KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Viens no šokējošākajiem aspektiem karā par efektīvām Covid ārstēšanas metodēm bija farmaceitu un aptieku padomju nekaunība noraidīt likumīgi izrakstītas receptes, ko izrakstījuši pienācīgi akreditēti ārsti.
Lai attaisnotu farmaceitu radikālo medicīnas prakses uzurpāciju, aizstājot īstos medicīnas darbiniekus, farmaceiti – komiski – apgalvoja, ka tādi medikamenti kā hidroksihlorokvīns vai ivermektīns ir “nedroši” cilvēkiem, kas inficēti ar Covid-19. Tas notiek, neskatoties uz abu zāļu pierādīto lietošanas pieredzi, kas novērota miljardu devu lietošanas laikā gadu desmitiem.
Šī jauniegūtā ētika krasi kontrastē ar iepriekšējām desmitgadēm tradicionālās farmaceitu prakses, kur viņi brīvi izrakstīja opiātu receptes, kas izraisa spēcīgu atkarību un bieži vien izraisa smagu atkarību un dažreiz noved pie dzīvībai bīstamas pārdozēšanas no pacienta puses. Šķiet, ka nekad nav publiski izplatīts stāsts par farmaceitu, kas ieņemtu ētisku nostāju pret opioīdu recepšu izsniegšanu.
Būsim dāsni un dosim viņiem šaubu priekšrocības. Ir daudz saprātīgu pamatu, ar kuriem var attaisnot šo acīmredzamo atkāpi no iepriekšējās standarta prakses. Indivīdiem ir grūti pašiem ieņemt nostāju, kas Ivermektīna un HCQ gadījumā nebija. praktiski visas lielākās medicīnas iestādes stingri iebilda pret tā izmantošanu Covid-19 ārstēšanā.
Neatkarīgi no tā, kuras konkrētās zāles farmaceiti uztver ar piesardzību, no tā izriet, ka, ja viņu sirdsapziņa liedz izsniegt potenciāli toksiskas zāles, tad viņi nekādā gadījumā nevar vienlaikus izrakstīt receptes vairākām zālēm, kas... nevar droši lietot kopāJa reti sastopams spekulatīvs kaitējums ir pietiekams pamats, lai uzurpētu ārsta spriedumu un noraidītu viņa recepti, tad pierādīts toksisks kokteilis noteikti ir ārpus pieļaujamā robežām.
Vai vismaz tā jūs domājat.
Pirms iedziļināties detaļās, ir vērts atzīmēt, ka kaitīga zāļu mijiedarbība faktiski ir viens no nedaudzajiem pamatotajiem iemesliem, kāpēc farmaceits var atteikties izrakstīt citādi likumīgu recepti. GoodRX:
Parasti varat paļauties uz savu farmaceitu vai veselības aprūpes sniedzēju, lai viņš jūs informētu, ja jūsu lietotajām zālēm ir kāda nedroša mijiedarbība. Dažas recepšu zāles ne tikai bīstami mijiedarbojas savā starpā, bet arī ar bezrecepšu medikamentiem, vitamīnu un minerālvielu piedevām vai pat noteiktiem pārtikas produktiem.
Paturot to prātā, aplūkosim šo nesen publicēto pētījumu:
Ārstu riskantas recepšu izrakstīšanas paradumu mazināšana, kuri, šķiet, neapzinās opioīdu un benzodiazepīnu (piemēram, Valium, Xanax) vienlaicīgas izrakstīšanas farmakoloģiskos riskus, ir cēls pasākums. Tik cēls, ka ir mulsinoši, kā visacīmredzamākais risinājums tiek pilnībā noraidīts, pat nepieminot to:
Anotācija
Nozīme Politikas veidotāji ir centušies atturēt no opioīdu un benzodiazepīnu vienlaicīgas izrakstīšanas (kopīgas izrakstīšanas), jo tā ir saistīta ar pārdozēšanu. Farmaceitu sūtītie e-pasta brīdinājumi var samazināt kopīgu izrakstīšanu, taču šai intervencei trūkst randomizētu pierādījumu.
Mērķis Izpētīt, vai farmaceitu e-pasti ārstiem, kas rūpējas par pacientiem, kuri nesen saņēmuši opioīdus un benzodiazepīnus, samazina šo zāļu vienlaicīgu izrakstīšanu.
Secinājumi un atbilstība Šajā randomizētajā klīniskajā pētījumā par farmaceitu e-pastiem praktiķiem, e-pasta brīdinājumi nespēja būtiski samazināt kopīgu izrakstīšanu, kas uzsver alternatīvu pieeju vērtību. Nejaušas pieejas apvienošana ar kvalitātes uzlabošanas aktivitātēm var palīdzēt ieinteresētajām personām, kas meklē uz pierādījumiem balstītas intervences, lai veicinātu vadlīnijām atbilstošu aprūpi.
Ievads
Pēdējo divu desmitgažu laikā opioīdu pārdozēšanas un nāves gadījumu skaits ir ievērojami palielinājies, un to plaši raksturo kā sabiedrības veselības krīzi.1-4 Benzodiazepīnu radītais kaitējums ir sekojis līdzīgai trajektorijai, taču tam ir pievērsta mazāka uzmanība.5-7 Šīs zāles pastiprina opioīdu izraisīto elpošanas nomākumu, kas ir opioīdu pārdozēšanas cēlonis.8 Vienlaicīga recepšu opioīdu un benzodiazepīnu lietošana ir saistīta ar nelabvēlīgiem pacientu rezultātiem.9-11No vienas trešdaļas līdz pusei recepšu opioīdu pārdozēšanas izraisītu nāves gadījumu ir saistīti benzodiazepīni.12,13 2017. gadā vairāk nekā viens no pieciem pacientiem, kuriem izrakstīts opioīds, saņēma arī benzodiazepīnu.14,15 Lai gan šis rādītājs pēdējos gados ir samazinājies, 3 miljoni pieaugušo joprojām katru gadu saņem vienlaicīgas receptes (kopreceptes).16
Šīs norises ir novedušas pie tā, ka politikas veidotāji attur no šo zāļu kopīgas izrakstīšanas.Ieteikumi izvairīties no kopīgas izrakstīšanas ir atrodami Slimību kontroles un profilakses centru, Veterānu lietu departamenta un Aizsardzības departamenta vadlīnijās.17,18 Izvēloties gudri, vadlīnijas no Amerikas Anesteziologu biedrības,19 un Amerikas Geriatrijas biedrības Bīrsa kritēriji.20 ASV Pārtikas un zāļu pārvalde arī pieprasa, lai uz visu opioīdu un benzodiazepīnu produktu marķējuma būtu melnās kastes brīdinājumi par pārdozēšanu.21
Pastāvīgā opioīdu un benzodiazepīnu vienlaicīga lietošana uzsver nepieciešamību pēc uz pierādījumiem balstītām pieejām, lai veicinātu drošāku zāļu izrakstīšanu.Viena pieeja ir grūdieni jeb intervences, kuru mērķis ir mainīt uzvedību, tieši neierobežojot izvēles iespējas vai nemainot stimulus.22,23 Ir vairāki veiksmīgu opioīdu izrakstīšanas mudinājumu piemēri, tostarp salīdzinošas atsauksmes par tabletēm katrai opioīdu receptei,24 samazināts noklusējuma ilgums vai daudzums jaunām opioīdu receptēm,25-28 un vēstules praktiķiem, informējot viņus, ka viens no viņu pacientiem ir pārdozējis.29 Arī "nudgelike" intervences ir veiksmīgi samazinājušas benzodiazepīnu izrakstīšanu.30,31 Nerandomizētos pētījumos par farmaceitu iesaistīšanu intervenču sniegšanā pārējai aprūpes komandai šīs intervences ir atzītas par efektīvām stratēģijām,32-34 tāpat kā klīniskie pētījumi, kuros piedalās farmaceiti.31,35 Tomēr ir maz nejaušinātu pierādījumu par mudināšanu uz opioīdu un benzodiazepīnu vienlaicīgas izrakstīšanas samazināšanas nolūkā. Trūkst arī pierādījumu par to, vai farmaceitu iesaistīšana centienos samazināt vienlaicīgu izrakstīšanu varētu padarīt tos veiksmīgākus.
Citiem vārdiem sakot:
- Gan opioīdiem, gan benzodiazepīniem atsevišķi ir FDA melnās kastes brīdinājumi — augstākais FDA ☢️☢️☢️ marķējuma līmenis.
- Opioīdu un benzodiazepīnu kopīga lietošana ir zināms narkotiku pārdozēšanas cēlonis, t. i., šo zāļu kopējā toksicitāte ir lielāka nekā to atsevišķo toksicitāšu summa neatkarīgi.
- Tomēr “2017. gadā vairāk nekā katrs piektais pacients, kam izrakstīts opioīds, saņēma arī benzodiazepīnu”, un “1 miljoni pieaugušo joprojām katru gadu saņem vienlaicīgas receptes (kopreceptes)”.
- Tāpēc oficiāli neiesaka izrakstīt šīs zāles vienlaikus pacientam, jo pastāv liels toksiskas zāļu mijiedarbības risks.
- Šī ir tik acīmredzama problēma, ka ir bijuši daudzi [neveiksmīgi] mēģinājumi atrast veidu, kā panākt, lai ārsti pārtrauktu to izrakstīšanu kopā.
Ņemot vērā pašreizējos farmaceitu ētikas standartus, risinājumam vajadzētu būt diezgan vienkāršam: farmaceiti var vienkārši atteikties izrakstīt vienlaikus opioīdu un benzodiazepīnu receptes, tāpat kā viņi atsakās izrakstīt ivermektīna un HCQ receptes, ja tās ir izrakstītas Covid ārstēšanai.
Tomēr šī iespēja pētījumā pilnībā nav iekļauta, kas ir vēl jo noslēpumaināk, ņemot vērā, ka pētījumā tika mēģināts noskaidrot, vai farmaceiti varētu tikt pieņemti darbā, lai palīdzētu risināt aktuālo jautājumu par ārstu bīstamo recepšu izrakstīšanas tieksmju samazināšanu. Ja kontrindicētas kopīgas receptes ir tik liela problēma, ka farmaceiti var sūtīt ārstiem e-pastus, lai brīdinātu viņus: "Hei, jūs izrakstāt opioīdus un benzoātus kopā, tā nav laba ideja," tad kā viņi var ar labu sirdsapziņu izrakstīt šo toksisko un letāli riskanto kombināciju neatkarīgi no tā, vai viņi var sazināties ar ārstu, kas izraksta zāles, un pārliecināt to? Tas ir īpaši satraucoši, jo pētījumā izmēģinātā intervence nedarbojās, tāpēc šīs problēmas akūtā steidzamība joprojām nav atrisināta.
Ja tas joprojām būtu 2019. gads, varētu apgalvot, ka “farmaceiti nevar (vai nevēlas) praktizēt medicīnu”. Bet, tiklīdz farmaceiti var atteikties izrakstīt ivermektīna recepti pacientam ar smagu Covid-19 gaitu, kura dzīvība ir burtiski uz spēles. Spekulatīvu drošības apsvērumu dēļ viņiem noteikti ir neaizskarams pienākums neizsniegt zāļu kombināciju, kas ir plaši pazīstama un atzīta par ļoti toksisku un bieži vien letālu.
Patiesībā šī pētījuma dizains šķiet vismaz nedaudz satraucošs. Kā pētījums var ētiski ļaut farmaceitiem apzināti izrakstīt kopīgas receptes divām zālēm, kas, lietojot vienlaikus, var radīt nopietnu kaitējumu? Viena lieta ir tad, ja paši farmaceiti nav informēti vai neapzinās opioīdu lietošanas kopā ar benzodiazepīniem bīstamību, ja viņi apzināti un tīši neizsniedz bīstamus zāļu kokteiļus. Pavisam cita lieta ir tad, ja viņi apzinās, ka izsniedz potenciāli letālu zāļu kombināciju, un dara to neatkarīgi no tā.
Tas vismaz atklāj medicīnas aprindu, un jo īpaši farmaceitu, klajo liekulību. Jebkurš farmaceits, kurš patiesi justos morāli atbildīgs atteikties izrakstīt legāli izrakstītu ivermektīnu vai hidroksihlorokvīnu "drošības apsvērumu" dēļ, nekad neizrakstītu receptes toksiskai, ļoti atkarību izraisošu zāļu kombinācijai – parādībai, kas visos medicīnas aprindu līmeņos tiek atzīta par bīstamu un problemātisku, un kuras novēršanai tiek pieliktas pastāvīgas pūles, jo tā rada dziļas un acīmredzamas briesmas pacientu labklājībai un drošībai.
Tas, ka farmaceitiem nav nekādu sirdsapziņas pārmetumu, izsniedzot šīs bīstamās koprecepšu zāles, pierāda, ka šis jaunatrastais ētiskais pamatojums noraidīt likumīgas receptes tādām zālēm kā Ivermektīns vai HCQ ir nekas vairāk kā izdomāti meli, "teorija", kurai neviens patiesībā nepiedēvē.
Parasti, ja kādam patiesi rūp kaut kas, viņš būs proaktīvs un agresīvs, lai nodrošinātu tā, ko viņš vērtē, dzīvotspēju, veselību vai panākumus, pievēršot uzmanību detaļām utt. Kad jums rūp kaut kas, jūsu rūpes liek jums rīkoties tā vārdā.
Pārtikas un zāļu pārvaldei (FDA) ir īpaša lapa ar nosaukumu “Novēršamas zāļu blakusparādības: uzmanības centrā ir zāļu mijiedarbība”, kur viņi lēš, ka katru gadu potenciāli notiek desmitiem tūkstošu nāves gadījumu zāļu mijiedarbības dēļ, kas nav gluži nenozīmīga problēma.
Ja farmaceiti būtu dziļi ieguldījušies tajā, lai pasargātu pacientus no paškaitējuma, lietojot toksiskas zāles, tad tas būtu jāredz viņu noskaņojumā un uzvedībā kopumā.
Tātad, vai farmaceiti modri uzrauga, lai pacienti nejauši nelietotu mājās toksiskas zāļu kombinācijas?
The Chicago Tribune nolēma pārbaudīt šo jautājumu 2013. gadā.Viņi devās ārā un mēģināja izrakstīt zāles, kuras nevarēja droši lietot kopā:
Laikraksta “Tribune” reportieris iegāja Evanstonas CVS aptiekā, nēsājot divas receptes: vienu parastai antibiotikai, otru - populāram holesterīna līmeni pazeminošam medikamentam.
Lietojot atsevišķi, šīs divas zāles, klaritromicīns un simvastatīns, ir relatīvi drošas. Taču kopā tās var izraisīt smagu muskuļu audu bojājumu un nieru mazspēju un nāvi.
Kad reportieris mēģināja izrakstīt zāles, farmaceitam vajadzēja viņu brīdināt par briesmām. Taču tā nenotika. Abas zāles tika iepakotas, marķētas un pārdotas dažu minūšu laikā, bez neviena brīdinājuma vārda.
Tas pats notika, kad reportieris Walgreens veikalā uz Magnificent Mile uzrādīja receptes citam potenciāli nāvējošam zāļu pārim.
Un Wal-Mart veikalā Evergrīnas parkā, Jewel-Osco veikalā Riverforestā un Kmart veikalā Springfīldā.
Lielākajā un visaptverošākajā šāda veida pētījumā laikraksts "Tribune" pārbaudīja 255 aptiekas, lai noskaidrotu, cik bieži veikali izsniedz bīstamus zāļu pārus, nebrīdinot pacientus. Piecdesmit divi procenti aptieku pārdeva zāles, nepieminot iespējamo mijiedarbību, kas ir spilgts pierādījums visas nozares nepilnībām, kas pakļauj riskam miljoniem patērētāju.
CVS, lielākajam aptieku mazumtirgotājam valstī pēc veikalu skaita, Tribune testos bija visaugstākais neveiksmju līmenis no visām ķēdēm, izsniedzot zāles bez brīdinājuma 63% gadījumu.Walgreens, viens no CVS galvenajiem konkurentiem, uzrādīja viszemāko neveiksmju līmeni — 30 procentus, taču tas joprojām nozīmē gandrīz katru trešo mijiedarbību.
Citiem vārdiem sakot, farmaceiti nepamanīja no 30% līdz 72% potenciāli bīstamu zāļu mijiedarbību. Citiem vārdiem sakot, farmaceiti, šķiet, īpaši neuztraucas par zāļu toksicitāti, ko viņi pacientiem izsniedz kā konfektes.
Kopā:
Farmaceiti veiks šādas darbības:
- ✔️ Izrakstīt medikamentu receptes, nepārbaudot, vai pacients lieto citas zāles, kuru lietošana kopā ar jaunajām zālēm ir kontrindicēta
- ✔️Izrakstīt receptes ļoti atkarību izraisošiem opioīdiem ar melnās kastes brīdinājumu
- ✔️Izrakstīt līdzreceptes ļoti atkarību izraisošiem opioīdiem un benzodiazepīniem, neraugoties uz akūtu ļoti bīstamas zāļu mijiedarbības risku
- ❌ Izrakstīt receptes ivermektīnam vai hidrohlorīdam — divām no drošākajām jebkad izstrādātajām zālēm, ja tās tiek izrakstītas Covid-19 indikācijas gadījumā
Vienīgais saskaņotais princips šeit ir sociāli un profesionāli politiskie stimuli un/vai ideoloģija. Medicīniskām vai ētiskām spriešanas nekad nav bijušas nekādas saistības ar to.
-
Ārons Hercbergs ir rakstnieks, kas raksta par visiem pandēmijas apkarošanas aspektiem. Vairāk viņa rakstu varat atrast viņa rakstā “Substack: Resisting the Intellectual Illiteratti”.
Skatīt visas ziņas
