KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Donalds Berviks, viens no medicīnas kvalitātes uzlabošanas jomas milžiem, bieži tiek uzskatīts par frāzes "..." popularizētāju.Katra sistēma ir perfekti izstrādāta, lai atbilstu tās sasniedzamajiem rezultātiem. Esmu parādā Anna Reiha lai izpētītu šī teiciena vēsturi. Izrādās, kā parasti, vēsture ir nedaudz “sarežģītāka” un ir ideju destilācija vairāku cilvēku.
Šim patiesības faktam gan nevajadzētu būt pārsteigumam. Tie no mums, kas ir audzinājuši bērnus vai pat suni, to saprot. Stimuli ir svarīgi, un sistēmā ir jāiestrādā stimuli. Kas patiesībā pārsteidzoši, ir tas, ka "ekspertiem", kuriem uzticēta tik liela daļa mūsu dzīves, īpaši veselības aprūpes jomā, ir tik slikta izpratne par šo faktu.
Veiksim “cēloņu analīzi”, kāpēc “eksperti”, šķiet, ir tik daudz kļūdījušies veselības aprūpes jomā. Ja mēs iedziļināsimies jautājuma formulējumā, mēs galu galā nonāksim pie atbildes, ka “eksperti” īsti nesaprot, kā darbojas veselības aprūpes sistēma. Viņi to nesaprot, jo viņiem trūkst zināšanu, kas ļautu atšķirt “tikai sarežģīto” no “patiesi sarežģītā”. Viņi to nesaprot, jo viņiem šajā jomā trūka izglītības. Es zinu… Es savā karjerā biju viens no šiem “ekspertiem”. Es aprakstīju savu atklāsmi šajā… Braunstouna eseja kā arī vairākas Apakšstaba posts.
Papildus klīniskajai karjerai okulofaciālajā rekonstruktīvā ķirurģijā man bija arī "ēnu karjera" un es vadīju Kvalitātes uzlabošanas programmu lielā terciārās aprūpes medicīnas centrā. Mēs piemērojām statistiskās kvalitātes kontroles metodes veselības aprūpē, un mums bija daži pārsteidzoši panākumi. Taču mums bija arī drūmas neveiksmes, un tas bija mulsinoši. Tikai tad, kad es izlasīju šis raksts Deivida Snoudena un Mērijas Būnas darbi, ka es sapratu, kā pietrūkst.
Pārtrauciet to, ko darāt, un sekojiet hipersaitei uz rakstu, lai saprastu šīs esejas pamatu. Ja nevarat to izdarīt, sekojiet šo 3 minūšu YouTube videoklipā kas izskaidros atšķirību starp vienkārši sarežģīti un patiesi sarežģīti.
Man kļuva skaidrs, ka, piemērojot statistiskās kvalitātes kontroles pieeju problēmām, kas bija tikai sarežģīti, mums ļoti veicās. Tomēr, kad mēs mēģinājām to pašu ar tām problēmām, kas bija patiesi sarežģīts, mēs cietām pilnīgu neveiksmi. Mums bija nepieciešams atšķirīgs rīku komplekts tiem, un mums bija jāatzīst jaunā kārtība kur problēmas elementi darbojās kopā tādos veidos, ko bija grūti vai pat neiespējami iepriekš paredzēt. Viena elementa maiņa traucētu plūsmu un radītu citas, neparedzētas adaptīvas izmaiņas problēmā.
Sarežģītā adaptīvā sistēmā "veselums patiesībā ir vairāk nekā daļu summa". Centieni pielāgot sistēmu tam, ko mēs domājām vajadzētu darbs (lai gan patiesībā tas nemaz nedarbojās) noveda pie galīgas neveiksmes. Mēs uzzinātu "atbildi" tikai tad, kad atrisinātu problēmu! Tas, protams, ir anatema tam, kurš gadiem ilgi ir apguvis zinātnisko metodi.
ar patiesi sarežģīts or nelabs problēmas aprakstīts Rittela un Vēbera, mēs nevaram reāli formulēt Vienības hipotēzi un pārbaudīt to ar milzīgu bezatteices pūles. Mums ir jāformulē vairāki droša atteice hipotēzes kā neveiksmi, un konstruktīva atbilde uz to ir būtisks lai ierastos pie Optimālais atbilde uz problēmu.
Šī “konstruktīvi mainīgā kursa” sērija ir pamatā koncepcijai, ko Pīters Simss aprakstīja… Mazas likmes: Kā no maziem atklājumiem rodas revolucionāras idejas. šis neveiksmes apskāviens ir pilnīgi pretēji veselības aprūpes profesiju pārstāvjiem, kuri ir pieraduši pie panākumiem. Lai izvairītos no katastrofālām neveiksmēm, ir jāiemācās atpazīt un sagaidīt nelielas neveiksmes un gūt no tām peļņu. Tas ir vienīgais veids, kā sasniegt optimālu rezultātu.
The paredzamības horizonts no Emergentā kārtība sarežģītā adaptīvā sistēmā ir ļoti īsa. Ir jāveic izmaiņas acumirklī, ieguldot resursus tajā, kas darbojas, un pēc tam jāpārtrauc un pielāgoties kad tas pārstāj darboties. Sarežģītības zinātnes terminoloģijā mums ir jāpastiprina pozitīvie pievilcēji un slāpē negatīvie.
Kad mēs beidzot to izdarījām atpazīt kādas problēmas bija patiesi sarežģīts un pielietojot pareizos rīkus, mums izdevās. Rakstot šo, tas šķiet tik acīmredzami vienkārši! Lai uzlabotu veselību un veselības aprūpi, mums ir jāsaprot jaunā kārtība, jāpastiprina pozitīvie piesaistītāji un jāmazina negatīvie, kā arī jāveic korekcijas, lai turpinātu uzlaboties! Tad kāpēc ir tik daudz negatīvisma, kas jāmaina?
Mēģinājums akcija Šī atklāsme ar citiem ir sarežģīta. Ideju maiņa, īpaši ar ārstiem un slimnīcu administratoriem, var būt ārkārtīgi sarežģīta. Bieži vien pārmaiņu pieņemšana var būt profesionāli bīstama. Apziņa, ka gadiem ilgi ir kāpts pa nepareizajām kāpnēm, dažus cilvēkus biedēs un neļaus viņiem pieņemt kaut ko tādu, kas varētu būt acīmredzami pareizs.
Tie, kas ilgi un smagi strādājuši, lai sasniegtu pašreizējo stāvokli, iespējams, nevēlēsies atteikties no šī amata, pat ja tas ir neproduktīvi sabiedrībai. Citiem vienkārši ir vieglāk turpināt cirst malku nekā asināt cirvi… vai, nedod Dievs, iegādāties motorzāģi! Veiksmīgam pārmaiņu veicinātājam ir jānorāda veidi, kā vadītājam virzīties uz šo jauno optimumu, un nedrīkst ieteikt, ka vienīgais solis ir sākt visu no jauna vai atdot savu līdera amatu citiem.
Diemžēl mēs saskaramies ar milzīgām problēmām no vēl viena avota. Sarežģītas adaptīvas sistēmas fundamentālā būtība, radusies kārtība, muša sejā tiem, kas vēlas ieviest kārtību. Viņi uzskata, ka zina, kā lietām vajadzētu darboties, un nevēlas saskatīt, ka tā bija kļūda! Turklāt ir daži aģenti vai aģentu grupas, kurām ir problēmas ar savu Organizācijas kultūraŠie divi izaicinājumi — jaunā kārtība un organizatoriskā kultūra — var radīt sprādzienbīstamu maisījumu.
Deivs Logans, mans mentors Dienvidkarolīnas Universitātes biznesa skolā, 10 gadu empīrisko pētījumu laikā parādīja, ka Organizatoriskā kultūra ir galvenais organizācijas darbības noteicošais faktorsViņš atklāja 5 organizāciju kultūras līmeņus:
Deivs un es turpinājām publicēt uz aģentiem balstīts modelis vizualizējot saistību starp organizācijas kultūru (“konstruktīvas adaptācijas modelis un spēja, kuras pamatā ir kopīga vēsture, pamatvērtības, mērķis un nākotne, raugoties no dažādām perspektīvām”) un organizācijas sniegumu.
Deivs un viņa līdzautori atklāja, ka praktiski visi ārsti, juristi un koledžu profesori ir pārkaulojušies (fosilizējušies?) 3. kultūras stadijā:
Profesionāļi parasti pabeidz savu karjeru trešajā posmā. Advokāti, grāmatveži, ārsti, brokeri, pārdevēji, profesori un pat garīdznieki tiek vērtēti pēc viņu zināšanām un darba, un šie mērījumu punkti ir trešā posma raksturīgākās iezīmes. Šajā posmā “komandas” nozīmē zvaigzni un atbalsta grupu — ķirurgu un medmāsas, vecāko advokātu un palīgus, mācītāju un diakonus, profesoru un asistentus..
Tipiska fakultātes sanāksme parāda trešā posma ierobežojumus. Viens profesors pēc otra izsaka savu viedokli un saka, kas, viņaprāt, būtu jādara. Rezultātā lielākā daļa izglītības programmu izskatās tā, it kā tās būtu izstrādājusi komiteja — jo tā arī ir. Studenti bieži jautā, vai fakultāte kādreiz runā savā starpā, un atbilde ir "ne bieži" — vismaz par svarīgām tēmām.
Tieši tiem cilvēkiem, kuriem ir nepieciešams veikt izmaiņas veselības aprūpē un veselības aprūpē, jo īpaši veselības aprūpes speciālistu izglītībā, ir vismazākā iespēja, ka viņiem būs motivācija to darīt.
Ļaujiet man sniegt jums piemēru par organizācijas kultūras un jaunās kārtības krustpunktu no manas klīniskās medicīnas jomas – acu un sejas ķirurģijas. 45 gadu laikā kopš klīniskās apmācības pabeigšanas ir notikušas milzīgas pārmaiņas. Lai gan liela daļa manu centienu bija veltīta smagu traumu pacientu ārstēšanai, tagad ļoti maz acu un sejas ķirurgu (īpaši tie, kas tikko beiguši apmācību) ir ieinteresēti risināt šīs problēmas. Atlīdzība ir zema vai tās nav vispār, un atbildība ir milzīga.
CMS atsauksmes pieprasa atmaksāt pirms gadiem samaksātās ķirurģiskās izmaksas, jo tagad tās tiek retrospektīvi vērtētas pēc šodienas noteikumiem, nevis pēc tiem, kas bija spēkā operācijas veikšanas laikā. Turklāt visa pāreja no ārsts uz pakalpojumu sniedzējs, tik daiļrunīgi katalogizējis Džozefs Varons savā izcilajā esejā: “Medicīnas zudušais aicinājums: no aicinājuma līdz precei,"ir atstājusi postošu iespaidu. Es mudinātu ikvienu no jums to izlasīt. Mēs esam pastiprinājuši negatīvos pievilcējus un apslāpējuši pozitīvos!
Šīs milzīgās kļūmes un stimulu maiņas dēļ Emergent Order ir radījis krasas pārmaiņas pilnīgi estētisko procedūru virzienā: kosmētiskā ķirurģija, lāzera atjaunošana, filleri un kosmētiskais Botox™. Labākie un spožākie manas jomas pārstāvji vairs necenšas palīdzēt slimajiem, bet gan dziedināt jau veselos!
Tātad, vai tas viss ir saistīts ar naudu? Nekādā gadījumā. Drive: pārsteidzošā patiesība par to, kas mūs motivē, Dens Pinks identificē trīs lietas, kas ir motivācijas pamatā:
- Autonomija
- Meistarība
- Nolūks
Šīs ir trīs lietas, kas sistemātiski ir izņemtas no medicīnas. Ārstiem ir maza teikšana par to, kas ar viņiem notiek. Viņiem ir maza balss lēmumu pieņemšanā par to, kā viņi praktizē. Nav atšķirības, kas balstītas uz izcilību. Daudziem administratoriem, gan korporatīvajiem, gan akadēmiskajiem, personāls ir kā elektrība. Viņi ir tikai struktūras, kas pilda amata aprakstu.
Vēl ļaunāk, altruistisks mērķis bieži tiek izsmiets, jo galvenais ir galarezultāts. “Nav naudas, nav misijas” ir viena no iecienītākajām atbildēm ikvienam, kurš apgalvo pretējo. Vienīgais, kas daudziem ārstiem paliek, ir naudas atlīdzība. Vai ir brīnums, ka naudas atlīdzība ir “pievilcējs”, kas joprojām darbojas šajā profesijā?
Kā mēs to labosim komplekss situācija? Nav brīnumlīdzekļa. Bija vajadzīgas desmitgades, lai to sasniegtu. Taču viena lieta ir skaidra: mums ir jāpielieto sarežģītības rīki, lai atrisinātu šo ļauno problēmu sarežģītajā adaptīvajā sistēmā, kas ir veselība un veselības aprūpe, un pirmā lieta ir sakārtot veselības aprūpes speciālistu izglītību.
Lai varētu iekļūt un attīstīties veselības aprūpes profesijās, mums jānovērtē kritiskā domāšana, drosme, līderība, ētika un morālā atbildība, kā arī izcilība STEM jomā. Visām šīm īpašībām ir jābūt ļoti agri audzināts, ilgi pirms profesionālās skolas. Ideālā gadījumā aktīva audzināšana jāsāk jau pamatskolā.
Mums ir jāizklāsta ne tikai akadēmiskā teorija, bet arī darbarīki lai izveidotu īstu Prakses kopiena lai nodrošinātu sociālā atbalsta tīklus, kas veselības aprūpes speciālistiem būs nepieciešami, lai pārvarētu unikālās grūtības, ar kurām tie saskarsies. Ņemot vērā stingros ierobežojumus izglītības laikam profesionālajā skolā, šis process jābūt jāsākas un lielākoties jāpabeidz, pirms veselības aprūpes speciālisti uzsāk klīnisko apmācību profesionālajā skolā.
Šīs ir radikālas pārmaiņas salīdzinājumā ar pašreizējo situāciju. Es varu iedomāties tikai vienu izglītības iestādi, Hillsdale koledža, kam ir gan vertikāla (transpaaudžu), gan horizontāla (starpdisciplināra) ietekme, lai gūtu panākumus. Viņiem jau ir misijas apraksts “Attīstot prātus un uzlabojot sirdis”, kas aptver kritiskā domāšana, drosme, līderība, ētika un morālā atbildība.
Esmu personīgi redzējis Hillsdale universitātes bakalaura studiju programmas ieguvušo medicīnas studentu kvalitāti, un tā ir izcila. Tomēr pat šī izcilā izglītība joprojām nesagatavo studentus unikālajām un reizēm mežonīgajām pieredzēm, ar kurām viņi saskaras. pamodos mūsdienu medicīnas izglītības jomās. Viņiem ir nepieciešams sociālais atbalsta tīkls, kas ir patiess Prakses kopiena var nodrošināt. Potenciālajiem studentiem ir nepieciešams norādījums par to, kā pievienoties grupai vai, ja tāda nav pieejama, kā izveidot savu.
Galu galā mums ir jāpārveido Amerikas Medicīnas koledžu asociācijas (AAMC) un tās Lietojumprogrammu dienesta (AMCAS) stingrā tvēriena ietekme uz medicīnisko izglītību. NIH ir vērts izpētīt visu šo procesu, jo tas būs kritiski svarīgs veselības nākotnei kopumā. Vairāki pilotprojekti (“Small Bets”) un bieža metožu atjaunināšana (“Augmenting Positive and Dampening Negative Attractors”) ir piemēroti sarežģītai adaptīvai sistēmai. Dažas metodes var darboties lauku apvidos, citas - pilsētās vai citās apakšvienībās, kas vēl pat nav izprastas.
Vissvarīgākais ir sākt to darīt tagad.
-
Russ S. Gonnering ir oftalmoloģijas adjunktprofesors Viskonsinas Medicīnas koledžā.
Skatīt visas ziņas
