KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Spēja veikt riska novērtējumus ir daudzu klīnicistu pamatprasme, un šajā pandēmijas laikmetā daudziem indivīdiem, uzņēmumiem, kopienas grupām, skolām un augstākās izglītības iestādēm ir jāveic arī savu darbību riska novērtējumi. Tomēr veselības komunikācijas neveiksme ir tā, ka lielākajai daļai nav sniegti pietiekami norādījumi par to, kā to darīt.
Šiem riska novērtējumiem pašiem var būt ievērojami negatīvi rezultāti. Riska novērtējumu mērķis ir palīdzēt novērtēt un veicināt stratēģijas, kas mazina risku. Tomēr, ja tie tiek veikti nepareizi, tie var veicināt trauksmi un veicināt darbības, kas patiesībā nemazina risku un var radīt ievērojamu kaitējumu.
Veicot jebkuru riska novērtējumu, jāievēro šādi principi:
1) Ir jāidentificē faktiskais risks
Tā vietā, lai veiktu darbības, lai "šķistu" droši vai uzmanīgi, ir jāidentificē faktiskais risks, uz kuru tiek vērsta uzmanība. Covid-19 pandēmijas kontekstā galvenais risks, no kura grupas un indivīdi vēlas izvairīties, ir Covid-19 pārnešana pasākumā un indivīda nopietna saslimšana vai nāve šīs pārnešanas rezultātā.
2) Ir jānovērtē riska iestāšanās iespējamība
Lai pastāvētu risks, ka kāds var nopietni saslimt, ir jānotiek notikumu ķēdei, kas ietver pacientu, kuram ir Covid-19 infekcija, kurš pēc tam pārnes vīrusu, un personu, kurai šī persona pārnes vīrusu, un tad smagi saslimst.
Šos riskus var skaitliski novērtēt, pamatojoties uz Covid-19 izplatību un nopietnas saslimšanas iespējamību. Pasaules reģionos, kur ir ievērojama vakcinācijas programmas apguve cilvēkiem, kuri ir pakļauti nopietnām slimībām, apvienojumā ar ievērojamu infekcijas iegūtās imunitātes līmeni, nopietnas saslimšanas iespējamība jebkuram indivīdam būs ļoti zema.
3) Jebkurām riska mazināšanas stratēģijām jābūt vērstām uz konkrētu risku
Visām mazināšanas stratēģijām jābūt vērstām uz faktisku risku. Ja mazināšanas stratēģija faktiski nemazina risku, tā nav jāpieņem.
4) Riska mazināšanas stratēģijām jābūt samērīgām ar radīto risku
Ņemot vērā, ka nopietnas saslimšanas risks grupā, kurai jau ir ievērojama vakcinācija un infekcijas iegūtā imunitāte, ir ļoti zems, tas var nozīmēt, ka daudzas riska mazināšanas stratēģijas vīrusa pārnešanas samazināšanai nav samērīgas ar radīto risku.
5) Riska samazināšanas stratēģiju efektivitāte jānovērtē, izmantojot kritiskās izvērtēšanas metodes.
Jebkuras riska mazināšanas stratēģijas efektivitāte jācenšas novērtēt, izmantojot "pierādījumu hierarhijas" modeli, kurā randomizēti kontrolēti pētījumi tiek uzskatīti par pārāku pierādījumu standartu salīdzinājumā ar novērojumu datiem, kas tiek uzskatīti par pārākiem nekā modelēšana, ar vismazākais svars tiek dota “ekspertu viedoklim”. Gandrīz visas riska mazināšanas stratēģijas, kas tiek izmantotas, lai samazinātu vīrusa pārnešanas risku, piemēram, masku valkāšana, ventilācijas iekārtu nodrošināšana, sociālā distancēšanās, vienvirziena sistēmas, perspex ekrāni, atrodas “ekspertu viedokļa” vai “modelēšanas” līmenī, un tāpēc pierādījumi par šādu intervenču efektivitāti tiktu uzskatīti par vājiem.
6) Ir jāidentificē jebkuras riska mazināšanas stratēģijas iespējamais kaitējums
Visām intervencēm ir potenciāls kaitējums. Tas var būt gan specifisks (piemēram, masku valkāšana var apgrūtināt saziņu cilvēkiem ar maņu un kognitīviem traucējumiem), gan eksistenciālāks (sekas, ja riska mazināšanas pasākumi padara neiespējamu konkrētas organizācijas darbību). Šis kaitējums, tostarp iespējamā diskriminējošā ietekme, ir īpaši jāuzskaita riska novērtējumā.
Ja šie principi tiks ievēroti, indivīdi un kopienas spēs labāk pašiem novērtēt, kādas, visticamāk, būs efektīvas intervences. Šie principi liks mums ieviest intervences tur, kur tās varētu būt visefektīvākās. Galu galā, ja tie, kuriem draud nopietna saslimšana, vai nu nav klāt (kā tas var būt jauniešu aktivitāšu gadījumā), vai arī viņiem ir piedāvāta vakcinācija, tad jebkura indivīda risks saslimt ar Covid-19 infekciju kļūst ļoti zems, un tāpēc jebkuras riska mazināšanas stratēģijas ieguvumi kļūst nenozīmīgi. Pareizi veikti riska novērtējumi mudina mūs apsvērt kaitējumu un novērtēt ierosināto intervenču efektivitātes pierādījumu stiprumu.
Šie principi var arī palīdzēt indivīdiem un kopienām pārdomāt riska mazināšanas pasākumu mērķi. Ņemot vērā, ka visu riska mazināšanas stratēģiju mērķis ir samazināt nopietnas slimības vai nāves risku, tad tas nav riska novērtējuma neveiksme, ja kāda konkrēta notikuma rezultātā rodas asimptomātiski vai viegli gadījumi. Riska mazināšanas stratēģiju mērķis nav novērst visas vīrusa pārnešanas iespējas, kā rezultātā rodas viegla slimība.
Tā kā Covid-19 kļūst endēmiska, daži no šiem principiem būtu jāpiemēro citiem plaši pieņemtiem sabiedrības veselības pasākumiem, tostarp masveida testēšanai, robežierobežojumiem un testēšanai ceļošanas nolūkos. Lielākā daļa šo pasākumu nav vērsti pret konkrētu risku, tiem ir vāja vai neesoša pierādījumu bāze, tāpēc to izmantošana būtu jāpārvērtē.
Šie principi var palīdzēt riska novērtējumiem darboties, kā paredzēts – kā instrumentam, kas palīdz indivīdiem un kopienām novērtēt risku un ieviest mērķtiecīgus pasākumus, lai ierobežotu un galu galā mazinātu trauksmi, un atteiktos no praktiskākiem pasākumiem, kas tikai veicina trauksmi un rada kaitējumu, nesniedzot nekādu labumu.
-
Roberts Freidentāls ir psihiatrs Londonas NHS garīgās veselības dienestā.
Skatīt visas ziņas
