KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Iepriekšējos Brownstone Journal ierakstos es nodrošināts skats uz amerikāņu veselības aprūpi no 30,000 XNUMX pēdu augstuma un pieredze Man bija pieredze 1978. gadā, kad biju internās medicīnas rezidents, un tai bija milzīga ietekme uz manu turpmāko profesionālo praksi. Šodien es vēlētos īpaši pievērsties savai pieredzei infekcijas slimību (IS) jomā medicīnas studiju laikā, internās medicīnas (IM) rezidentūrā un savas lauku primārās aprūpes prakses sākumā, jo, manuprāt, tā sniedz to, ko mēs kādreiz saucām par "klīniskajām pērlēm" Covid-XNUMX apkarošanas procesā.
Es mācījos SUNY Downstate Medicīnas skolā no 1973. līdz 1977. gadam. Svarīgs ID sasniegums šajā laika posmā bija T šūnu atklāšana un raksturojums, kā arī to producēšana aizkrūtes dziedzerī. Pirms tam vienīgā vispārpieņemtā aizkrūtes dziedzera funkcija bija tā saistība ar miastēniju. Patiesībā pirms 1970. gadsimta XNUMX. gadiem versijas Merck rokasgrāmata (diagnostikas un ārstēšanas apkopojums, kas publicēts kopš 1899. gada) atzina galvas un kakla apstarošanu par dzīvotspējīgu ārstēšanas metodi smagas aknes gadījumā. Diemžēl, ja aizkrūtes dziedzeris tika pietiekami smagi skarts, pacientiem attīstījās tā sauktā smaga kombinēta imūndeficīta slimība (SCID), kuras rezultātā bieži iestājās nāve no sepses.
Vēl viena ar identifikāciju saistīta iezīme manā medicīnas skolas apmācībā bija tā, ka Kingsa apgabala slimnīcā (KCH), kas atradās pāri ielai no Daunstates, bija ēka, kas bija paredzēta tikai tuberkulozes (TB) pacientu ārstēšanai. Tajos laikos pacienti varēja būt spiesti palikt slimnīcā mēnešiem ilgi, lai nodrošinātu atbilstību medikamentu lietošanas instrukcijai. Tomēr atceros, ka likumi, kas pieļāva šāda veida ieslodzījumu, tika apstrīdēti un atcelti neilgi pēc tam, kad sāku rezidentūru.
1976. gada rudenī, studējot ceturtajā medicīnas kursā, es kārtoju izvēles kursu par plaušu slimību. Tajā laikā desmitiem miljonu amerikāņu, galvenokārt vecāko klašu skolēni, tika vakcinēti pret gaidāmo cūku gripas pandēmiju, kas nekad nepiepildījās. Patiesībā Džonija Kārsona monologā raidījumā “The Tonight Show” laiku pa laikam tika iekļauts joks, ka mēs esam izstrādājuši vakcīnu, meklējot slimību. Patiesībā, lai gan no cūku gripas bija mazāk nekā nedaudz nāves gadījumu, vakcīnas dēļ bija vairāki simti nāves gadījumu, galvenokārt kā vakcīnas izraisīta Gijēna-Barē sindroma (GBS) komplikācija. Drīz pēc šīs izvēles kursa uzsākšanas sieviete aptuveni 70 gadu beigās, kura pirms vairākām nedēļām bija saņēmusi cūku gripas vakcīnu, tika ievietota plaušu intensīvās terapijas nodaļā ar nespēju norīt un smagu elpošanas distresu.
Tika konstatēts, ka viņai ir GBS, domājams, no vakcīnas, kas paralizēja viņas barības vada un diafragmas muskuļus, imūnsistēmas izraisītu bojājumu dēļ attiecīgajiem šo muskuļu nerviem. Viņai bija nepieciešama intubācija ar mākslīgo plaušu ventilāciju, un mans galvenais uzdevums bija divas reizes dienā ievietot nazogastrisko zondi, lai nodrošinātu uzturu. Viņa palika pie elpināšanas aparāta divas nedēļas, un nazogastriskā barošana ilga četras nedēļas. Pēc sešām nedēļām viņa bija pietiekami labi atveseļojusies, lai dotos mājās. Vienīgā GBS atlikušā ietekme bija vienas sejas puses noslīdēšana (pazīstama kā Bella paralīze).
Pēc vairākiem mēnešiem es viņu nejauši ieraudzīju, pastaigājoties pa KCH teritoriju (patiesībā viņa mani ieraudzīja pirmā), un viņa praktiski pieskrēja pie manis, lai mani apskautu. Es joprojām atceros šo incidentu, it kā tas būtu noticis vakar! Mani nepārsteigtu, ja uzzinātu, ka Entonijam Faučim bija sava loma vakcinācijas kampaņā. Vismaz tas ir viņa darbības veids.
1977. gada pavasarī, tuvojoties mana ceturtā medicīnas studenta kursa beigām, es izvēlējos reimatoloģijas kursu. Tajā laikā mēs novērojām vairākus Laima slimības artrīta gadījumus, parasti ceļa locītavā. Tikai pāris gadus vēlāk mēs noskaidrojām, ka šie pacienti patiesībā bija savas slimības vēlīnā stadijā, jo 3–5 gadus iepriekš bija inficējušies ar organismu, kas izraisīja artrītu. Tikai dažus gadus vēlāk radās aizdomas un vispārēji tika pieņemts, ka šis organisms tika izstrādāts un izlaists valdības bioieroču laboratorijā Šelterā jeb Plamu salā. Atkal dažas lietas nekad nemainās.
Es paliku Daunstatas slimnīcā savas IM rezidentūras laikā, kas sākās 1977. gada jūlijā. Lielāko daļu savas pieredzes guvu KCH, vienā no noslogotākajām slimnīcām pasaulē, kas bija un joprojām ir daļa no Ņujorkas Veselības un slimnīcu sistēmas. Es arī pavadīju ievērojamu laiku Bruklinas Veterānu administrācijas (VA) slimnīcā, kas tagad ir daļa no VA Ņujorkas ostas veselības aprūpes sistēmas, ar īsākiem periodiem Daunstatas Universitātes slimnīcā.
Mana pirmā rotācija bija KCH pieaugušo neatliekamās palīdzības nodaļā. Ņemot vērā tās reputāciju kā vietu, kur var redzēt visu un jebko, es biju diezgan satraukts par IM apmācību sākšanu tur. Tieši tad es sapratu, ka, saskaroties ar trauksmi izraisošu situāciju, pasauli var iedalīt divās grupās: (1) tie, kuru barības vads noslēdzas tiktāl, ka nav iespējams ēst; un (2) tie, kas apēd cauri ledusskapja durvīm, lai ātrāk tiktu pie ēdiena. Lielākā daļa cilvēku ir 2. grupā. Es esmu 1. grupā, tāpēc pirmajā nedēļā šajā rotācijā es zaudēju 10 mārciņas, nedēļu sākot ar 135 mārciņu svaru un 5 cm augumu.
Es neatguvu svaru līdz pat pirmā rezidentūras gada beigām. Tad es saņēmu stāvvietas uzlīmi, kas ļāva man braukt uz darbu ar automašīnu, nevis iet kājām. Es nekavējoties pieņēmos svarā par 20 papildu mārciņām un izaudzēju vēderu, kas man joprojām ir vairāk nekā 45 gadus vēlāk! Tas bija konkrētais mēnesis, kad Ņujorkā sākās elektroenerģijas padeves pārtraukums. Es strādāju maiņā no pulksten 4:XNUMX līdz pusnaktij, ko pavadīju, sašujot laupītājus, bet tas varētu būt tēma citam Brownstone Journal ierakstam.
Mans trešais rotācijas mēnesis (1977. gada septembrī) bija pieaugušo vīriešu nodaļā. Gandrīz nekavējoties (Darba dienas nedēļas nogalē) es ievietoju spēcīgu 21 gadu vecu jaunieti ar augstu temperatūru, vieglu apjukumu un maziem pūslīšiem, kas klāja visu ķermeni. Neirologi būtu veikuši jostas punkciju, izņemot to, ka pūslīši bija tik lieli, ka viņi baidījās ievadīt materiālu no tiem cerebrospinālajā šķidrumā. Tajos laikos mēs veicām tā saukto Tzanka testu, kurā tiek nokasīta pūslīša pamatne, iegūtais materiāls tiek novietots uz preparāta un iekrāsots.
Tas ātri atklāja iespējamas herpes vīrusa infekcijas pazīmes. Tajos laikos vienīgās pieejamās pretvīrusu zāles bija intravenoza aciklovirs, kas joprojām bija izmēģinājuma zāles, ko varēja iegādāties Mičiganas Universitātē Annārborā. Es joprojām atceros, kā identifikācijas stipendiāti lika zāles nogādāt Lagvārdijas lidostā, kur viņi tās paņēma un nogādāja slimnīcā, kur es tās ievadīju intravenozas pilienveida infūzijas veidā. Pacients pilnībā atveseļojās apmēram 5 dienu laikā un tika izrakstīts. Tikai 7 gadus vēlāk man pienāca pirmais, ko es saucu par "svētā sūda" brīdi, kad es sapratu, ka šim pacientam ir AIDS. Ir ļoti iespējams, ka šis jaunais vīrietis nomira gada laikā pēc hospitalizācijas.
Šajā gadījumā radās interesants pavērsiens, kad onkologs vārdā Džulians Rozentāls lūdza atļauju paņemt asins paraugu, lai veiktu leikocītu pētījumus. Apmēram piecus mēnešus vēlāk, dežūras laikā, es nejauši satiku Dr. Rozentālu nakts vidū un pajautāju, vai viņš kaut ko ir atradis. Viņš teica, ka, lai gan pacienta leikocītu skaits ir normāls, viņam nav T-helperšūnu.
Tiem no jums, kas nav pazīstami ar terminu "T-helperšūnas", tagad tās ir pazīstamas kā CD4 šūnas. Izrādās, ka šis onkologs jau 1978. gada sākumā bija atklājis galveno HIV slimības pārvaldības marķieri! Toreiz, protams, mēs nezinājām, ko darīt ar šo atklājumu; bija pagājuši tikai trīs gadi, kopš šīs šūnas vispār tika raksturotas. Tātad informācija un tās nozīme bija zudusi vēl vairākus gadus.
Nākamajā mēnesī (1977. gada oktobrī) es biju Daunstatas slimnīcā, kur uzņēmu pensionētu Bruklinas policistu, kuram bija pāri 70 gadiem un kurš bija itālis. Viņam bija atipiska pneimonija. Viņam daudzus gadus bija hroniska limfoleikoze (HLL), un viņš bija sasniedzis tādu līmeni, ka iepriekšējos 2–3 gadus viņam ik pēc 3–4 mēnešiem bija nepieciešamas asins pārliešanas. Tajā pašā laikā es mantojumā saņēmu pensionētu Bruklinas trolejbusa vadītāju, kuram arī bija pāri 70 gadiem un kurš bija īrs un kurš arvien vairāk cieta no depresijas slimnīcā pavadīto dienu skaita dēļ. Neatceros, kāda bija viņa diagnoze.
Uzaugot Kvīnsā, es pavadīju ievērojamu laiku Bruklinā, jo gandrīz visi mani vecākie radinieki tur dzīvoja kopš izkāpšanas no kuģa Elisa salā Pirmā pasaules kara laikā. Patiesībā, līdz apmēram 10 gadu vecumam es domāju, ka, kad Kvīnsas iedzīvotāji sasniedz noteiktu vecumu, viņus nosūta uz Bruklinu! Tāpēc es pavadīju visu laiku, kas man bija, ar šiem diviem pacientiem, jautājot viņiem par dzīvi Bruklinā pirms manas dzimšanas (es piedzimu 1951. gadā).
Es arī sapratu, ka, tā kā abi pacienti arvien vairāk nomācās, varētu būt laba ideja ievietot abus kungus vienā daļēji privātā palātā. Es to pieminēju vecākajam rezidentam, kurš bija atsaucīgs un panāca to. Abi pacienti lieliski sapratās, un viņu palāta kļuva par vietējo pulcēšanās vietu visiem, kas strādāja šajā nodaļā. Lieki piebilst, ka šo divu pacientu ģimenes izturējās pret mani kā pret rokmūzikas zvaigzni, un, pateicoties uzlabotajam garīgajam stāvoklim, viņu fiziskais stāvoklis uzlabojās ātrāk.
Atgriežoties pie pacienta ar HLL un atipisku pneimoniju, pulmonologs veica bronhoskopiju, izmantojot stingru optiku (elastīgie optikas bija izstrādāti tikai nesen un nebija plaši pieejami). Ziņojumā tika minēta pneimocistīta pneimonija (PCP) – infekcijas izraisītājs, par kuru manas medicīnas skolas apmācības laikā tikpat kā netika runāts. Tagad mēs zinām, ka PCP pneimonija ir pilnīga AIDS marķieris, taču tas kļuva zināms tikai 4 vai 5 gadus vēlāk. Es neatceros, kādas zāles tajos laikos lietoja PCP ārstēšanai, taču zinu, ka tas nebija trimetoprimsulfametoksazols, kas bija pieejams, bet tika lietots tikai urīnceļu infekciju ārstēšanai.
Tieši manā pirmajā IM rezidentūras gadā papildus karantīnas likumu atvieglošanai attiecībā uz tuberkulozes pacientiem, tuberkulozes gadījumu skaits strauji samazinājās, tāpēc tuberkulozes ēka tika pārveidota citiem mērķiem, un daži atlikušie tuberkulozes stacionāra pacienti tika pārvietoti uz parastajām medicīnas palātām. Vienīgās izmaiņas, kas tika veiktas, lai pielāgotos šiem pacientiem, kad viņiem vairs nebija nepieciešama izolācija, bija UV apgaismojuma pievienošana aiz logu aizējumiem.
Atceros Covid pandēmijas sākumu, kad sāku pieprasīt UV starojuma izmantošanu HVAC sistēmās visās iekštelpu publiskās vietās, nevis bezvērtīgu individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu. Patiesībā maskas nebija obligātas nodaļās, kur ārstēja tuberkulozes pacientus, un neatceros, ka maskas būtu bijušas obligātas tuberkulozes ēkā pēc tam, kad pacienti tika pārvietoti no izolācijas zonas uz atvērto palātu. Jāatzīmē, ka septiņu gadu laikā, studējot medicīnas skolā un intensitātes terapijā, mazāk nekā saujiņai studentu, medmāsu vai slimnīcas personāla tika konstatēts TB.
Patiesībā daudz lielāks risks mājas personālam bija adatu dūrieni un HIV inficēšanās (kas netika raksturots līdz 1984. gadam) vai, daudz ticamāk, C hepatīta (kas tolaik bija pazīstams kā ne-A/non-B hepatīts, jo vīruss vēl nebija pilnībā raksturots) inficēšanās. Adatu dūrieni vidēji notika ar mums visiem apmēram 2–3 reizes gadā. Tajos laikos neviens nevalkāja cimdus, ņemot asinis vai veicot citas pacientu aprūpes darbības, kurās bija saskare ar ķermeņa šķidrumiem, ņemot vērā, ka standarta/universāli piesardzības pasākumi tika izstrādāti un ieviesti tikai vairākus gadus vēlāk. Turklāt mūsu spēja aizsargāt asins krājumus no HIV un C hepatīta parādījās tikai 1994. gadā!
Tuberkulozes gadījumu skaita samazinājums izrādījās īslaicīgs. HIV/AIDS epidēmijas sākums 1980. gs. astoņdesmitajos gados, kas izraisīja imūndeficīta stāvokli, izraisīja tuberkulozes gadījumu pieaugumu, un daudzi gadījumi bija rezistenti pret vairākām zālēm. Pagāja vairāk nekā desmit gadi, un bija nepieciešama ļoti aktīvas antiretrovīrusu terapijas (HAART) izstrāde, lai tuberkulozes izplatība atgrieztos tādā līmenī, kāds tā bija 1970. gs. septiņdesmito gadu beigās. Jāatzīmē, ka HAART izstrādē bija ievērojama kavēšanās vakcīnas izstrādes centienu dēļ, ko vadīja kāds Entonijs Fauči. Dažas lietas nekad nemainās!
Pārlēksim uz 1978. gada jūniju. Tas bija mana pirmā rezidentūras gada pēdējais mēnesis, un es biju sieviešu nodaļā KCH. Ap pulksten 11:12 saņēmu zvanu, ka pie manis ievieto XNUMX gadus vecu bērnu. Parasti šādā vecumā esošu bērnu ievieto pediatrijas nodaļā; tomēr medicīnisko sarežģījumu dēļ tika pieņemts lēmums viņu ievietot medicīnas dienestā. Šī jaunā meitene vairākas dienas bija slimojusi ar gripai līdzīgu slimību, kas progresēja tiktāl, ka viņa nevarēja piecelties no gultas. Viņas asinsspiedienu nevarēja izmērīt, un viņa bija ārkārtīgi bāla. Kamēr es viņu apskatīju, viņa pēkšņi pacēla galvu collas attālumā no manas sejas, teica: "Lūdzu, palīdziet man," un nekavējoties sabruka un nomira.
Mēs veicām sirds un plaušu atdzīvināšanu līdz rītausmai, vismaz sešas stundas, un tā arī neieguvām nevienu sirdssitienu. Tika saņemta atļauja veikt autopsiju, un trīs mēnešus vēlāk tā atklāja nāves cēloni - vīrusu miokardītu. Covid fiasko laikā, kad vien miokardīts, īpaši bērniem, tika nievājoši pieminēts, manas asinis vārījās. Tās vārās joprojām.
Pāriesim pie perioda ap Darba dienu 1978. gadā, kad es biju otrā gada rezidents un vecākais rezidents plaušu nodaļā KCH. Mēs uzņēmām divus brāļus ar pneimoniju, kuri izrādījās leģionāru uzliesmojuma pirmreizējie gadījumi Apģērbu centrā pie Macy's universālveikala. Viņus ārstēja ar eritromicīnu, un viņiem viss bija labi. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), Ņujorkas Veselības departaments (pirms apvienošanas ar Ņujorkas Garīgās higiēnas departamentu) un Ņujorkas Veselības departaments sadarbojās, lai apstiprinātu diagnozi un sniegtu ārstēšanas ieteikumus, kas mums tika nodoti ar identifikācijas speciālistu starpniecību. Viss noritēja diezgan gludi. Ņemot vērā to, ko mēs redzējām Covid-XNUMX apkarošanas laikā, kurš gan domāja, ka tas varētu notikt!?
Mūsdienās mums ir rokas spirometri, kas ātri un vienkārši sniedz informāciju par plaušu darbību, kas palīdz noteikt, kad pacienti ir gatavi izrakstīšanai. Toreiz mums vajadzēja izmantot plaušu laboratoriju (tikai pēc pieraksta), kur tādas pašas informācijas iegūšanai tika izmantotas piecu pēdu augstas metāla plēšas ūdens vannā. Neatceros, ka jebkad būtu redzējis pacientu šajā laboratorijā. Sanāca tā, ka mēs ar pirmkursniekiem pusnaktī apstaigājām kāpņu telpu, kad atradām abus pacientus smēķējam marihuānas un skūpstāmies ar savām draudzenēm. Es pagriezos pret pirmkursniekiem un teicu, ka abiem pacientiem man netrūkst elpas... ko jūs domājat? Kad viņi piekrita, mēs nolēmām viņus nākamajā rītā sūtīt mājās. Kā jums patīk klīniskā medicīna tās tīrākajā formā?
Kā vecākajam nodaļas iemītniekam man bija iespēja prezentēt gadījumus Lielajās sesijās (Grand Rounds), kurās piedalījās augsta ranga pārstāvji no iepriekšminētajām aģentūrām un daudzi identifikācijas dalībnieki no visas Ņujorkas metropoles zonas. Visa Lielā sesija tika publicēta. Pēdējos gados leģionāru gadījumu skaits ir atkal pieaudzis, neskatoties uz to, ka mums bija izstrādāti precīzi protokoli šīs infekcijas novēršanai, kas ir tikpat derīgi šodien kā toreiz.
Kad leģionāru slimību izraisošais organisms bija izolēts, Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) pārbaudīja asins paraugus no uzliesmojumiem, kas sākās 1920. gs. divdesmitajos gados, kad cēlonis vēl nebija noteikts. Tika atklāts, ka šis organisms, visticamāk, mutēja 1920. gs. divdesmito gadu beigās, kad sāka izmantot ar ūdeni dzesējamas gaisa kondicionēšanas sistēmas. Tie no jums, kas dzīvoja pirms šī leģionāru uzliesmojuma, varētu atcerēties, ka, vasarā staigājot pa Manhetenas ielām, varēja just miglu. Tā bija notekūdeņi no ar ūdeni dzesējamām gaisa kondicionēšanas sistēmām, kas plūda lejup no debesskrāpju jumtiem. Šī migla nesa leģionāru organismu. Uztverot notekūdeņus, inficēšanās risks tika novērsts. Nesenie leģionāru uzliesmojumi vairumā gadījumu ir radušies šī sen zināmā sabiedrības veselības pasākuma neievērošanas dēļ.
Viens no CDC paraugiem tika pārbaudīts un apstiprināts, ka tas ir no leģionāru pulka. organismu radās 1968. gadā notikušā infekcijas uzliesmojuma rezultātā valdības biroju ēkā Pontiakā, Mičiganas štatā, kas kļuva pazīstams kā Pontiaka drudzis. Pastāv apokrifs stāsts par Pontiaka drudža uzliesmojumu, kurā tas sagadījās dienā, kad darbinieki gatavojās slimošanai, valdībai draudot atlaist ikvienu, kurš neieradīsies darbā. Ņemot vērā, ka slimības raksturs tika galīgi noteikts tikai desmit gadus vēlāk, kad CDC pārbaudīja asins paraugus, darbinieki tika atlaisti.
Pirmo reizi šo stāstu dzirdēju jau astoņdesmito gadu sākumā. Tomēr 1980. gadā man izdevās sazināties ar sabiedrības veselības ārstiem, kuri darbojās gan 2012. gada leģionāru, gan 1978. gada Pontiaka drudža uzliesmojumu laikā, un viņiem nebija nekādu atmiņu par šo notikumu. Ņemot vērā to, cik bieži sabiedrības veselības iestādes slēpa notikušo Covid-1969 apkarošanas laikā, es pieturos pie savām atmiņām par notikumiem, līdz tiek pierādīts pretējais!
Ap Darba dienas nedēļas nogali 1979. gadā es biju trešā gada rezidents un strādāju KCH vispārējās medicīnas nodaļā. Pāris pirmā gada rezidentu, kas iepriekšējā vakarā bija dežūrējuši, iepazīstināja ar jaunas sievietes gadījumu, kurai bija augsta temperatūra un caureja. Viņai bija hipertireoze, tāpēc pirmā doma bija, ka šī ir vairogdziedzera vētra, kas var būt dzīvībai bīstama. Man radās aizdomas, jo sieviete bija diezgan aptaukojusies, kas nav hipertireoze, un nebija arī citu tipisku hipertireoze pazīmju.
Es jautāju, vai viņi ir veikuši fekāliju uzsējumu. Kad atbilde bija nē, es to nekavējoties izdarīju. Dienu vēlāk tas bija pozitīvs uz salmonellu. Izrādījās, ka viņa strādāja par pārtikas apstrādātāju KCH kafejnīcā. Nākamo 24–48 stundu laikā vairāk nekā 400 mājas darbiniekiem tika konstatēta salmonella. Daži pakalpojumu sniedzēji tika pilnībā iznīcināti. Vissmagāk cieta psihiatrija. Tik daudz par to, ka psihiatri tiek uzskatīti par neliešiem! Labā ziņa ir tā, ka visi atveseļojās. Es biju viens no nedaudzajiem iemītniekiem, kurš nesaslima, galvenokārt tāpēc, ka mani nepieķēra mirušu ēdot KCH kafejnīcā (vai jebkurā citā kafejnīcā slimnīcā, kurā es apmācījos). Es vienmēr atradu tuvumā esošu picēriju (es biju Bruklinā, ļaudis. Enufs teica!).
Es pabeidzu IM rezidentūru 1980. gada jūnija beigās un nekavējoties pārcēlos uz lauku apgabalu Ņujorkas štata ziemeļos, lai sāktu savu medicīnas praksi. Atkal ap Darba dienas nedēļas nogali es uzņēmu gados vecāku vīrieti ar smagu caureju, kuram fekāliju kultūrā izauga Shigella. Šigeloze ir ārkārtīgi virulenta infekcija, jo pilnīgas slimības izraisīšanai nepieciešami tikai nieka 100 organismi. Lielākajai daļai bakteriālu infekciju, kas izraisa caureju, slimības izraisīšanai nepieciešami tūkstošiem organismu uz mililitru. Vairākas medmāsas un laboratorijas tehniķi saslima, lai gan labi zināja par nepieciešamajiem piesardzības pasākumiem. Es nesaslimu un nepārnesu to nevienam citam, kas norāda, ka manas roku mazgāšanas prakses noteikti bija diezgan labas.
Sākotnējais pacients nomira no savas slimības, bet ne pirms tā tika nodota otram pacientam viņa daļēji privātajā palātā. Arī šis pacients bija ļoti vecs, bet izdzīvoja. Mana galvenā atmiņa par šo pacientu ir tāda, ka pirms šīs slimības viņš cieta no hroniska aizcietējuma, kas aizsākās Rūzvelta administrācijas laikā (Tedijs, nevis Franklins)! Ļaujiet man apliecināt, ka šigeloze nekad nav bijusi hroniska aizcietējuma ārstēšanas metode.
Mana pieredze identifikācijas jomā liecina, ka, lai gan daži politikas nostādņu/prakses elementi un sadarbība starp veselības aprūpes speciālistiem toreiz, iespējams, bija labāka nekā mūsdienās, bija redzamas arī dažas nepareizās Covid-19 atbildes reakcijas aizmetņi. Viens ir skaidrs – ņemot vērā faktu, ka tik daudzi no maniem prezentētajiem pasākumiem notika Darba svētku laikā, esmu nonācis pie pārliecības, ka Darba svētkos ir pilnīgi droši būt manā vietā, taču varbūt nav tik laba ideja atrasties manā tuvumā Darba svētkos.
-
Dr. Stīvens Krics ir pensionēts ārsts, kurš veselības aprūpes jomā strādā jau 50 gadus. Viņš absolvēja SUNY Downstate Medicīnas skolu un pabeidza IM rezidentūru Kings County slimnīcā. Pēc tam sekoja gandrīz 40 gadu pieredze veselības aprūpes jomā, tostarp 19 gadi tiešā pacientu aprūpē lauku vidē kā sertificēts internists; 17 gadi klīnisko pētījumu veikšanā privātā bezpeļņas veselības aprūpes aģentūrā; un vairāk nekā 35 gadi sabiedrības veselības, veselības aprūpes sistēmu infrastruktūras un administrēšanas aktivitātēs. Viņš aizgāja pensijā pirms 5 gadiem un kļuva par Iestādes pārskata padomes (IRB) locekli aģentūrā, kurā viņš bija veicis klīniskos pētījumus, kur pēdējos 3 gadus viņš ir bijis IRB priekšsēdētājs.
Skatīt visas ziņas
