KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
[Pilns ziņojuma PDF fails ir pieejams zemāk]
Neērta problēma
Starptautiskā sabiedrības veselības pasaule atrodas nestabilā situācijā. Pašreizējā politika, resursi, personīgās karjeras un pat lielāko organizāciju uzticamība ir saskaņota ar nesenajiem notikumiem. paziņojums no Pasaules Veselības organizācijas (PVO), kas:
Infekcijas slimību epidēmijas un pandēmijas notiek arvien biežāk un izplatās ātrāk un tālāk nekā jebkad agrāk daudzos dažādos pasaules reģionos.
Uzsvars ir pārvirzījies no slimībām, kas rada vislielāko slogu, un uz kopienā balstītu pilnvaru piešķiršanu, kas nepieciešama to apkarošanai, uz retu un/vai relatīvi mazu slogu izraisošu slimību profilaksi, identificēšanu un mazināšanu vai pat hipotētisksProti, jauna uzmanības pievēršana pēkšņiem infekcijas slimību uzliesmojumiem jeb, to iespaidīgākajā nozīmē, “pandēmijām”.
Šīs pieejas problēma ir tā, ka rūpīga pierādījumu bāzes pārskatīšana, kas ir pamatā pētījumam PVOdarba kārtībā, kā arī partneru, tostarp Pasaules Banka un G20, parāda, ka iepriekš minētais apgalvojums neatbilst pieejamajiem datiem. Lielākā datubāze, uz kuru šīs aģentūras paļaujas, ir GIDEON datubāze, patiesībā šovi diezgan pretēji trajektorija. Ir pierādīts, ka uzliesmojumu radītais slogs un līdz ar to arī risks samazinās. Līdz ar to lielākais investīcijas starptautiskās sabiedrības veselības vēsturē, šķiet, ir balstīti uz pārpratumiem, nepareizu interpretāciju un galveno pierādījumu sagrozīšanu.
Patiesības un iespēju svēršana
Sabiedrības veselības politikai vienmēr jārisina draudi kontekstā. Katra intervence ietver kompromisu finansiāla, sociāla un klīniska riska ziņā. PVO definē veselību fiziskās, garīgās un sociālās labklājības ziņā, un iejaukšanās vienā no šīm jomām var ietekmēt visas trīs. Tāpēc sabiedrības veselības iestādēm, formulējot politiku, jāņem vērā visi tiešo izmaksu, alternatīvo izmaksu un riska aspekti. Tāpēc kopienām un indivīdiem ir jābūt pietiekamai informācijai, lai pieņemtu lēmumus savā kultūras, sociālajā un ekoloģiskajā kontekstā.
Lai pārliecinātos, ka politikas pieņēmumi un pierādījumi ir pietiekami, ir obligāti jāiekļauj plaša informācija no vairākiem avotiem. Tāpēc paļaušanās uz apvainojumu izteikšanu, dogmām, deplatformēšanu un cenzūru ir pati par sevi bīstama. Tas viss, protams, ir iekodēts dekolonizācijas, cilvēktiesību un vienlīdzības normatīvajos principos, uz kuriem balstās PVO... konstitūcija ir balstīts.
Tātad, atgriežoties pie nestabilās situācijas, kurā atrodas PVO un starptautiskā sabiedrības veselības kopiena. Viņi ir likuši savu reputāciju un politisko stāvokli uz to, ka ir centralizētas pieejas centrā, lai glābtu pasaules iedzīvotājus no steidzamām, nenovēršamām un atkārtotām ārkārtas situācijām; eksistenciāls apdraudējums cilvēcei, kā mums saka G20. Mērķis analīze atklāj, ka šīs ārkārtas situācijas reti sasniedz tādu līmeni, kas attaisnotu nopietnu resursu novirzīšanu no endēmiskās un hroniskās slimības kas faktiski kropļo un nogalina plašā mērogā (skatīt diagrammu zemāk).
Atzīstot šādu realitāti, pēc tam, kad bija izslavēts neizbēgamība Tik skaļa katastrofas reklamēšana apdraudētu karjeras izredzes, izsmieklu un samazinātu spēju monetizēt laiku pēc Covid-19. Tomēr, ignorējot plašākus apsvērumus globālās sabiedrības veselības jomā un pierādījumus, kas šos apsvērumus pamato, būtu jāatsakās no pamatprincipiem un ētikas. Dilemma, kuras risināšanai nepieciešama godīgums, pašanalīze un spēks.
Galvenie nāves cēloņi slimību dēļ pasaulē 2019. gadā. Globālā slimību sloga dati. dati, prezentēts plkst. https://ourworldindata.org/.
Ko dati patiesībā rāda
REPPARE analīze par pierādījumiem, kas ir PVO, Pasaules Bankas un G20 dokumentu, kuri veicina pandēmiju gatavības programmu, pamatā, liecina, ka reģistrēto uzliesmojumu skaits, kas radies gan cilvēku populācijās, gan kā patogēnu “izplatīšanās” no dzīvniekiem, gadu desmitos pirms 2000. gada ir palielinājies, un tagad slogs samazinās (grafiks zemāk).
Tomēr ir neizbēgami, ka ziņošanu par šādiem uzliesmojumiem ietekmēs gan ziņošanas spējas, gan motivācijas izmaiņas. Tās ietver galveno diagnostikas platformu, tostarp, izstrādi un piekļuves palielināšanu tām. PĶR un aprūpes punkta antigēnu un seroloģiju testi, kā arī uzlabojumi komunikācijas infrastruktūrā. Pirms piecdesmit gadiem daudzus patogēnus, kurus tagad var viegli identificēt, vienkārši nevarēja atklāt vai atšķirt to izraisītās slimības no klīniski līdzīgām slimībām. Ir ievērojami, ka lielākās veselības aizsardzības aģentūras to ignorēja vai noniecināja, taču negaidīti tā ir noticis.
Izraksts no 2. attēla Morands un Valters (2020.–23. g.), kas liecina par ievērojamu uzliesmojumu un slimību skaita samazināšanos nesen GIDEON datubāzē.
Uzlabotu diagnostikas tehnoloģiju attīstība ne tikai ietekmē ziņošanas biežumu, bet arī acīmredzami ietekmē termina "jauna infekcijas slimība" (JSL) izpratni. Šis bieži lietotais termins liecina, ka pastāvīgi rodas jauni draudi, piemēram, Nipah vīrusa uzliesmojumi pēdējo 25 gadu laikā. Tomēr, lai gan daži patogēni ir nesen ienākuši cilvēku populācijās, piemēram, jauni gripas varianti, HIV un SARS-1 vīruss, citi, piemēram, Nipah vīruss, bez jaunākajiem tehnoloģiskajiem sasniegumiem vienkārši nebija nosakāmi, jo tie izraisa nespecifiskas slimības. Tagad mēs spējam tos labāk atklāt, kas mūs nekavējoties nostāda labākā un drošākā situācijā.
Izšķiroši ir tas, ka faktiskā mirstība no šiem akūtajiem uzliesmojumiem gadsimtu ir saglabājusies zema, salīdzinot ar citiem pašreizējiem veselības aprūpes slogiem. Bieži citētā analīze par Bernšteins un citi(2022. gadā), kas liecina par miljoniem nāves gadījumu gadā, ietver pirmsantibiotiku ēras Spānijas gripu un vairāku desmitgažu ilgušo HIV gadījumu, vidēji aprēķinot to uz mūsdienu iedzīvotāju skaitu.
Tomēr, kā liecina viņu pašu datu kopums, mirstības ziņā nekas tamlīdzīgs kā Spānijas gripa pēdējā gadsimta laikā nav noticis. Tā kā lielākā daļa Spānijas gripas nāves gadījumu bija saistīti ar sekundāra infekcijaun tagad mums ir modernas antibiotikas, tas arī sniedz sliktu modeli turpmākiem uzliesmojumiem. Izslēdzot HIV un gripu, pašreizējās informācijas pamatā ir pirms Covid-19 akūta uzliesmojuma mirstība. pandēmija ziņapmaiņa pēdējo pāris desmitgažu laikā visā pasaulē ir mazāk nekā 30 tūkstoši cilvēku. Tuberkuloze vien nogalina vairāk nekā 3,500 cilvēku dienā.
Covid-19, protams, ir iejaukusies. Tas vairāku iemeslu dēļ ar grūtībām iekļaujas galvenajā pandēmijas naratīvā. Pirmkārt, tā izcelšanās paliek strīdīgs, taču šķiet, ka tajā, visticamāk, ir iesaistīta nedabiska ietekme. Lai gan laboratorijas noplūdi var notikt un (neizbēgami) notiks, šeit ierosinātā uzraudzība un reaģēšana ir vērsta uz dabiskas izcelsmes uzliesmojumiem. Otrkārt, Covid-19 mirstība galvenokārt notika gados vecākiem cilvēkiem ar nozīmīgām blakusslimībām, kas nozīmē, ka faktiskā ietekme uz kopējo paredzamo dzīves ilgumu bija daudz mazāka, nekā liecina neapstrādātie ziņotie mirstības dati (tas arī sarežģī attiecināšanu). Ja to uzskata par dabiskas izcelsmes, tā šķiet drīzāk izņēmums, nevis daļa no tendences datu kopās, uz kurām balstās PVO, Pasaules Banka un G20.
Laiks apstāties, padomāt un izmantot veselo saprātu
Objektīvi izvērtēti pierādījumi liecina par pieaugošu spēju identificēt un ziņot par uzliesmojumiem līdz pat 2000.–2010. gadam (kas izskaidro biežuma pieaugumu), kam seko sloga samazināšanās, kas atbilst pieaugošai spējai veiksmīgi risināt šos relatīvi zemas sloga gadījumus, izmantojot pašreizējos sabiedrības veselības mehānismus (kas izskaidro mirstības līmeņa samazināšanos). Tas labi atbilst tam, ko varētu intuitīvi sagaidīt. Proti, modernās tehnoloģijas un uzlabotās veselības aprūpes sistēmas, zāles un ekonomika ir uzlabojušas patogēnu atklāšanu un samazinājušas saslimstību. Ir daudz kas liek domāt, ka šī tendence turpināsies.
Šajā kontekstā PVO, Pasaules Bankas un G20 analīzes ir neapmierinošas gan zinātniskā, gan līdzsvara ziņā. Kritiķis varētu pamatoti ieteikt, ka vēlme risināt uztvertie draudi veicina īpaši drūmu analīzi, nevis analīzi, kuras mērķis ir objektīvi noteikt draudu apmēru. Šāda pieeja, visticamāk, nerisinās sabiedrības veselības vajadzības.
Lai būtu skaidrs, slimību uzliesmojumi kaitē cilvēkiem un saīsina dzīves ilgumu, un tie ir jārisina. Un, protams, ir uzlabojumi, kas būtu jāveic un kurus varētu veikt, lai atbilstoši novērstu šo risku. Tāpat kā lielākajā daļā medicīnas un zinātnes aspektu, to vislabāk var panākt, pamatojoties uz labi apkopotiem pierādījumiem un akadēmisku analīzi, nevis ļaujot iepriekš noteiktiem pieņēmumiem noteikt rezultātus.
Izvirzot apgalvojumus, kas ir pretrunā ar datiem, starptautiskās veselības aizsardzības aģentūras maldina dalībvalstu valdības pa nepierādītu ceļu ar attiecīgi augstām aplēstajām izmaksām un novirzītu politisko kapitālu. Pašlaik tas ir $ 31.1 miljardi gadā neskaitot Viena veselība pasākumi un finansējuma palielināšana, kā arī vismaz 5 jauni globāli instrumenti; jeb aptuveni 10 reizes vairāk nekā PVO pašreizējais gada budžets. Pandēmijas gatavības programmas steidzamība ir vai nu pretrunā ar pierādījumiem, vai arī tie to vāji pamato.
Ņemot vērā to ietekmi, starptautiskajām veselības aizsardzības iestādēm ir īpaša atbildība nodrošināt, lai to politika būtu labi pamatota ar datiem un objektīvu analīzi. Turklāt valdībām ir pienākums veltīt laiku un pūles, lai nodrošinātu, ka to iedzīvotāji saņem labus pakalpojumus. Tiek cerēts, ka REPPARE ziņojumā iekļautais novērtējums Racionāla politika, nevis panika Šajā rakstā sniegtā informācija dos savu ieguldījumu šajos centienos.
REPPARE, 12. gada 2024. februāris. Deivids Bels, Garets Brauns, Blagovesta Tačeva, Žans fon Agriss.
-
REPPARE (Pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas atkārtota izvērtēšana) ietver daudznozaru komandu, ko sasauc Līdsas Universitāte.
Garets V. Brauns
Garets Voless Brauns ir Līdsas Universitātes Globālās veselības politikas katedras vadītājs. Viņš ir Globālās veselības pētniecības nodaļas līdzvadītājs un būs jaunā PVO sadarbības centra veselības sistēmu un veselības drošības jomā direktors. Viņa pētījumi koncentrējas uz globālo veselības pārvaldību, veselības finansēšanu, veselības aprūpes sistēmu stiprināšanu, veselības vienlīdzību un pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu un finansēšanas iespējamības novērtēšanu. Viņš vairāk nekā 25 gadus ir vadījis politikas un pētniecības sadarbību globālās veselības jomā un ir strādājis ar NVO, Āfrikas valstu valdībām, Veselības un veselības aprūpes padomi (DHSC), Veselības aizsardzības departamentu (FCDO), Apvienotās Karalistes Ministru kabineta biroju, PVO, G7 un G20 valstīm.
David Bell
Deivids Bells ir klīniskais un sabiedrības veselības ārsts ar doktora grādu iedzīvotāju veselībā un pieredzi iekšķīgo slimību, infekcijas slimību modelēšanas un epidemioloģijas jomā. Iepriekš viņš bija Globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund ASV, malārijas un akūtas febrilas slimības programmas vadītājs Inovatīvas jaunas diagnostikas fondā (FIND) Ženēvā, kā arī strādāja pie infekcijas slimībām un koordinētas malārijas diagnostikas stratēģijas Pasaules Veselības organizācijā. Viņš 20 gadus ir strādājis biotehnoloģiju un starptautiskās sabiedrības veselības jomā, un viņam ir vairāk nekā 120 pētniecības publikāciju. Deivids dzīvo Teksasā, ASV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva ir REPPARE pētniece Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņai ir doktora grāds starptautiskajās attiecībās ar pieredzi globālajā institucionālajā dizainā, starptautiskajās tiesībās, cilvēktiesībās un humānās palīdzības sniegšanā. Nesen viņa ir veikusi PVO kopīgu pētījumu par pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu aplēsēm un inovatīva finansējuma potenciālu, lai segtu daļu no šīm izmaksu aplēsēm. Viņas loma REPPARE komandā būs izpētīt pašreizējās institucionālās vienošanās, kas saistītas ar jauno pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmu, un noteikt tās atbilstību, ņemot vērā identificēto riska slogu, alternatīvās izmaksas un apņemšanos nodrošināt pārstāvniecisku/taisnīgu lēmumu pieņemšanu.
Žans Merlins fon Agriss
Žans Merlins fon Agriss ir REPPARE finansēts doktorants Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņam ir maģistra grāds attīstības ekonomikā ar īpašu interesi par lauku attīstību. Nesen viņš ir pievērsies nefarmaceitisko intervenču apjoma un ietekmes izpētei Covid-19 pandēmijas laikā. REPPARE projekta ietvaros Žans pievērsīsies globālās pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas pamatā esošo pieņēmumu un pierādījumu bāzes ticamības novērtēšanai, īpašu uzmanību pievēršot ietekmei uz labklājību.
Skatīt visas ziņas
