmijas sagatavotības programma ir virzīta uz priekšu vai pārtraukta.
PVO Starptautisko veselības noteikumu grozījumi un pandēmijas nolīgums
The grozīta Starptautiskos veselības aizsardzības noteikumus (SVAN) Pasaules Veselības asambleja pieņēma 2024. gada jūnijā, savukārt to projektu Pandēmijas nolīgums turpina pievienot savam tekstam “zaļās līnijas”. Kā nesen tika ziņots REPPARE dalībniekam, Starptautiskā sarunu grupa (INB) pirms Donalda Trampa inaugurācijas virknē plānotu un ad hoc sanāksmju centās “piešķirt zaļo līniju” pēc iespējas lielākam tekstam, lai ierobežotu viņa administrācijas iespējas panākt virziena maiņu.
Šo centienu ietvaros Starpvaldību sarunu grupa (INB) ir steidzami vienojusies par finansēšanas koordinācijas mehānismu, kas finansēs gan Starptautiskos veselības noteikumus (SVAN), gan Pandēmijas nolīgumu, un PVO pašlaik izstrādā plānus par to, kā šis instruments darbosies. Neatkarīgi no ASV iesaistes šis jaunais mehānisms palīdzēs atvieglot SVAN grozījumus visiem atlikušajiem 193 dalībniekiem, kas tos oficiāli nenoraida.
Diskusijas prasa arī turpmāki Pandēmijas līguma papildinājumi projekta redakcijā, kas atspoguļo sasniegto progresu (līdz 15. gada 2024. novembrim). Jauna 1. panta rindkopa paredz potenciāli noteikt ierobežojumus indivīdiem, atzīstot indivīda pienākumus pret citiem indivīdiem un kopienu, kurai viņš pieder, kā arī plašāku “attiecīgo ieinteresēto personu” atbildību “censties” ievērot Pandēmijas līguma “mērķi”. Šī atbildība gultos uz pilsoņiem, nevis valstīm, un, domājams, tā dotu parakstītājiem tiesības uzraudzīt potenciālos likumpārkāpējus neatkarīgi no viņu tautības.
Šis papildinājums Nolīgumam varētu būt tikai vēl viens nekaitīgs normatīvs apgalvojums globālai cilvēcei, tomēr individuālās tiesības un pienākumi, šķiet, ir arvien pieaugoša tēma diskusijā par pandēmijas gatavības programmu. Līdzīgu pavedienu, pielīdzinot individuālismu augstam pandēmijas riska līmenim, nejauši ieviesa PVO atbalstītā Globālā pandēmijas uzraudzības padome savā... 2024 gada pārskats, atbalstot bažas, ka politikā parādās priekšstats par cilvēka pamattiesību un brīvas gribas ierobežošanu.
Pandēmijas industriālais komplekss
Neskatoties uz dažiem neveiksmēm, kas radās saistībā ar grozījumiem PVO Starptautiskajos veselības aizsardzības noteikumos un Pandēmijas nolīguma projektā, pandēmijas gatavības programma pagājušajā gadā lielākoties turpinājās nemainīgi. Uzraudzības pieaugošā loma, lai pievērstu starptautiskajai apziņai mazslogus uzliesmojumus, bija redzama uzmanībā, kas tika pievērsta... Mpox uzliesmojums, un pavisam nesen "noslēpumainas" drudža slimības uzliesmojums, kas tagad tiek uzskatīts par galvenokārt endēmiska malārija Kongo Demokrātiskajā Republikā (KDR).
Līdzīgu eskalāciju novēro ar novērošanu pastiprināta ziņojumapmaiņa visā pasaulē. Mārburgas vīrusa uzliesmojums Ruandā un putnu gripa ASVAtkal, tāpat kā ar iepriekš apspriestajiem nesenajiem pandēmijas mirstības modeļiem, pieaugošā spēja atrast un izsekot slimībām palielina spēju paaugstināt to riska potenciālu. Lai gan slimību atklāšana parasti vienmēr ir laba lieta, tā var novest arī pie ļaunprātīgas izmantošanas un pārmērīgas peļņas gūšanas, kur savtīgas intereses var būt pretrunā ar sabiedrības veselību.
Neskatoties uz Trampa izpildrīkojumu, kas paredz ASV izstāšanos no PVO, pandēmijas gatavības "četri jātnieki" tagad ir oficiāli uzsākuši darbību un iesniedz jaunus investīciju pieteikumus donoriem. Starp šiem jātniekiem ir Pasaules Bankas Pandēmijas fonds (tagad ar divām grantu kārtām), PVO Bio centrs/Starptautiskais patogēnu uzraudzības tīkls (ar Vācijas un tās farmācijas nozares atbalstu), 100 dienas līdz vakcinācijai Misija (kuru ASV palīdzēja veicināt) un Medicīnisko pretpasākumu platformaPārsteidzoši šajā institucionalizēšanā ir tas, ka tā ir pilnībā vērsta uz uzraudzības, diagnostikas, vakcīnu atklāšanas un vakcīnu/terapeitisko līdzekļu ražošanas un izplatīšanas finansēšanu. Tas rada divas bažas.
Pirmkārt, tā atspoguļo gandrīz pilnīgu apņemšanos nodrošināt gatavību pandēmijām ar drošības un biomedicīnas palīdzību. Tas ne tikai atstāj novārtā tradicionālākas sabiedrības veselības atbildes reakcijas, kas labi kalpoja pirms Covid-19 uzliesmojumu laikā, bet arī ignorē iepriekš apspriestos preventīvos pasākumus cilvēku un sistēmu noturības nodrošināšanai.
Tā būtībā ir visu olu likšana vienā grozā un pārmērīga fetišizēšana. Pastērijas paradigma, kur slimība tiek saprasta kā vienpusēji ārēja patogēna izraisīta, pret kuru jāatrod īpašs līdzeklis. Tas neņem vērā vielmaiņas, sociālos un vides faktorus, kas ietekmē indivīdu uzņēmību pret slimībām un kas bija saistīti ar lielāko daļu Covid-19 mirstības. Pašlaik, neatkarīgi no tās pozīcijas PVO, ASV joprojām ir ļoti ieguldījusi šajā pieejā.
Otrkārt, tas nozīmē atjaunotu apņemšanos īstenot ierobežojošas nefarmaceitiskas intervences, kas atgādina tās, kas tika piedzīvotas Covid-19 laikā. Tas ir tāpēc, ka valdībām joprojām būtu vismaz "100 dienas līdz vakcinācijai" (pieņemot, ka viss noritēs pēc plāna), un tās censtos ieviest pasākumus uzliesmojuma kontrolei, kamēr tiek ražota "glābjošā vakcīna". Lai gan ir vairākas iespējas, no kurām izvēlēties, un daudzējādā ziņā uzliesmojuma raksturs diktē atbilstošu reakciju, pastāv pamats bažām, ka atkal tiks izmantoti radikālāki pasākumi ar ļoti augstām ekonomiskajām un sociālajām izmaksām.
Tas nav tikai spekulatīvi. Neskatoties uz nesenajiem politiskajiem soļiem pret pandēmijas gatavības programmu, lielākā daļa naratīvu visā pasaulē paliek neskarti, un daudzas institūcijas "divkāršo" savu uzsvaru uz augsta īstermiņa pandēmiju riska un ierosināto politikas reakciju piemērotības popularizēšanu. Šie naratīvi turpina būt daudzu PVO sagatavotības ieteikumu, vadlīniju un finanšu pieprasījumu pamatā.
Šī finansējuma rezultātā pieaug darbaspēks, kas veltīts sagatavošanās darbiem uzliesmojumiem un pandēmijām, to identificēšanai un reaģēšanai uz tām. Tas rada izmaksas, proti, tiek novirzīti resursi, kas citādi būtu pieejami citur. Turklāt darbaspēks ir atkarīgs no nepārtraukta finansējuma, kas balstīts uz augsta pandēmijas riska ideju, kas nozīmē, ka kā nozare viņi ir motivēti publiskot un pārspīlēt risku, kā arī piešķirt prioritāti to personu vajadzībām, kas ir atbildīgas par viņu nepārtrauktu atbalstu.
Neatkarīgi no tā, vai tas ietver valstis vai citas struktūras, kas gūst labumu no precēm, kas saistītas ar jauno pandēmiju novēršanas, sagatavotības un reaģēšanas (PPPR) paradigmu, piemēram, vakcīnām vai diagnostikas tehnoloģijām, interešu konflikta potenciāls atkal ir skaidrs. Tāpat kā bažas par militāri rūpnieciskā kompleksa iekļaušanu, ko pirms 64 gadiem uzsvēra prezidents Eizenhauers, pastāv iespēja, ka sabiedrības veselības aizsardzība un sabiedrība novirzīsies no racionālām pieejām veselības aprūpei un virzīsies uz tādu, kas dod labumu tiem, kam ir ietekme uz politiku, proti, topošo pandēmijas rūpniecisko kompleksu.
Valdības un nevalstisko organizāciju, piemēram, farmācijas uzņēmumu, privāto fondu un trastu, interešu saplūšana rada jautājumus par cilvēktiesību un demokrātijas pašiem pamatprincipiem. Politikas līmenī fiduciārā atbildība par akcionāru interešu nodrošināšanu ir savstarpēji saistīta lielajās publiskā un privātā sektora partnerībās.
Tie krustojas ar cilvēktiesību imperatīviem attiecībā uz ķermeņa autonomiju un nepiespiešanu, īpaši, ja ar politiku saistītie mandāti traucē ikdienas dzīvi. Tā kā pandēmijas apkarošanas pasākumi kļūst par komercializētiem, bažas rada tas, ka mēs veidojam sistēmu, kurā politikas veidotāju un darbinieku stimuli ir prioritāti piešķirt finanšu ieguldījumu atdevei, nevis to iedzīvotāju tiesībām un veselībai, kuriem tie it kā ir paredzēti kalpot. Šīs bažas pastāv gan valstu, gan starptautiskā līmenī, un ASV nekādā veidā nav imūna pret šīm dinamikām.
Paziņojums par Amerikas Savienoto Valstu izstāšanos
20. janvārīth2025. gadā prezidents Donalds Tramps parakstīja izpildinstitūcijas rīkojums “izstājot Amerikas Savienotās Valstis no Pasaules Veselības organizācijas”. Rīkojuma 4. sadaļā ASV arī “pārtrauks” sarunas par PVO pandēmijas līgumu un Starptautiskajiem veselības noteikumiem, “pasākumiem, kas veikti, lai īstenotu šādu līgumu un tā grozījumus”, “nebūs saistoša spēka Amerikas Savienotajām Valstīm”.
Pandēmiju novēršanas, sagatavotības un reaģēšanas (PPPR) ziņā šis ir seismisks notikums ar būtiskām sekām un iespējām.
Pilnīgai izstāšanai no PVO ir nepieciešams paziņojums gadu iepriekš, saskaņā ar ASV iekšzemes tiesības (kuru Kongress varētu grozīt) un kas nav pilnībā pieņemts starptautiskie standartiStarptautisko cerību ignorēšana neradīs lielas tiešas sekas ASV, taču tā radīs precedentu, kas varētu apdraudēt starptautiskās kārtības aspektus citviet. Citiem vārdiem sakot, varētu būt netieša ietekme uz starptautisko tiesību un līgumu nozīmīgumu kopumā, un ASV varētu liekulīgi teikt valstīm "darīt tā, kā jums liek" attiecībā uz starptautiskajām tiesībām, "nevis tā, kā darām mēs".
Tāpat ir paredzams, ka tūlītēja izstāšanās no PVO bez gada iepriekšēja brīdinājuma nopietni ietekmētu cilvēku veselību. Tā kā ASV ir lielākais PVO finanšu ieguldītājs, pēkšņa izstāšanās draud traucēt programmu īstenošanu uz vietas, jo īpaši valstīs ar zemiem resursiem un augstu slimību slogu. Tas rada ne tikai nopietnus morālus jautājumus, bet arī praktiskas bažas par tās ietekmi uz reģionālo nestabilitāti, ekonomiku un ASV interesēm.
Turklāt Starptautisko veselības aizsardzības noteikumu (SVAN) grozījumi tika pieņemti 2024. gada jūnijā un vairs nav “sarunu procesā”; tādēļ ASV neliedz to pieņemšanu kā tādu, bet vienkārši tos neratificē. Citas dalībvalstis varētu sekot šim piemēram, bet citas — ne. Praksē tas nozīmē, ka ASV un citas valstis, kas nav ratificējušas šos noteikumus, joprojām būtu 2005. gada SVAN parakstītājas, kuriem ir juridisks spēks. Lai gan tas rada divus noteikumu kopumus, praksē globālā sadarbība pilnībā neizjuks. 2005. gada SVAN saistības joprojām ir spēkā, vismaz uz papīra. Turklāt tas, ka ASV un citas valstis nav oficiāli ratificējušas grozītos SVAN, nenozīmē, ka tās nepieņems vai nevarēs pieņemt dažus grozītos punktus, ja tā vēlēsies.
Runājot par Pandēmijas nolīgumu, pēc ASV izstāšanās no tā joprojām ir 193 dalībvalstis, kurām līdz 2025. gada maijam jāpanāk jebkāda vienošanās pabeigšana. Pirmajā acu uzmetienā ASV izstāšanās rada problēmas nolīgumam, jo ASV tajā ienes ievērojamu normatīvu, tehnisku, politisku un ekonomisku spēku.
Piemēram, ir grūti iedomāties, ka Pandēmijas nolīgums pildītu savu mandātu bez ievērojamā finansējuma, ko ASV iegulda globālajā veselības politikā. Turklāt, ja ASV necenstos panākt vispārēju atbilstību no citām dalībvalstīm, ir grūti saprast, kā jau tā vāji formulēts nolīgums varētu izpelnīties lielu cieņu. Patīk tas vai nē, ASV bauda vislielāko “sasaukt spēku” no visām valstīm ar lielākoties nepārspējamu “maigo” un “stingro” varu. Tādējādi, pēc daudzu Pandēmijas nolīgumā iesaistīto personu domām, ASV izslēgšana būtībā iznīcinātu nolīgumu.
Tomēr pastāv iespēja diskutēt par ASV stratēģiju attiecībā uz PVO un viņa administrācijas nostāju pandēmijas gatavības jautājumā. No vienas puses, pastāv reāla iespēja, ka ASV izmanto izstāšanos no PVO, lai iegūtu ietekmi un piespiestu nepieciešamās reformas. Izdodot izpildrīkojumu savas prezidentūras pirmajā dienā, Tramps acumirklī palielina savu ietekmi, vienlaikus dodot sev vienu gadu, lai piespiestu piekāpties.
Tas ne tikai rada spiedienu uz PVO un citām dalībvalstīm mainīt praksi (Ķīna izpildrīkojumā ir īpaši izcelta par savas taisnīgās daļas nemaksāšanu), bet arī signalizē par viņa nopietnību, radot papildu nenoteiktību un ietekmi sarunās. No otras puses, Tramps, iespējams, patiesi vēlas pamest PVO un tās starptautisko politiku, un tādā gadījumā viņš nav zaudējis laiku, to darot.
Neatkarīgi no nodoma, ASV rīcība neapšaubāmi liks pārskatīt pašreizējo pandēmijas gatavības programmu un tās instrumentus. Laiks rādīs, vai šī pārskatīšana galu galā iznīcinās PPPR politiku vai piespiedīs veikt nepieciešamās reformas, vai arī atstās to stingrāk ieinteresēto pušu rokās, zaudējot ASV ietekmi. Nākamais gads sniegs iespējas pārmaiņām, tāpēc ir lietderīgi izvērtēt situāciju.
Pārdomāšanas potenciāls
Kamēr pandēmijas programma strauji virzās uz priekšu, pierādījumu trūkums tā pamatā esošie trūkumi un tajā parādītie trūkumi finansējuma pamatojums visticamāk, kļūs arvien acīmredzamākas. Finansējums uzraudzības centru uzturēšanai Vācijā un neaktīvo ražošanas līniju uzturēšanai farmācijas rūpnīcās nav paredzēts daudz lielākam slimību slogam gan zemiem, gan augstiem ienākumiem. Lai gan nozare, kas tiek finansēta ar šiem pasākumiem, iestāsies par nepārtrauktību un izaugsmi, novirzīšanās no citām veselības un sabiedrības prioritātēm radīs kaitējumu, ko būs grūti ignorēt.
Lai gan tie, kas tieši iebilst pret valdošo pandēmijas naratīvu, joprojām tiek apzīmēti kā “Antizinātniski” un “sabiedrības veselības apdraudējums” Sabiedrības veselības aprindās REPPARE nesen ir piedzīvojusi lielāku mūsu pretargumentu pieņemšanu, kas liecina par potenciālu daudz plašākām un dziļākām debatēm. Viens no šīs situācijas virzītājspēkiem ir bijusi ASV administrācijas maiņa, taču var notikt arī pakāpeniska neatbilstību atzīšana, no kurām ir atkarīgs naratīvs. Ņemot vērā prezidenta Trampa izpildinstitūcijas rīkojums, tagad ir garantēts, ka debates tiks atvērtas vēl vairāk. Tramps, iespējams, nav nogalinājis debates, bet tikai pacēlis tās jaunā starptautiskās "augstās politikas" līmenī.
Tomēr sabiedrības veselības nozare pašlaik saņem lielu finansējumu pandēmijas laikā un tai būs grūti mainīties. Cilvēka dabā ir pretoties štatu samazināšanai un argumentiem par sevi atlaist darbu. Šīs cilvēciskās dinamikas atzīšana ir pārmaiņu ieviešanas atslēga. Turklāt tādas lielas publiskā un privātā sektora partnerības kā Gavi un CEPI, kas ir ievērojami ieguldījušas līdzekļus pandēmijas apkarošanā un kuru valdēs ir iekļautas struktūras, kas ieguldītas veselības preču tirgū, saskaras ar būtiskām grūtībām, apsverot pašreizējā kursa maiņu. Arī spēki ASV iekšienē lobēs pret pārmaiņām, īpaši attiecībā uz lielu peļņu. Tā rezultātā, neskatoties uz pieaugošās informētības pazīmēm un jaunās ASV administrācijas uzmanību, sabiedrības veselības nozares pašreizējā virziena rūpīga pārskatīšana joprojām tiks stingri pretota.
PVO ieņem interesantu pozīciju šajā kombinācijā. Kā vienīgajai starptautiskajai veselības aizsardzības organizācijai, ko pārvalda tikai dalībvalstis, tai ir teorētisks potenciāls izslēgt privāto un korporatīvo ietekmi, kā arī esošs mandāts reaģēt uz dalībvalstu vajadzībām. Lai gan pašreizējā virzība ir uz lielāku komercializāciju, PVO ir pienākums ievērot valstu un to vēlētāju intereses. Ja pieaug pieprasījums pēc skaidras, uz pierādījumiem balstītas politikas un cilvēktiesību aizsardzības, tad teorētiski PVO ir jāievēro šis noteikums, un tā varētu darboties kā aizsargmūris pret privātām un personiskām interesēm. Praksē finansējums no privātām un korporatīvām interesēm varētu stimulēt darbiniekus turpināt prioritizēt pandēmijas apkarošanas programmu, taču PVO budžetu galu galā apstiprina dalībvalstis, un šāda ietekme, ja valstis to uzskata par nepieciešamu, varētu tikt novērsta.
Turklāt formulējumu mīkstināšana sarunās par Starptautisko veselības noteikumu grozījumiem un Pandēmijas nolīgumu liecina, ka plašākā pieeja, kas PVO jāievēro, jau pirms nesenajām ASV vēlēšanām rada ietekmi. Daudzas sarunu procesā iesaistītās valstis ir pretojušās tam, ko tās uzskata par negodīgiem nolīgumā ietvertajiem nosacījumiem, apstrīdot globālo kārtību, kas vēsturiski ir bijusi sava ar mazāk spēcīgām "saņēmējvalstīm". Daudzējādā ziņā tas padara politisko procesu leģitīmāku un taisnīgāku. Tas ir jāapsveic, tomēr tas arī dod Trampa administrācijai unikālu iespēju īstenot PVO reformu programmu sadarbībā ar citām valstīm, ja pietiekami dziļa reforma patiešām izrādīsies iespējama.
ASV izstāšanās no PVO neizslēdz PVO, un ir maz pazīmju, ka citas valstis sekos Trampa piemēram un izstāsies no organizācijas. Tā rezultātā pandēmijas apkarošanas programmas nākotni neizbēgami ietekmēs PVO, lai gan virzītājspēks var būt citur.
Šī loma būs atkarīga no dalībvalstu potenciāla ietekmēt, izmantojot Pasaules Veselības asambleju un PVO budžetu un finansēšanas mehānismus (labāk vai sliktāk). Nākamais gads rādīs, vai valstis, kurām ir nopietnas intereses risināt būtiskus veselības aprūpes slogus un kuras uztur iekšēju nošķirtību no interešu konfliktiem, kas izriet no korporatīvās iesaistes PPPR politikā, spēs izmantot PVO vai citus mehānismus, lai apturētu šo pašreizējo impulsu.
Lai kā tas tiktu darīts, ņemot vērā pandēmijas programmā redzamās nepārprotamās iekšējās pretrunas, ir obligāti jāpārskata sabiedrības veselības politika atbilstoši iedzīvotāju vajadzībām. Tagad jautājums ir, vai ASV kļūs par spēku nepieciešamajām pārmaiņām vai ļaus šim impulsam turpināties, ar vai bez vietas pie sarunu galda.
-
REPPARE (Pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas atkārtota izvērtēšana) ietver daudznozaru komandu, ko sasauc Līdsas Universitāte.
Garets V. Brauns
Garets Voless Brauns ir Līdsas Universitātes Globālās veselības politikas katedras vadītājs. Viņš ir Globālās veselības pētniecības nodaļas līdzvadītājs un būs jaunā PVO sadarbības centra veselības sistēmu un veselības drošības jomā direktors. Viņa pētījumi koncentrējas uz globālo veselības pārvaldību, veselības finansēšanu, veselības aprūpes sistēmu stiprināšanu, veselības vienlīdzību un pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu un finansēšanas iespējamības novērtēšanu. Viņš vairāk nekā 25 gadus ir vadījis politikas un pētniecības sadarbību globālās veselības jomā un ir strādājis ar NVO, Āfrikas valstu valdībām, Veselības un veselības aprūpes padomi (DHSC), Veselības aizsardzības departamentu (FCDO), Apvienotās Karalistes Ministru kabineta biroju, PVO, G7 un G20 valstīm.
David Bell
Deivids Bells ir klīniskais un sabiedrības veselības ārsts ar doktora grādu iedzīvotāju veselībā un pieredzi iekšķīgo slimību, infekcijas slimību modelēšanas un epidemioloģijas jomā. Iepriekš viņš bija Globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund ASV, malārijas un akūtas febrilas slimības programmas vadītājs Inovatīvas jaunas diagnostikas fondā (FIND) Ženēvā, kā arī strādāja pie infekcijas slimībām un koordinētas malārijas diagnostikas stratēģijas Pasaules Veselības organizācijā. Viņš 20 gadus ir strādājis biotehnoloģiju un starptautiskās sabiedrības veselības jomā, un viņam ir vairāk nekā 120 pētniecības publikāciju. Deivids dzīvo Teksasā, ASV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva ir REPPARE pētniece Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņai ir doktora grāds starptautiskajās attiecībās ar pieredzi globālajā institucionālajā dizainā, starptautiskajās tiesībās, cilvēktiesībās un humānās palīdzības sniegšanā. Nesen viņa ir veikusi PVO kopīgu pētījumu par pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu aplēsēm un inovatīva finansējuma potenciālu, lai segtu daļu no šīm izmaksu aplēsēm. Viņas loma REPPARE komandā būs izpētīt pašreizējās institucionālās vienošanās, kas saistītas ar jauno pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmu, un noteikt tās atbilstību, ņemot vērā identificēto riska slogu, alternatīvās izmaksas un apņemšanos nodrošināt pārstāvniecisku/taisnīgu lēmumu pieņemšanu.
Žans Merlins fon Agriss
Žans Merlins fon Agriss ir REPPARE finansēts doktorants Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņam ir maģistra grāds attīstības ekonomikā ar īpašu interesi par lauku attīstību. Nesen viņš ir pievērsies nefarmaceitisko intervenču apjoma un ietekmes izpētei Covid-19 pandēmijas laikā. REPPARE projekta ietvaros Žans pievērsīsies globālās pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas pamatā esošo pieņēmumu un pierādījumu bāzes ticamības novērtēšanai, īpašu uzmanību pievēršot ietekmei uz labklājību.
Skatīt visas ziņas
