KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Sabiedrības veselība attiecas uz sabiedrību, iedzīvotājiem kopumā, viņu veselības uzlabošanu. Tomēr pēdējo divu gadu laikā šī ideja vai kustība ir plaši kritizēta par darbavietu zaudēšanas, ekonomikas sabrukuma, mirstības pieauguma un brīvību zaudēšanas veicināšanu.
Tiek apgalvots, ka tas ir atbildīgs par pieaugumu malārijas mirstība Āfrikas bērnu vidū, miljoniem meiteņu tiekot piespiesti bērnu laulībās un iknakts izvarošanā, un ceturtdaļmiljons Dienvidāzijas bērni nogalināti lokdaunu dēļ. Vainot sabiedrības veselību par šīm katastrofām ir tas pats, kas vainot aerosola veidā iegūtu elpceļu vīrusu par tiem pašiem rezultātiem. Tas pilnībā netrāpa mērķī.
Vainot alkatību, gļēvulību, bezsirdību vai vienaldzību varētu būt tuvāk. Šis ļaunums tika nodarīts, kad daži cilvēki nolēma nodarīt ļaunumu citu cilvēku dzīvēm, dažreiz muļķības dēļ, bet bieži vien personīga labuma gūšanas nolūkā. Zvērības pastrādā indivīdi un pūļi, nevis... māksla vai zinātne.
Visā cilvēces vēsturē cilvēki ir nodarījuši masveida kaitējumu citiem. Mēs to darām, jo mūs vada tieksme gūt labumu sev un savai grupai (kas savukārt dod labumu mums pašiem), un mēs bieži atklājam, ka šīs tieksmes apmierināšana prasa ierobežot, paverdzināt vai iznīcināt citus.
Mums ir vēsture, kad etniskās vai reliģiskās grupas tiek demonizētas, lai atņemtu tām naudu un darbavietas, kā arī tiek aplaupītas veselas teritorijas un pakļauti iedzīvotāji, lai iegūtu bagātību vai zemi. Mēs uzspiežam preces – talismanus, zāles, neveselīgu pārtiku – citiem mūsu labuma gūšanai, zinot, ka viņiem būtu labāk ieguldīt savus resursus citur.
Mēs sajaucam naudu vai varu ar personīgo labumu, nevis novērtējam attiecības un estētiskās pieredzes, kas piešķir dzīvei jēgu. Mēs viegli nonākam ļoti šaurā, aizspriedumainā skatījumā uz cilvēka eksistenci.
Sabiedrības veselības mērķis ir panākt pretējo. Tās uzdevums ir atbalstīt cilvēku attiecības un uzlabot dzīves estētisko pievilcību. Pasaules Veselības organizācija (PVO), neskatoties uz visām tās nepilnībām, tika dibināta, balstoties uz šo ideju, paziņojot:
"Veselība ir pilnīgas fiziskas, garīgas un sociālas labklājības stāvoklis, ne tikai slimību vai fizisku defektu neesamība."
PVO veselības definīcija nozīmē, ka cilvēka eksistence ir daudz dziļāk nekā organiska materiāla gabals, kas pats salikts saskaņā ar DNS kodējumu. Tā reaģē uz korporatīvā autoritārisma, šķelšanās un apspiešanas šausmām, ko veicina fašistiskie un koloniālisma režīmi. Tā ir veidota arī uz tūkstošiem gadu ilgu cilvēces izpratni, ka dzīvībai piemīt iekšēja vērtība, kas sniedzas tālāk par fizisko, un no tā izrietošiem pamatprincipiem, kas aptver laiku un kultūru.
Šis formulējums norāda, ka cilvēka veselība tiek definēta kā stāvoklis, kurā cilvēki var baudīt dzīvi (garīgā labklājība) un brīvi pulcēties ar plašāku cilvēces kopienu un piederēt tai. Tā atbalsta autonomiju un pašnoteikšanos, kas ir fiziskās, garīgās un sociālās veselības noteicošie faktori, bet nav savienojama ar ierobežojumiem vai traumām, kas samazina “labsajūtu” jebkurā no šīm jomām. Tāpēc tā slikti saskan ar bailēm, spēku vai atstumtību – tie apzīmē neveselību.
Lai principus pārvērstu darbībās, mums ir nepieciešami cilvēki, institūcijas un noteikumi. Daži no šiem cilvēkiem ir iesaistīti, jo tas labi atalgo, citi tiecas pēc varas, bet vēl citi patiesi cenšas dot labumu citiem (kas savukārt var uzlabot viņu garīgo un sociālo veselību). Tāpēc šo principu īstenošana var būt tīra vai koruptīva. Paši principi paliek nemainīgi.
Atšķirības starp principiem un to īstenošanu bieži tiek jauktas. Reliģiska pārliecība, kas balstīta uz mīlestības un brīvas izvēles pamatprincipiem, var tikt izmantota kā attaisnojums militāriem krusta kariem, inkvizīcijām vai publiskām galvas nociršanām.
Tas nenozīmē, ka patiesības, uz kurām balstās reliģija, atbalsta šīs darbības, bet gan to, ka cilvēki izmanto tās nosaukumu personīgam labumam uz citu rēķina. Tas pats attiecas uz politiskās doktrīnas, kas atbalsta vienlīdzību un varas sadali, pieņemšanu, ja tās nosaukums tiek izmantots bagātības koncentrēšanai un varas centralizācijai. Abos gadījumos kustības tiek sagrozītas, nevis īstenotas.
Tāpēc sabiedrības veselības īstenošana var tikt kritizēta divos aspektos. Pirmkārt, tā var ierobežot dažu ieguvumus, kaitējot citiem, vai nu tīši, vai nolaidīgi (tā pilda savu uzdevumu). Alternatīvi, to var izmantot, lai nodarītu kaitējumu citiem (tā tiek korumpēta).
Patiesību var noteikt, izvērtējot tās vārdā veiktās darbības ar principiem, kas ir tās pamatā. Tie ir labi nostiprināti un tiem nevajadzētu izraisīt strīdus. Svarīga ir godīgums, ar kādu tie tiek īstenoti, jo tieši cilvēki ir tie, caur kuriem šie principi ir jāfiltrē.
Zemāk esošais saraksts atspoguļo ortodoksālus priekšstatus par sabiedrības veselību pēc Otrā pasaules kara un PVO veselības definīciju. To formulēja šīs jomas profesionāļi, un nesen... publicēti Zinātnes un brīvības akadēmijas izveidota.
Sabiedrības veselības ētikas principi
1. Visiem sabiedrības veselības ieteikumiem jāņem vērā ietekme uz veselību kopumā, nevis tikai uz vienu konkrētu slimību. Vienmēr jāņem vērā gan ieguvumi, gan kaitējums no sabiedrības veselības pasākumiem, un jāizvērtē īstermiņa ieguvumi salīdzinājumā ar ilgtermiņa kaitējumu.
2. Sabiedrības veselība attiecas uz ikvienu. Jebkurai sabiedrības veselības politikai pirmām kārtām un galvenokārt ir jāaizsargā sabiedrības visneaizsargātākie, tostarp bērni, maznodrošinātas ģimenes, cilvēki ar invaliditāti un vecāka gadagājuma cilvēki. Tai nekad nevajadzētu pārnest slimību slogu no turīgajiem uz mazāk turīgajiem.
3. Sabiedrības veselības ieteikumi jāpielāgo katras iedzīvotāju grupas vajadzībām, ņemot vērā kultūras, reliģisko, ģeogrāfisko un citus kontekstus.
4. Sabiedrības veselība ir saistīta ar salīdzinošu riska novērtējumu, riska samazināšanu un nenoteiktības mazināšanu, izmantojot labākos pieejamos pierādījumus, jo risku parasti nevar pilnībā novērst.
5. Sabiedrības veselībai ir nepieciešama sabiedrības uzticēšanās. Sabiedrības veselības ieteikumiem par pamatu jāizmanto fakti, un tajos nekad jāizmanto bailes vai kauns, lai ietekmētu vai manipulētu ar sabiedrību.
6. Medicīniskās iejaukšanās nedrīkst būt uzspiestas vai piespiestas iedzīvotājiem, bet gan tām jābūt brīvprātīgām un balstītām uz informētu piekrišanu. Sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas ir padomdevējas, nevis noteikumu noteicējas, un sniedz informāciju un resursus, lai indivīdi varētu pieņemt apzinātus lēmumus.
7. Sabiedrības veselības iestādēm jābūt godīgām un pārredzamām gan attiecībā uz to, kas ir zināms, gan to, kas nav zināms. Padomiem jābūt balstītiem uz pierādījumiem un izskaidrotiem ar datiem, un iestādēm ir jāatzīst kļūdas vai izmaiņas pierādījumos, tiklīdz tās ir informētas.
8. Sabiedrības veselības zinātniekiem un praktiķiem jāizvairās no interešu konfliktiem, un visi nenovēršami interešu konflikti ir skaidri jānorāda.
9. Sabiedrības veselības jomā atklātas, civilizētas debates ir ārkārtīgi svarīgas. Sabiedrības veselības speciālistiem nav pieņemami cenzēt, apklusināt vai iebiedēt sabiedrības locekļus vai citus sabiedrības veselības zinātniekus vai praktiķus.
10. Sabiedrības veselības zinātniekiem un praktiķiem ir ļoti svarīgi vienmēr uzklausīt sabiedrību, kas izjūt sabiedrības veselības lēmumu sekas sabiedrības veselībai, un atbilstoši pielāgoties.
Ētikas principu piemērošanas sekas
Ja kāds iestātos par to, ka cilvēkiem jāliedz strādāt, socializēties vai tikties kā ģimenei, lai novērstu vīrusa izplatīšanos, viņš iestātos par šo cilvēku veselības aspektu, vismaz garīgās un sociālās, mazināšanu, lai aizsargātu vienu fiziskās veselības aspektu. "Ne tikai slimības neesamība" PVO definīcijā ir noteikts, ka sabiedrības veselības aizsardzībai ir jāatbalsta cilvēki un sabiedrība cilvēka potenciāla sasniegšanā, ne tikai konkrēta kaitējuma novēršanā.
Vakcinācijas programmai būtu jāpierāda, ka iztērētā nauda nevarētu sniegt lielākus rezultātus citur un ka tā atspoguļotu saņēmēju vēlmes. Visos gadījumos sabiedrībai būtu jāvada programma, nevis jāļaujas tās vadībai. Lēmums būtu viņu pašu, nevis to cilvēku ziņā, kuri iegūst naudu vai varu, īstenojot šādas programmas.
Šie desmit principi parāda, ka sabiedrības veselība ir sarežģīta disciplīna. Tā prasa, lai šajā jomā strādājošie atmestu savu ego, vēlmi pēc pašreklāmas un savas vēlmes attiecībā uz to, kā citiem vajadzētu rīkoties. Viņiem būtu jārespektē sabiedrība. Veselības sasniegšana plašajā PVO definīcijā nav savienojama ar cilvēku norāšanu, piespiešanu vai grūstīšanu.
Tas ir sarežģīti, jo sabiedrības veselības speciālisti parasti ir pavadījuši vairāk laika nekā vidēji formālajā izglītībā un saņem augstākas algas nekā vidēji. Tā kā viņi ir nepilnīgi cilvēki, tas liek viņiem uzskatīt sevi par zinošākiem, svarīgākiem un "pareizākiem". Cilvēki var norādīt uz neseniem piemēriem starp COVID-19 reaģēšanas līderiem un sponsoriem, taču tas ir raksturīgs risks visos līmeņos.
Kaut kas, uz ko cerēt
No šīs situācijas ir izeja. Tas neprasa jaunas pieejas formulēšanu, jaunu institūciju veidošanu vai jaunas deklarācijas un līgumus. Tas vienkārši prasa, lai tie, kas strādā šajā jomā, un institūcijas, kuras viņi pārstāv, piemērotu pamatprincipus, kurus viņi iepriekš apgalvoja, ka ievēro.
Uzstājot uz ētisku sabiedrības veselības aizsardzību, var tikt pārtrauktas noteiktas programmas, mainīta noteikta politika un attiecīgi mainīta vadība. Tie, kas gūst finansiālu labumu, būtu jāatstāda malā, jo interešu konflikts traucē koncentrēties uz sabiedrisko labumu. Programmām būtu jāatspoguļo kopienas un iedzīvotāju prioritātes, nevis centrālo iestāžu prioritātes.
Tas nav radikāli, tas ir tas, ko ir mācījuši praktiski visi sabiedrības veselības speciālisti. Kad “risinājumi” tiek piespiesti vai uzspiesti neatkarīgi no vietējām prioritātēm, vai tiek izmantotas bailes un psiholoģiskas manipulācijas, tie ir precīzi jādefinē attiecībā uz to, kas tie ir: komerciāli, politiski vai pat koloniālistiski uzņēmumi. Šādu programmu īstenotāji ir politiskie darbinieki, pārdevēji vai sulaiņi, bet ne veselības aprūpes darbinieki.
Lielu daļu sabiedrības nākotnes noteiks valsts veselības iestāžu un to darbaspēka motivācija un godprātība. Būs nepieciešama liela pazemība, bet tā vienmēr ir bijis. Pasaulei būs jāvēro un jāredz, vai šajā jomā strādājošajiem pietiek drosmes un godprātības, lai veiktu savu darbu.
-
Deivids Bells, vecākais zinātniskais līdzstrādnieks Braunstounas institūtā, ir sabiedrības veselības ārsts un biotehnoloģiju konsultants globālās veselības jomā. Deivids ir bijušais medicīnas darbinieks un zinātnieks Pasaules Veselības organizācijā (PVO), malārijas un febrilo slimību programmas vadītājs Inovatīvo jauno diagnostikas līdzekļu fondā (FIND) Ženēvā, Šveicē, un globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund Belvū, Vašingtonas štatā, ASV.
Skatīt visas ziņas
