KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Mūsu pandēmijas reakcijas sekas garīgajai veselībai ir paredzamas, un daudzas no tām brīdinājums jau no paša sākuma, kad tika novērotas iespējamās psihiatriskās sekas izņemšana lielākajā daļā pilsoniskās sabiedrības struktūru vairākus mēnešus no vietas.
Pārāk bieži prioritātes tiek formulētas kā līdzsvarošanas akts starp "vīrusa izraisītajām fiziskajām sekām uz veselību" un "pandēmijas sekām uz garīgo veselību", pievēršot maz vai nemaz uzmanību tam, no kā patiesībā sastāv psihiatriskā ārstēšana. Tas ir novedis pie tā, ka uzmanība tiek pievērsta tam, cik pārslogoti ir psihiatriskie pakalpojumi, bet ne uz to, kāda patiesībā ir bijusi vai varētu būt psihiatriskā reakcija.
Psihiatriskā sistēma nepastāv kā atsevišķa vienība no medicīnas iestādes; drīzāk tā ir neatņemama mūsu veselības aprūpes sistēmas sastāvdaļa. Psihiatrijas pakalpojumi darbojas arī līdzās un iestāžu ietvaros – vai tās būtu psihiatriskās slimnīcas, aprūpes nami, cietumi un mazākas atbalsta vienības. Neskatoties uz pieaugošo izpratni par garīgajām slimībām, joprojām ir maz izpratnes par dzīves realitāti psihiatriskajās nodaļās.
Psihiatrijas pakalpojumi, īpaši stacionārajās iestādēs, ir vietas, kur pilnībā izpaužas karantīnas un uz ierobežojumiem balstītas pieejas radītā cietumsoda realitāte. Tādēļ karantīnas emocionālās ciešanas šajās iestādēs var tikt izjustas vislielākajā mērā. Tomēr tās tiek uzskatītas arī par risinājumu dažām mūsu pandēmijas apkarošanas negatīvajām sekām.
Psihiatrijas pakalpojumi kā ieslodzījuma sistēma
Garīgās veselības nodaļas un psihiatriskā sistēma ir viena no mūsdienu valsts ieslodzījuma vietu funkcijām, un cilvēki, kas ievietoti garīgās veselības nodaļās, tiek pakļauti ievērojamai brīvības atņemšanai un uzraudzībai. Brīvības atņemšana gandrīz vienmēr tiek īstenota, ņemot vērā pastāvošo nevienlīdzību, un garīgās veselības nodaļas neatšķiras, jo jauni melnādaini vīrieši nesamērīgi... pārstāvētas starp tiem, kas atrodas psihiatriskajās nodaļās.
Karantīnas ir ievērojami palielinājušas valsts ieslodzījuma vietu funkcijas, un brīvības atņemšana, kas izrietēja no karantīnas, tika veikta diskriminējošā veidā, proti, tie, kuriem jau tā bija vismazākā brīvība, tika ierobežoti visstingrāk. Tas ir sagaidāms, jo valdības noteiktā brīvības atņemšana, visticamāk, visstingrāk tika piemērota tajās personām, pār kurām valstij jau bija vislielākā kontrole, tostarp personām, kas atrodas valsts pārvaldītās iestādēs, piemēram, psihiatriskajās slimnīcās, kā arī cilvēkiem citās iestādēs, piemēram, cietumos, aprūpes namos un imigrantu aizturēšanas centros.
Karantīnas laikā ieslodzījuma vietām raksturīgo politikas virzienu eskalācija garīgās veselības nodaļās bija ievērojama un ietvēra tādas prakses kā atvaļinājuma atņemšana no nodaļas, apmeklētāju ierobežošana vai izraidīšana, kā arī vientuļa izolācija jaunajiem pacientiem garīgās veselības nodaļās.
Turklāt obligātā masku valkāšana un sekojošā sejas izteiksmju noņemšana apgrūtināja personālam sarežģītu situāciju deeskalāciju nodaļā, kas varēja veicināt agresijas incidentu pieaugumu, kas savukārt varēja novest pie tā, ka cilvēki tika uzskatīti par agresīviem un tiem, kuriem draud tūlītējs vardarbības risks, un tāpēc tika ievietoti izolācijā.
Realitāte, kurā cilvēks krīzes stāvoklī, nobijies un nemierīgs, atrodas psihiatriskajā nodaļā kopā ar maskās tērptiem svešiniekiem, nespēj uzņemt ģimenes locekļus, rīkojas baiļu vadīts un tiek aizvests uz izolācijas telpu, ir skarbs brutālās realitātes atspoguļojums tam, kā karantīnu var piedzīvot cilvēki, kuri jau tā ir stigmatizēti un kuriem ir maza rīcībspēja vai autonomija.
Turklāt pati psihiatriskā sistēma ir spilgts piemērs tam, kā medicīniskā vara sevi apliecināja visā lokdauna laikā, monopolizējot sabiedrību kā vienīgo pieņemamo reakciju uz emocionālām ciešanām. Kamēr slimnīcu kapelānu pakalpojumi tika pārtraukti, reliģiskās iestādes pārtrauca veikt klātienes pastorālās vizītes un citi kopienas un atbalsta avoti tika slēgti, psihiatri varēja turpināt apmeklēt savus pacientus klātienē, tostarp veicot mājas vizītes.
Vairākus mēnešus psihiatrija bija vienīgais pieejamais atbalsta avots krīzes situācijā nonākušajiem sabiedrībā, savukārt tiem, kas atradās psihiatriskajā aprūpē iestādēs, bija jāuzņemas visstingrāko ierobežojumu ietekme, kas bija spēkā visā sabiedrībā.
Psihiatrijas pakalpojumi kā risinājums garīgās veselības krīzei lokdauna laikā
Psihiatriskās ārstēšanas mērķis ir atbalstīt cilvēkus ar garīgām slimībām, lai viņi atgūtu veselību – ar veselības palīdzību. definēti kā "pilnīgas fiziskas, garīgas un sociālas labklājības stāvokli, nevis tikai slimības vai nespēka neesamību".
Pastāv dažādi garīgās veselības aprūpes modeļi, un biopsihosociālā paradigma dominē lielākajā daļā psihiatrisko pakalpojumu. Tomēr tiem pārsvarā ir kopīgs mērķis – palīdzēt cilvēkam būt vairāk saistītam ar savu realitāti un būt vairāk saistītam ar apkārtējiem. To ir ārkārtīgi grūti izdarīt ierobežotā sabiedrībā.
Turklāt lielākajai daļai garīgās veselības pakalpojumu, vismaz stacionārā vidē, ir daudznozaru ārstēšanas modelis, kurā daļa no ārstēšanas sastāv no grupām, aktivitātēm, ģimenes darba, ergoterapijas un atbalstītiem izmēģinājuma periodiem ārpus slimnīcas pirms izrakstīšanas.
Tomēr lielākā daļa šo ārstēšanas metožu tika pārtrauktas un grupu programmas apturētas lokdauna laikā, kas radīja nopietnus ierobežojumus tam, kādu garīgās veselības aprūpi varēja nodrošināt. Tas nozīmēja, ka psihiatriem un garīgās veselības aprūpes dienestiem bija vairāk jāpaļaujas uz farmakoloģiju, jo citas ārstēšanas iespējas tika pārtrauktas vai ierobežotas.
Tas tagad ir skaidri pierādīts, un ir skaidri pierādījumi, ka antipsihotisko līdzekļu izrakstīšana cilvēkiem ar demenci lokdauna laikā palielinājās, kas pats par sevi ir saistīts ar mirstības un citu nopietnu blakusparādību, tostarp insulta, pieaugumu.
Par laimi, lielākajā daļā pasaules daļu stingrie ierobežojumi ir mazinājušies, un tagad ir iespējams atsākt kopienas aktivitātes un grupu programmas. Tomēr vietās, kur lielākajai daļai grupu un kopienas aktivitāšu ir nepieciešams vakcinācijas statusa apliecinājums, tie, kas nav vakcinēti, vienkārši tiek izslēgti no dažiem psihiatriskās ārstēšanas galvenajiem aspektiem.
Arī psihiatrijas pakalpojumi darbojas pēc medicīniskā modeļa, un psihiatrijas iestādes ir daļa no medicīnas iestādes. Daudzi ir brīdinājuši par ierobežojumu turpināšanas lietderību to garīgās veselības seku dēļ. Tomēr, ja daļa no kritikas par lokdauniem ir saistīta ar to, ka tie atspoguļo medicīniskās iejaukšanās paplašināšanu veselo cilvēku dzīvē, tad daži varētu apgalvot, ka pretestība lokdauniem no medicīniskā ietvara, minot to negatīvo ietekmi uz garīgo veselību kā iemeslu lokdaunu un ierobežojumu atcelšanai nākotnē, nekad nenovedīs pie apmierinošas lokdauna infrastruktūras demontāžas.
Turklāt risinājums ciešanām, ko rada slēgti pakalpojumi, neiegūta izglītība, zaudētie ienākumi, nabadzība, parādi vai piespiedu sabiedrības veselības intervences, nav atrodams psihiatriskajās iestādēs, un jo īpaši ne psihiatriskajās iestādēs, kuru ārstēšanas iespējas ir ierobežotas tikai ar farmakoloģisku pieeju. Protams, garīgās veselības pakalpojumi sniedz būtisku atbalstu daudziem cilvēkiem. Tomēr psihiatriskās iestādes kā daļa no mūsu plašākās medicīnas sistēmas pašas par sevi nenodrošinās pietiekamus risinājumus ar lokdaunu saistītajām emocionālajām ciešanām.
Lai atbrīvotos no izolācijas režīma un ar to saistītā stresa, mums būs jādara vairāk nekā tikai jāpaplašina vēl vienas medicīnas iestādes atzara pakalpojumi un sasniedzamība, un būs jāmeklē ārpus medicīnas sistēmas, lai palīdzētu mums dziedināties un pasargātu mūs no atgriešanās pie karantīnas reakcijas nākotnes krīžu gadījumā.
-
Roberts Freidentāls ir psihiatrs Londonas NHS garīgās veselības dienestā.
Skatīt visas ziņas
