KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Pēc Braunstonas institūts atkārtoti publicējot manu pēdējo rakstu par Ņujorkas neatliekamās palīdzības nodaļas datiem, draugi mani informēja par zināmu pretestību no kāda slimnīcas ārsts vietnē Twitter. Atbildēt uz kritiku katrā platformā nav gudrs laika tērējums, taču pietiekami daudz manu kolēģu no “Team Reality” iesaistījās šajā pavedienā, lai motivētu mani atbildēt.
1. kritika: Mana analīze balstījās uz medicīnas norēķinu kodiem.
Visi Covid-19 dati — patiesībā daudzi medicīniskie un nāves gadījumu dati — balstās uz kodiem. Kodi atspoguļo definīcijas un vadlīnijas. Analīzes galvenais ir saprast, ko kodi atspoguļo un ko neatspoguļo, un skaidri saprast šo kodu ierobežojumus, piemērojot tos attiecīgajam datu kopumam.
On Februāris 20, 2020Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) izdeva sākotnējās vadlīnijas par ar Covid-19 saistītu saskarsmju kodēšanu.1 Aģentūra atjaunināja vadlīnijas nākamajā mēnesī, un tās stājās spēkā. aprīlis 1 (ekrānuzņēmums zemāk).
Apstiprinātai saslimšanas diagnozei nebija nepieciešams pozitīvs Covid-19 testa rezultāts, un pozitīvs testa rezultāts bez simptomiem saņem kodu U07.1. Es to norādīju savas anketas 1. zemsvītras piezīmē. 3. novembra ieraksts.
Es varētu turpināt un runāt par problēmām, ko radījusi mūsu Covid-19 gadījumu definīcija. (Lielisku ievadu skatiet Broka Bērta pavediensDiemžēl amatpersonām ir maza motivācija būt godīgām vai to mainīt, jo, to darot, tiktu vēl vairāk atklāta patiesā cilvēku centienu ietekme uz gaisā esoša, aerosola veidā izplatāma sezonāla elpceļu vīrusa izplatību, kas jau mēnešiem ilgi cirkulē, bez reālas ietekmes uz pārmērīgu mirstību.
Viena no priekšrocībām, ko sniedz dažādu datu kopu, kas balstās uz vienu un to pašu (slikto) gadījuma definīciju, aplūkošana līdzās citiem datiem, kas to nedara, ir tā, ka tas mūs tuvina sliktu un maldinošu kodu nosodīšanai.
2. kritika: klīniski diagnosticētu neatliekamās palīdzības apmeklējumu dati “neatbilst” kritērijiem daudz cilvēku, kas ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā ar Covid.
Tam, vai 2020. gada pavasarī Ņujorkas neatliekamās palīdzības nodaļās ieradās vairāk cilvēku ar Covid-XNUMX, nekā tika oficiāli diagnosticēts (tajā laikā vai vēlāk), nav nozīmes tam, vai pilsētas neatliekamās palīdzības nodaļās bija liels pacientu skaits.
Ja vēlamies novērtēt, cik apmeklējumu potenciāli netika diagnosticēts Covid-1, lai gan tam vajadzēja tikt diagnosticētam, varam aplūkot 2) elpceļu apmeklējumu un gripai līdzīgu slimību (ILI) skaitu dienā un XNUMX) Covid-XNUMX līdzīgu slimību (CLI) uzņemto pacientu skaitu dienā.2.
Tā kā CLI definīcija ir ļoti plaša un ietver simptomus, kas visciešāk saistīti ar Covid-19, atšķirība starp CLI uzņemšanu slimnīcā un klīniski diagnosticēta Covid apmeklējumiem varētu atspoguļot daļu no jebkura nediagnosticēta Covid starp cilvēkiem, kuri ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā ar simptomiem.
Ja vēlamies būt vēl dāsnāki, mēs varētu apvienot ILI un elpošanas ceļu apmeklējumus. Klasifikācijas nav savstarpēji izslēdzošas, taču esmu tās apvienojis zemāk esošajā grafikā, lai parādītu "maksimālo" cilvēku skaitu, kas ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā ar jebkādiem ar Covid saistītiem simptomiem.3
Jāņem vērā, ka pat elpceļu + ILI uzliesmojuma laikā neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumu skaits saglabājās normāls. Būtu ārkārtīgi pārdroši apgalvot, ka 50–75 % cilvēku, kuri ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā ar elpceļu simptomiem un/vai ILI, bija saslimuši ar Covid-XNUMX, bet viņiem netika diagnosticēts Covid-XNUMX.
Jāatzīmē, ka, lai gan elpceļu apmeklējumu skaits neatgriezās sākotnējā līmenī līdz 2022. gada ziemai, klīniski diagnosticēto Covid-2021 apmeklējumu skaits pieauga līdz aptuveni pusei no elpceļu apmeklējumiem 75. gada decembrī un 2022% 2. gada janvārī. Patiešām ļoti dīvaini, ka elpceļu apmeklējumu skaits tik ilgi saglabājās tik zems, kamēr SARS-CoV-XNUMX cirkulēja visur.
Mēs redzam, ka ILI un elpceļu apmeklējumu skaits pēkšņi pieaug, jo gubernators Kuomo izdod dažādus rīkojumus, taču šis pieaugums neturpinās ilgi. Es uzskatu, ka pieauguma laiks un apmērs stingri norāda, ka to lielā mērā izraisīja panika (tāpat kā straujo pieaugumu). Neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukumi), nevis attiecināms uz meža ugunsgrēkiem līdzīgu vīrusa, kas ir nāvējošāks par gripu, izplatību, kas netika atklāts līdz lokdauna ieviešanai.4
3. kritika: Ņujorkas neatliekamās palīdzības nodaļas bija pārpildītas ar cilvēkiem, kas saslimuši ar Covid-19, sākotnējā pieplūduma laikā nedēļām ilgi bija pārslogotas, un tajās nācās uzņemt kritiski slimus, intubētus/ventilētus pacientus.
Mani izmantotie neatliekamās palīdzības nodaļas dati ir pilsētas mēroga un parāda apmeklējumiCik man zināms, nav avota par to, cik cilvēku atrodas neatliekamās palīdzības nodaļā noteiktā dienā vai diennakts laikā. Neatliekamās palīdzības nodaļas "kapacitāti" – ja tas ir pareizais termins – var secināt tikai no apmeklējumu skaita un rakstura.
Slimnīcas ārsts apgalvo, ka es apgalvoju, ka neatliekamās palīdzības nodaļas nebija pārpildītas, jo neatliekamās palīdzības nodaļā nebija daudz laboratoriski apstiprinātu Covid-19 gadījumu. Tas ir sagrozīts priekšstats par mana analīze un dati, ko es parādīju.
Ņujorkas neatliekamās palīdzības nodaļas nebija pārpildītas, tāpēc tās noteikti nevarēja pārpildīt cilvēki ar Covid-19 (nediagnosticētu vai bez diagnozes). Un, kā jau paskaidroju, klīniski diagnosticēta Covid-19 neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumam nebija nepieciešams laboratoriski apstiprināts tests.
Dati par intubēto pacientu skaitu dienā visā pilsētā un iestāžu intensīvās terapijas nodaļās ir pieejami un būs daļa no maniem pētījumiem. Ņujorkas izmeklēšanaNav datu avota, kas apstiprinātu apgalvojumus par to, ka intensīvās terapijas nodaļas līmeņa pacienti tiek intubēti un ventilēti neatliekamās palīdzības nodaļās. Tas, kā personāls jutās Ņujorkas neatliekamās palīdzības nodaļās un kāpēc, nebija mana 3. novembra ieraksta tēma.
Lai pamatotu apgalvojumu, ka Ņujorkas neatliekamās palīdzības nodaļas bija ļoti noslogotas, cits ārsts vietnē Twitter ievietoja ierakstu JAMA pētījums, sakot, ka tas uzrādīja 149% pieaugumu neatliekamās palīdzības uzņemšanas gadījumos Sinajas kalna veselības sistēma 2020. gada aprīlī, līdztekus straujam neatliekamās palīdzības apmeklējumu skaita samazinājumam.
Tomēr šī pētījuma (iepriekš) 1. attēla B grafikā ir parādīta uzņemšana likmes, ko ietekmēja kopējā apmeklējumu skaita samazināšanās un (iespējams) lielais uz slimnīcām nosūtīto pansionātu iemītnieku skaits (t. i., pacientu veselības kvalitāte).
B grafika pamatā esošos neapstrādātos datus ieguvu no pētījuma autoriem. Manu grafiku un tabulu skatīt zemāk.
Mount Sinai slimnīcas uzņemšanas skaita pieaugums no neatliekamās palīdzības nodaļas bija īslaicīgs. Šis rādītāju pieaugums ir dramatiskāks nekā neapstrādāto pacientu skaita pieaugums neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumu skaita samazināšanās dēļ. Bez vēsturiskiem datiem es nevaru pateikt, vai 266 uzņemšana no neatliekamās palīdzības nodaļas 30. martā bija nepieredzēts gadījums vai kādi uzņemšanas kritēriji/protokoli tika ievēroti. Man pašlaik nav nekādas citas informācijas par to, kāpēc šie pacienti Mount Sinai sistēmā tika uzņemti, vai viņiem tika diagnosticēts vai bija aizdomas par Covid-19.
4. prasība: Ņujorkas slimnīcas “2020. gada martā testēšana bija maza vai nebija vispār”. (Secinājums: Ja mums būtu vairāk testu, vairāk cilvēku, kas apmeklētu neatliekamās palīdzības nodaļu, būtu diagnosticējuši Covid-19.)
Jau ļoti agrīnā stadijā testēšana tika ierobežota un paredzēta tikai tiem, kas bija ceļojuši uz kontinentālo Ķīnu, kuriem bija zināma saskare ar apstiprinātu Covid-19 gadījumu, kuriem bija reāli simptomi utt.
Bet Ņujorkas slimnīcās testi tika veikti martā5Piemēram, nedēļu pēc dzemdību speciālistu apmeklējuma Ņujorkas-Prezbiteriāņu/Kolumbijas Universitātes Ērvinga Medicīnas centrs 13. gada 2020. martā tika ziņots par Covid-2 gadījumu dzemdību nodaļā esošai pacientei, visām sievietēm, kuras tika uzņemtas dzemdību nodaļā, tika veiktas SARS-CoV-XNUMX infekcijas pārbaudes.6
Lai gan tas nenozīmē, ka katram neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklētājam tika veiktas arī pārbaudes, es pieņemu, ka tiem, kuriem visvairāk bija nepieciešama ārstēšana (t. i., ar smagiem simptomiem, augsta riska grupās), pārbaude tika veikta neatliekamās palīdzības nodaļā vai pēc uzņemšanas, un viņi tika uzņemti ne tikai tāpēc, ka testa rezultāts bija pozitīvs, bet gan tāpēc, ka viņu stāvoklis prasīja medicīnisku ārstēšanu/iejaukšanos.
13. marts bija arī diena, kad tika apmierināts Ņujorkas lūgums apstiprināt jebkuru laboratoriju štatā Covid testēšanas veikšanai. Savā grāmatā Amerikāņu krīze: Vadības mācības no Covid-19 pandēmijas, Endrjū Kuomo apstiprinājumu nosauca par “īstu izrāvienu, kas praktiski izslēdza Pārtikas un zāļu pārvaldi (FDA) no laboratorijas apstiprināšanas vienādojuma Ņujorkā.” Tajā pašā dienā zaļā gaisma tika dota arī Roche pilnībā automatizētajam testam, un federālā valdība pasludināja Covid-19 ārkārtas stāvokli valsts mērogā.
Man vēl nav testēšanas datu, kas sadalīti pa vietām, bet līdz aprīļa sākumam pilsētā tika veikti vairāk nekā 10 XNUMX testu dienā — galvenokārt slimnīcās un pansionātos, ja man būtu jāmin.
Pozitīvo testu rādītājs 50–75% acīmredzot neradīja jautājumus par to, vai SARS-CoV-2 jau vairākus mēnešus cirkulē miljonu cilvēku vidū. Tā vietā tas lika sabiedrības veselības aizsardzības un ievēlētajām amatpersonām konstatēt “izplatīšanos” un aicināt veikt vairāk testu.7
5. kritika: Slimnīcas paplašināja kapacitāti, uzņemšanas pārvaldībai tika izmantotas neklīniskās un slimnīcas ārpustelpu telpas, un pacientu skaits bija ļoti augsts.
Šī ir vēl viena kritika, kas nav saistīta ar analīzi. Es ievietojuEs neaplūkoju un neparādīju datus, kas saistīti ar visiem hospitalizācijas gadījumiem, kā arī neparādīju datus par slimnīcu skaitīšanu. Datus par Ņujorkas slimnīcu skaitīšanu un kapacitāti aplūkošu kādā no turpmākajiem rakstiem.
Galīgā doma
Es saprotu, ka Ņujorkas ārstiem un medmāsām var būt grūti integrēt šos datus ar viņu “dzīves pieredzi” 2020. gada pavasarī, vai arī viņi var uzskatīt, ka ar šiem datiem varētu runāt tikai cilvēki, kas tolaik strādāja pilsētas slimnīcās, vai ārsti/pētnieki.
Šobrīd es neatspēkoju un neapstiprinu nevienas personas vai grupas stāstu par šīm nedēļām. Es turpinu pamazām analizēt skaitļus, lai izstrādātu un stiprinātu saprātīgas hipotēzes par to, kāpēc Ņujorka ir tik "Covid-19 izņēmums" — un vai tas ir izņēmums, kas pierāda nevis vienu likumu, bet gan daudzus.
1 Ir vērts atzīmēt, ka pagaidu vadlīnijas veselības aprūpes speciālistiem, kas publicētas janvāris 2020 bija uz simptomiem balstīts, nav atkarīgs no testa.
2 Covid-19 līdzīgu slimību uzņemšana: “Slimnīcā uzņemto pacientu skaits gripai līdzīgas slimības, pneimonijas vai 10. gada jaunā koronavīrusa gadījumā, kas ietver ICD-07.1-CM kodu (U2019). Gripai līdzīga slimība ir definēta kā drudža un klepus, drudža un iekaisis kakls, drudža un elpas trūkuma vai apgrūtinātas elpošanas vai gripas pieminēšana. Pacienti, kuriem ICD-10-CM kods vēlāk tika piešķirts tikai ar ICD-10-CM gripas kodu, netiek iekļauti. Pneimonija ir definēta kā pneimonijas pieminēšana vai diagnoze.”
3 Čikāga publicē datus par neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumiem ar ierobežotu piekļuvi datiem līdz 6. gada jūnijam, bet Ņujorka to nedara. Ja kāds lasītājs atrod datus par neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumiem Ņujorkas slimnīcās ar ierobežotu piekļuvi datiem, lūdzu, norādiet saiti komentāros.
4 Šonedēļ es saņēmu Čikāgas neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukumu datus par to pašu laika periodu. Turpmākajās nedēļās es tos publicēšu kopā ar salīdzinājumu ar Ņujorkas skaitļiem, lai vēl vairāk pamatotu savu *panikas* teoriju.
5 Es gaidu atbildi uz datu pieprasījumu par dienā Ņujorkas slimnīcās veikto testu skaitu.
6 Šī nebija vienīgā Ņujorkas slimnīca, kas 2020. gada martā veica vispārēju grūtnieču skrīningu. Piemēram: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-968087 |
7 šis datu kopas skaidrojums ir interesanti: Šajā datu kopā ir parādīts to cilvēku ikdienas skaits pilsētā, kuriem veikti SARS-CoV-2 testi ar nukleīnskābju amplifikācijas testiem (NAAT, kas pazīstami arī kā molekulārie testi; piemēram, PCR testi), pozitīviem testiem novērtēto personu skaits un pozitīvo testu procentuālā daļa. Ir iekļauts arī vidējās pozitīvo testu procentuālās daļas aprēķins 7 dienu periodā. NAAT testi darbojas, izmantojot tieša vīrusa ģenētiskā materiāla noteikšana, un parasti ietver deguna uztriepes paņemšanu. Šie testi ir ļoti precīzi un ieteicami pašreizējas COVID-19 infekcijas diagnosticēšanai. Pēc paraugu savākšanas molekulārie testi tiek apstrādāti laboratorijā, un rezultāti tiek elektroniski ziņoti Ņujorkas štata (NYS) Elektroniskajai klīnisko laboratoriju rezultātu sistēmai (ECLRS). [izcēlums mans]
-
Džesikai Hoketai ir doktora grāds izglītības psiholoģijā no Virdžīnijas Universitātes. Viņas 20 gadu karjera izglītības jomā ietvēra darbu ar skolām un aģentūrām visā ASV, lai uzlabotu mācību programmu, norādījumus un programmas.
Skatīt visas ziņas
