KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Ieejiet jebkurā Amerikas lidostā šodien un apstājies. Paskatieties apkārt – uz ceļotājiem, kas gaida pie vārtiem, uz ģimenēm, kas stāv rindā pēc ātrās ēdināšanas, uz pūļiem, kas steidzas garām. Jūs skatāties uz valsti, ko mūsu vecvecāki neatpazītu. Mazāk nekā trīs paaudžu laikā amerikāņu ķermeņa forma ir tik dramatiski mainījusies, ka tas, kas kādreiz tika uzskatīts par retu vai satraucošu, tagad ir ikdiena. Lidmašīnu sēdekļi ir paplašināti, mazumtirdzniecības apģērbu plaukti ir pagarināti, manekeni ir pārveidoti, un limonādes krūzītes ir palielinātas. Veselas nozares ir pārkalibrētas, lai pielāgotos fizioloģijai, kas nav ne veselīga, ne ilgtspējīga.
Tomēr mūsu kultūras naratīvs arvien vairāk uzstāj, ka šī maiņa ir normāla – dažreiz pat vēlama. Mums saka, ka lielāki manekeni ir “reprezentācijas” pazīme, ka pārdēvētas modes skates nozīmē “iekļaušanu” un ka lielāki krēsli un lielākas formas tērpi ir līdzjūtības žesti. Taču nekas no tā nemaina bioloģiju. Manekens neslimo ar diabētu. Mārketinga kampaņa nevar izskaust hipertensiju. Un nekāds “ķermeņa pozitivitātes” daudzums neatceļ vielmaiņas slimības nežēlīgo aritmētiku.
Aptaukošanās nav normāla fizioloģija. Tā ir izplatīta, dārga un nāvējoša. Izlikšanās par pretējo nav laipnība — tā ir kultūras anestēzija.
Nācija kļūst smagāka
Dati sniedz nešaubīgu skaidrību. 1960. gadā vidējais amerikāņu vīrietis svēra 166 mārciņas, bet vidējā sieviete — 140 mārciņas. Līdz 2002. gadam vīriešu vidējais svars bija 191 mārciņa, bet sieviešu — 164 mārciņas, kas vienas paaudzes laikā uz vienu cilvēku nozīmē vairāk nekā 20 mārciņu pieaugumu [1-2]. Augums tajā pašā laika posmā palielinājās par aptuveni collu, kas nebūt nav pietiekami, lai izskaidrotu masas pieaugumu.
Aptaukošanās izplatība, kas kādreiz bija margināls stāvoklis, paralēli pieauga. Sešdesmito gadu sākumā aptuveni 1960 procenti pieaugušo atbilda aptaukošanās kritērijiem. Līdz 13. gadam šis skaitlis bija sasniedzis 2010 procentus. Mūsdienās vairāk nekā 36 procenti amerikāņu pieaugušo dzīvo ar aptaukošanos [40-3]. Tā nav neliela kultūras novirze. Tā ir pilnīga iedzīvotāju līmeņa transformācija, kas redzama visur un ko apstiprina visi ticamie datu kopumi.
Izmaksas ir satriecošas. Aptaukošanās radītie ikgadējie medicīniskie izdevumi Amerikas Savienotajās Valstīs tiek lēsti 173 miljardu ASV dolāru apmērā. Pieaugušie ar aptaukošanos gadā rada vidēji gandrīz par 1,900 ASV dolāriem lielākas veselības aprūpes izmaksas nekā viņu vienaudži ar normālu svaru [6-7]. Šie skaitļi atspoguļo tikai tiešos medicīniskos izdevumus. Tie neatspoguļo produktivitātes zudumu, saīsinātu dzīves ilgumu, militāro nespēju vai miljoniem ģimeņu, kas klusībā pārvalda ar to saistītās komplikācijas: diabētu, sirds slimībām, aknu mazspēju, miega apnoju, neauglību un vēzi.
Vide, kas mūs padarīja slimus
Kas tik radikāli mainījās laikā no 1960. gs. sešdesmito gadu sākuma līdz mūsdienām? Ne jau mūsu gēni. Cilvēka genoms pusgadsimta laikā nav piedzīvojis būtiskas mutācijas. Mainījās gan mūsu vide: tas, kā mēs ēdam, kā mēs strādājam, kā mēs dzīvojam.
Dienas kaloriju pieejamība uz vienu iedzīvotāju Amerikas Savienotajās Valstīs palielinājās par vairāk nekā 20 procentiem laikā no 1970. līdz 2010. gadam, un šo pieaugumu veicināja pārstrādātu, ilgstoši uzglabājamu, kalorijām bagātu pārtikas produktu patēriņš. [8] Porciju lielums, kas sāka pieaugt 1970. gadsimta 1980. gados un turpināja pieaugt 9. gadsimta 10. gados, pārsniedza to, ko iepriekšējās paaudzes būtu uzskatījušas par regulāru maltīti. Pētījumi konsekventi liecina, ka lielākas porcijas nodrošina lielāku uzņemto kaloriju daudzumu gan vienā reizē, gan kumulatīvi vairākās dienās [XNUMX-XNUMX].
Vienlaikus strauji samazinājās enerģijas patēriņš, ko patērējam darbā. Tā kā ražošanas un lauksaimniecības nozares padevās pakalpojumu nozarēm un darbam pie ekrāniem, darba enerģijas patēriņš kopš 100. gada ir samazinājies par vairāk nekā 1960 kalorijām dienā [11–12]. Vienam indivīdam šis skaitlis varētu šķist niecīgs. 330 miljonu cilvēku lielai sabiedrībai, kas sakrājusies vairāku desmitgažu laikā, tas ir katastrofāls.
Mainījās arī mūsu pārtikas krājumu sastāvs. Mūsdienās vairāk nekā puse no visām amerikāņu pieaugušo patērētajām kalorijām nāk no īpaši pārstrādātiem pārtikas produktiem: inženierijas produktiem, kas radīti, lai nodrošinātu patīkamu garšu un zemas izmaksas. Jauniešu vidū šī proporcija ir tuvāk divām trešdaļām [13-14]. Šie pārtikas produkti ir kalorijām bagāti, bet uzturvērtības ziņā tukši, tie ir radīti, lai ignorētu sāta mehānismus un veicinātu pārmērīgu patēriņu. Arvien vairāk kohortas pētījumu saista īpaši pārstrādātu pārtikas produktu uzņemšanu ar aptaukošanos, diabētu un sirds un asinsvadu slimībām, apstiprinot to, ko veselais saprāts jau bija paredzējis.
Epidēmija nav noslēpumaina. Mēs ēdam vairāk, kustamies mazāk, un pati pārtika tiek rūpnieciski pārveidota, lai palielinātu apetīti.
Slimības kultūras pārdēvēšana
Pat fizioloģijai pasliktinoties, kultūra pielāgojās — no jauna definējot, kas tiek uzskatīts par “normālu”. Šeit spēlē lomu manekeni un mārketings.
2019. gadā Nike atklāja plus izmēra manekenus vienā no Londonas vadošajiem veikaliem un slavēja šo soli kā iekļaušanas un reprezentācijas žestu. [15] Victoria's Secret, kas kādreiz bija viena ķermeņa tipa katedrāle, atteicās no savas ikoniskās modes skates un mainīja zīmolu ar dažāda izmēra manekeniem un jaunu valodu par iespēju paplašināšanu [16–17]. Citi mazumtirgotāji ātri sekoja šim piemēram.
Neviens neapstrīd, ka cilvēki ir pelnījuši cieņu un apģērbu, kas viņiem labi pieguļ. Taču mazumtirdzniecība nav altruistisks pasākums. Lielāku manekenu ieviešana nebija taisnīguma kampaņa; tā bija mārketinga stratēģija. Reprezentācijai ir sava vieta. Problēma rodas, kad reprezentācija pārvēršas normalizācijā — kad fizioloģija, kas rada paaugstinātu slimību risku, tiek pārveidota par vienkārši vēl vienu estētisku iespēju.
Tā ir kultūras anestēzija. Tā nomierina, nedziedinot. Tā mierina, vienlaikus nosodot. Tā māca cilvēkiem pieņemt fizioloģiju, kas saīsinās viņu dzīvi un novedīs pie veselības bankrota. Tā nav līdzjūtība. Tā ir kapitulācija.
"Veselības robežas jebkurā izmērā"
Ir gan iespējams, gan nepieciešams izturēties pret katru indivīdu ar cieņu, vienlaikus stāstot patiesību par aptaukošanos. Taču tādi saukļi kā "veselība jebkurā izmērā" pārkāpj robežu no laipnības līdz noliegumam. Bioloģija nav sociāls konstrukts. Liekais taukaudu daudzums nav paraugs.
Aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu 2. tipa diabēta, hipertensijas, taukainas aknu slimības, miega apnojas, osteoartrīta, neauglības un vairāku vēža veidu risku [6–7]. Tā saīsina dzīves ilgumu un iztukšo sabiedrības resursus. Uzstāt, ka šie riski ir tikai stigmas izdomājumi, nozīmē melot pacientiem, aizbildinoties ar apgalvojumu.
Klīniskā realitāte nav patīkama, taču tā ir neizbēgama. Ārstiem slimības jāārstē godīgi, pat ja kultūra pieprasa eifēmismu. Līdzjūtība nozīmē palīdzēt pacientiem novērst risku, nevis pārliecināt viņus, ka risks nepastāv.
1950. gadu bāzes līnija
Pieminot 1950. gs. piecdesmitos gadus, rodas nostalģijas risks. Šim laikmetam bija savas netaisnības un nevienlīdzība. Taču vielmaiņas ziņā tas sniedz vērtīgu atskaites punktu. Ģimenes ēda mazākas porcijas, vairāk gatavoja ēdienu mājās, vairāk kustējās ikdienas gaitās un patērēja mazāk īpaši pārstrādātu pārtikas produktu. Saldie limonādes pastāvēja, taču tās bija pieticīga izmēra un netika patērētas automātiski katrā ēdienreizē. “Liels” nozīmēja vienu krūzi, nevis litru.
Mācība nav tāda, ka 1950. gs. piecdesmitie gadi bija zelta laikmets. Mācība ir tāda, ka, dzīvojot vienādās robežās un ar vienādu ģenētisko kopumu, amerikāņi bija vielmaiņas ziņā veselīgāki, pirms viņu vide tika pārveidota. Tas pierāda domu: virzītājspēks ir vide, nevis liktenis.
Aptaukošanās stimuli
Aptaukošanās epidēmija nav nejaušība. Tā ir stimulēšanas rezultāts. Pārtikas uzņēmumi gūst peļņu, kad cilvēki ēd biežāk un lielākos daudzumos. "Vērtība" tiek mērīta kalorijās uz dolāru, nevis uzturvielās uz vienu dzīvību. Farmācijas uzņēmumi gūst peļņu, kad hroniskas slimības ieilgst; mūža farmakoterapija aptaukošanās un tās komplikāciju ārstēšanai tagad ir augošs tirgus. Mazumtirgotāji gūst peļņu, kad tiek normalizēti lielāki izmēri un tiek pārdots vairāk vienību. Politiķi gūst peļņu, kad sarežģītas politikas reformas, piemēram, lauksaimniecības subsīdijas, zonējuma izmaiņas un skolu ēdināšanas standarti, tiek aizstātas ar saukļiem par iekļautību.
Šeit nav nekādas sazvērestības. Ir sastatnes. Un cilvēki, īpaši bērni, izaug par jebkādām sastatnēm, ko mēs uzceļam. Šie bērni izaugs ar dažādām hroniskām slimībām, un viņu dzīves ilgums būs ierobežots.
Citāda veida līdzjūtība
Virzība uz priekšu prasa cilvēku atdalīšanu no patoloģijas. Indivīdi ir jārespektē un nekad nedrīkst tikt pazemoti. Taču epidēmija ir jādenormalizē, nevis jāsvin. Tas nozīmē atklāti pateikt patiesību: aptaukošanās nav neitrāla. Tā ir slimības stāvoklis.
Tas nozīmē vides pārveidošanu. Porciju lielumam vajadzētu atgriezties pie normāla līmeņa [9–10]. Skolām vajadzētu no jauna ieviest ikdienas fiziskās aktivitātes, nevis simboliskas izvēles nodarbības. Valsts iestādēm vajadzētu samazināt īpaši pārstrādātu pārtikas produktu iepirkumu un palielināt piekļuvi minimāli apstrādātiem, uzturvielām bagātiem produktiem. Zonējumam un pilsētplānošanai vajadzētu padarīt īstu pārtiku pieejamu un nodrošināt drošu pārvietošanos.
Tas nozīmē saskaņot stimulus ar veselību. Subsīdijām jāatbalsta ilgtspējīga pārtikas ražošana, nevis lētas kalorijas. Pārtikas produktu marķējumam jāatspoguļo pārstrādes līmeņi, ne tikai kaloriju skaits. Darba devējiem un apdrošinātājiem jāatbalsta veselīgs dzīvesveids, nevis vienkārši jāsedz slimību izmaksas.
Klīniski tas nozīmē izmantot visus pieejamos līdzekļus: diētu, fiziskās aktivitātes, miega higiēnu, stresa pārvaldību, farmakoterapiju, ja nepieciešams, un bariātrisko ķirurģiju, ja nepieciešams. Tomēr visam tam jābūt balstītam uz vides izmaiņām, nevis paļaušanos uz novēršamas slimības farmakoloģisko ārstēšanu visa mūža garumā.
Un kultūras ziņā tas nozīmē godīgumu. Lielāki manekeni var kalpot mazumtirdzniecības funkcijai, taču tos nedrīkst jaukt ar vēstījumu par veselību. Mēs varam pārdot lielākas drēbes, nepārdodot lielākus melus.
Cilpas aizvēršana
1960. gada Amerika bija vielmaiņas ziņā veselīgāka nekā 2025. gada Amerika nevis tāpēc, ka mūsu vecvecākiem būtu labāki gēni, bet gan tāpēc, ka viņi dzīvoja vidē, kas pastāvīgi nenovērsās pret viņu fizioloģiju. Mazākas porcijas, mazāk pārstrādātu pārtikas produktu un regulārākas fiziskās aktivitātes palīdzēja uzturēt zemāku sākotnējo svaru un samazināja riskus.
Mēs nevaram atgriezties laikā. Bet mēs varam pateikt patiesību. Un patiesība ir tāda, ka aptaukošanās nav normāla parādība, lai cik daudz manekenu mēs pārveidotu vai mārketinga kampaņas mēs pārdēvētu. Cilvēku normalizēšana ir pareiza. Slimību normalizēšana ir nepareiza.
Ja vēlamies mīlēt cilvēkus, mums jāpasaka viņiem patiesība un jāveido pasaule, kurā veselība atkal ir ikdienišķa.
Atsauces
1. Frayar CD, Kruszon-Moran D, Gu Q, Ogden CL. Vidējais ķermeņa svars, augums, vidukļa apkārtmērs un ķermeņa masas indekss pieaugušajiem: Amerikas Savienotās Valstis, 1960.–2002. g. Vital Health Stat. 2004. g.
2. Ogden CL, Fryar CD, Carroll MD, Flegal KM. Vidējais ķermeņa svars, augums, vidukļa apkārtmērs un ĶMI pieaugušajiem: Amerikas Savienotās Valstis, 2003.–2006. g. NCHS datu kopsavilkums. 2008. g.
3. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Aptaukošanās izplatība un ĶMI sadalījuma tendences ASV pieaugušo vidū, 1999.–2010. gads. JAMA. 2012;307(5): 491-497.
4. Heilss CM, Kerols MD, Frajars CD, Ogdena CL. Aptaukošanās izplatība pieaugušo un jauniešu vidū: Amerikas Savienotās Valstis, 2017.–2018. gads. NCHS datu kopsavilkums. 2020;360: 1-8.
5. Slimību kontroles un profilakses centri. Fakti par aptaukošanos pieaugušajiem, 2023.
6. Koulijs Dž., Meijerhēfers K. Aptaukošanās medicīniskās aprūpes izmaksas: instrumentālo mainīgo pieeja. J Health Econ. 2012;31(1): 219-230.
7. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL u.c. Prognozētā aptaukošanās izplatība ASV pieaugušo vidū un ar to saistītās izmaksas, 2020.–2030. gads. N Engl J Med. 2019;381(25): 2440-2450.
8. USDA Ekonomisko pētījumu dienests. Pārtikas pieejamības (uz vienu iedzīvotāju) datu sistēma, 2023. gads.
9. Jangs LR, Nestle M. Porciju lieluma palielināšanās ietekme uz ASV aptaukošanās epidēmiju. Am J Sabiedrības veselība. 2002;92(2): 246-249.
10. Rolls BJ. Kāda ir porciju kontroles loma svara regulēšanā? Int J Obes. 2014;38(1. pielikums): S1–S8.
11. Čērča TS, Tomass DM, Tjūdors-Loks C u.c. Ar profesiju saistītās fiziskās aktivitātes tendences ASV piecu gadu desmitu laikā un to saistība ar aptaukošanos. PLoS One. 2011;6(5): e19657.
12. Ng SW, Popkins BM. Laika patēriņš un fiziskās aktivitātes: attālināšanās no kustības visā pasaulē. Obes Rev. 2012;13(8): 659-680.
13. Martínez Steele E, Baraldi LG, Louzada ML u.c. Ultraapstrādāti pārtikas produkti un pievienotais cukurs ASV uzturā: pierādījumi no nacionāli reprezentatīva šķērsgriezuma pētījuma. BMJ Atvērt. 2016;6: e009892.
14. Juul F, Parekh N, Martinez-Steele E, Monteiro CA, Chang VW. Ultraapstrādātas pārtikas patēriņš ASV pieaugušo vidū no 2001. līdz 2018. gadam. Am J Clin Nutr. 2022;115(1): 211-221.
15. Ritšels C. Nike plus izmēra manekens izraisa viedokļu dalīšanos.. Neatkarīgs. Jūnijs 2019.
16. Victoria's Secret. Uzņēmuma zīmola maiņas paziņojums, 2021. gads.
17. Čans M. Victoria's Secret modes skates rebrendings ietver dažādas manekenes. Time Magazine. 2021.
-
Džozefs Varons, medicīnas doktors, ir kritiskās aprūpes ārsts, profesors un Neatkarīgās medicīnas alianses prezidents. Viņš ir sarakstījis vairāk nekā 980 recenzētas publikācijas un ir žurnāla "Journal of Independent Medicine" galvenais redaktors.
Skatīt visas ziņas
