KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Sabiedrības veselības aizsardzības pasākumi ir visefektīvākie, ja tie ir balstīti realitātē. Tas ir īpaši svarīgi, ja reaģēšanas mērķis ir risināt “ārkārtas situāciju” un ietver lielu valsts līdzekļu pārskaitījumu. Pārdalot resursus, rodas izmaksas, jo līdzekļi tiek ņemti no kādas citas programmas. Ja reaģēšanas pasākums ietver daudzu produktu iegādi no ražotāja, ieguvums būs arī uzņēmumam un tā investoriem.
Tātad, lai nodrošinātu labu praksi, ir jāizpilda trīs acīmredzamas prasības:
1. Nepieciešama precīza informācija atbilstoši kontekstam.
2. Tie, kas gūst finansiālu labumu, nevar piedalīties lēmumu pieņemšanā.
3. Organizācijai, kurai uzdots koordinēt jebkādu reaģēšanu, būtu jārīkojas pārredzami, publiski izvērtējot izmaksas un ieguvumus.
Pasaules Veselības organizācija (PVO), kurai valstis ir uzdevušas palīdzēt koordinēt starptautisko sabiedrības veselību, tikko pasludināja Mpox (pērtiķu bakas) ir starptautiska ārkārtas situācija. Viņi uzskatīja uzliesmojumu Kongo Demokrātiskajā Republikā (KDR) un tuvējās Centrālāfrikas valstīs par globālu draudu, kam nepieciešama steidzama globāla reakcija. Izsludinot ārkārtas stāvokli, PVO paziņoja no 537 15,600 cilvēkiem bija XNUMX nāves gadījumi aizdomas gadījumu šogad. Savos 19.th Augusta ārkārtas sanāksme par Mpox, PVO precizēja savus skaitļus:
...2024. gada pirmajos sešos mēnešos PVO Āfrikas reģionā dalībvalstis ziņoja par 1854 apstiprinātiem Mpox gadījumiem, kas veido 36 % (1854/5199) no visā pasaulē novērotajiem gadījumiem.
PVO atkārtoti norādīja, ka ir bijuši 15,000 500 “klīniski atbilstošu” gadījumu un aptuveni 500 aizdomīgu nāves gadījumu. Šo XNUMX neapstiprināto nāves gadījumu, kas atbilst tikai 1.5% no malārijas nāves gadījumiem Kongo Demokrātiskajā Republikā tajā pašā laika posmā tiek apspriesti iepriekšējais raksts.
Žurnāli, piemēram, Lancete ir pienācīgi izmantojuši PVO “ārkārtas” līniju, lai gan intriģējoši atzīmējot, ka mirstība varētu būt daudz zemāka, ja “adekvāta aprūpe"bija nodrošināts. Āfrikas CDC piekrītVisā kontinentā ir ziņots par vairāk nekā 17,000 2,863 Mpox saslimšanas gadījumiem (517 apstiprinātiem) un XNUMX (domājams, aizdomām par) nāves gadījumiem.
Mpox ir endēmisks Centrālajā un Rietumāfrikā, un tas ir sastopams vāveru, žurku un citu grauzēju sugās. Lai gan tas tika identificēts pērtiķiem Dānijas laboratorijā 1958. gadā (tāpēc nepareizs nosaukums "pērtiķu bakas"), tas, iespējams, ir pastāvējis jau tūkstošiem gadu, izraisot periodiskas infekcijas cilvēkiem, starp kuriem tas izplatās cieša fiziska kontakta ceļā.
Nelieli uzliesmojumi Āfrikā pārsvarā palika nepamanīti pārējai pasaulei, galvenokārt tāpēc, ka tie (tāpat kā tagad) bija nelieli un ierobežoti. Masveida baku vakcinācija, iespējams, pirms dažām desmitgadēm vēl vairāk samazināja saslimstības rādītājus, jo bakas pieder pie tās pašas Orthopoxvirus ģints vīrusiem. Tātad, iespējams, pēdējās desmitgadēs kopš baku vakcinācijas pārtraukšanas mēs novērojam šīs parasti vieglākās slimības (drudža, drebuļu un vezikulāru izsitumu) pieauguma tendenci. Smitsona žurnāls ievietoja informatīvs kopsavilkums kopā 2022. gadā pēc pirmā uzliesmojuma ārpus Āfrikas, kas izplatījās seksuāla kontakta ceļā ierobežotā demogrāfiskā grupā.
Tātad, te nu mēs esam 2024. gadā, uz milzīgas peļņas (un nabadzības) veicinoša Covid-19 uzliesmojuma pēdām, kas ļāva veikt lielāko bagātības pārnesi no daudzajiem uz dažiem cilvēces vēsturē. PVO paziņojums, ka 5,000 (vai mazāk) iespējamie Mpox gadījumi ir starptautiskas bažas raisoša sabiedrības veselības ārkārtas situācija (PHEIC), ļauj tai paātrināt vakcīnu izplatīšanu, izmantojot savu... Ārkārtas lietošanas saraksts (EUL) programmu, apejot parasto stingrību, kas nepieciešama šādu farmaceitisko līdzekļu apstiprināšanai, un ierosina Pharma sākt stāties rindā.
Vismaz viens zāļu ražotājs jau apspriež piegādi. 10 miljoni devu pirms gada beigām. biznesa lieta jo šī pieeja no korporatīvā viedokļa ir labi pārbaudīta. Tāpat ir pierādīts kaitējums tādās valstīs kā Kongo Demokrātiskā Republika, jo šāda veida masveida vakcinācijas programma prasa miljoniem dolāru un tūkstošiem veselības aprūpes darbinieku novirzīšanu, kuri citādi risinātu daudz lielāka sloga slimības.
PVO ir liela organizācija, un, lai gan dažas ir piedalījušās izmeklēšanās, pieprasot naudu, citas ir smagi strādājušas, lai precīzi informētu sabiedrību (PVO pamatpienākums, kurā strādā vairāki īpaši cilvēki). Tāpat kā liela daļa PVO darba iepriekš, arī šis ir rūpīgs un apbrīnojams. Daļa no šīs informācijas ir apkopota šajos grafikos:
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Šīs diagrammas sniedz datus par apstiprinātiem gadījumiem, kad persona ar nedaudz nespecifiskiem simptomiem ir pārbaudīta un asinīs vai sekrētos ir konstatēti Mpox vīrusa pierādījumi. Ir skaidrs, ka ne visus aizdomās turētos var testēt, jo Mpox ir ļoti maza problēma cilvēkiem, kuri saskaras ar pilsoņu kariem, masveida nabadzību un daudz bīstamākām slimībām.
Tomēr PVO ir absorbējusi daudz naudas uzliesmojumu izmeklēšanai, tāpat kā partnerorganizācijas, tāpēc varam pieņemt, ka tiek pieliktas diezgan labas pūles, lai atklātu un apstiprinātu skaitļus (vai kur šī nauda ir palikusi?).
Pēdējo 2.5 gadu laikā PVO ir apstiprinājusi 223 nāves gadījumus visā pasaulē, no kuriem tikai seši notika 2024. gada jūlijā (laikā, kad PVO ģenerāldirektors brīdināja pasauli par strauji pieaugošiem draudiem). Šeit jāņem vērā, ka 223 nāves gadījumi ir tikai 0.2 % no 102,997 26 apstiprinātajiem gadījumiem. Āfrikā 2024. gadā ir apstiprināti tikai 3,562 nāves gadījumi no 0.7 gadījumiem (5 %), kas izplatījās 12 valstīs (un XNUMX valstīs ar gadījumiem). Tie ir gripai līdzīgi mirstības rādītāji, nevis Ebolas vīrusam līdzīgi.
Tā kā smagākos gadījumos testēšana tiek veikta biežāk nekā vieglos gadījumos, infekcijas mirstības līmenis var būt daudz zemāks. Mēs arī nezinām (lai gan kāds zina un viņam vajadzētu mums to pastāstīt), kādas ir mirstošo īpašības. Lielākā daļa Āfrikā ir ziņots, ka tie ir bērni, tāpēc, visticamāk, viņi ir nepietiekami baroti, citādi imūndeficīta stāvoklī (piemēram, HIV) un viņiem ir uzņēmības pret slimībām, kuras varētu risināt.
Kā redzams no trešā grafika zemāk, gandrīz visi iepriekš uzskaitītie nāves gadījumi pasaulē bija saistīti ar iepriekšējo uzliesmojumu 2022. gadā. Šī bija cita klade (variants) un galvenokārt notika ārpus Āfrikas.
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Šeit ir svarīgi atzīmēt dažas lietas. Apgabalos ar sliktu infrastruktūru un drošību ir grūti apstiprināt visus gadījumus. Mpox simptomi un pazīmes bieži vien ir vieglas un pārklājas ar citām slimībām (piemēram, vējbakām vai pat gripu), tāpēc daudzi gadījumi var palikt nepamanīti. Rezultātu paziņošana var arī aizkavēties. Tomēr 19 apstiprināti KDR Mpox vīrusa nāves gadījumi aptuveni starp 40,000 XNUMX Kongo DR malārijas nāves gadījumu Šogad līdz šim brīdim tas ir aptuveni 1 pret 2000. Lai kā jūs to skaitītu, tas nekļūs daudz nozīmīgāks. Tā izskatās jaunā starptautiskā ārkārtas situācija faktiskajos datos vai, ja jūs esat Kongo DR iedzīvotāji Mpox epicentrā. Visticamāk, jūs neko nepamanītu.
Kāpēc PVO ir izsludinājusi starptautisku ārkārtas stāvokli? Daži apgalvo, ka tas palīdz mobilizēt resursus, kas ir nedaudz nožēlojami. Pirmkārt, pieaugušajiem vajadzētu būt spējīgiem racionāli apspriest situāciju, kas ilgst jau divus gadus, un izlemt, kas varētu būt nepieciešams, nerunājot par spēcīgām darbībām. Otrkārt, uzliesmojums, kas nogalina tikai niecīgu daļu no malārijas (vai tuberkulozes, vai HIV) nāves gadījumiem un daudz mazāk nekā tie, kas pašlaik mirst karā, var nebūt starptautiska ārkārtas situācija.
Un kas būtu jādara? Resursu novirzīšana no Kongo DR galvenajām prioritātēm neapšaubāmi nogalinātu daudz vairāk cilvēku nekā pašlaik mirst no Mpox vīrusa. Ir diezgan ticams, ka tikai tiešas blakusparādības, ko izraisa vakcinācija, nogalinās vairāk cilvēku nekā 19 Kongo DR Mpox vīrusa upuri, kas apstiprināti šogad. Mēs, visticamāk, nepietiekami uzskaitām Mpox vīrusa izraisītos nāves gadījumus, taču mēs arī nepietiekami uzskaitām nāves gadījumus, kas saistīti ar farmaceitiskajiem produktiem.
Varbūt noderīgs risinājums būtu uzlabot imūnsistēmu ar uztura palīdzību, kas sniegtu ļoti plašus ieguvumus (bet pilnībā nenodrošinātu peļņu farmācijas nozarē). Gavi pusmiljards dolāru sniegtu milzīgus un plaša mēroga ieguvumus, ja tos ieguldītu sanitārijā. Iespējams, ka ierobežota, mērķtiecīga vakcinācija varētu palīdzēt arī dažām kopienām, taču šādām pieejām nav biznesa pamatojuma.
Kā jau minēts iepriekš, skaidrs ir sekojošais:
1. Dati par Mpox un citām konkurējošām prioritātēm ir jāturpina attēlot kontekstā, kā arī ar reaģēšanu saistītās izmaksas un alternatīvās izmaksas.
2. Tie, kas gūs finansiālu labumu no miljonu cilvēku vakcinācijas, nedrīkst būt daļa no lēmumu pieņemšanas procesa (neatkarīgi no tā, vai tik lielu resursu pārdali ir iespējams atbalstīt tik nelielas slimības sloga gadījumā).
3. PVO ir jāturpina rīkoties pārredzami, jo sabiedrībai ir absolūtas tiesības zināt, par ko tā maksā, un kādu kaitējumu (un, iespējams, ieguvumu) tā no tā var sagaidīt.
Mpox vīrusa izraisīto nāves gadījumu skaits pieaugs, jo pieaugs inficēto skaits un, iespējams, tiks apstiprināti daži aizdomīgi gadījumi. Tomēr mēs saskaramies ar nelielu problēmu apgabalā, kurā ir daudz lielāki gadījumi. Tā rada zemu lokālu risku un minimālu globālu risku. Pēc jebkuras saprātīgas, racionālas, uz sabiedrības veselību balstītas definīcijas tā nav globāla ārkārtas situācija.
Pārējā pasaule var reaģēt, nosūtot vakcīnas un daudz ārzemnieku, kuriem nepieciešama aprūpe, novirzot vietējo veselības aprūpes un drošības personālu un gandrīz noteikti nogalinot kopumā vairāk KDR iedzīvotāju. Vai arī mēs varam atpazīt vietējo problēmu, atbalstīt vietējos pasākumus, kad vietējie iedzīvotāji to lūdz, un koncentrēties, kā to savulaik darīja PVO, uz endēmisko slimību un nevienlīdzības pamatcēloņu novēršanu. Tieši tās ir lietas, kas padara cilvēku dzīvi KDR tik grūtu.
-
Deivids Bells, vecākais zinātniskais līdzstrādnieks Braunstounas institūtā, ir sabiedrības veselības ārsts un biotehnoloģiju konsultants globālās veselības jomā. Deivids ir bijušais medicīnas darbinieks un zinātnieks Pasaules Veselības organizācijā (PVO), malārijas un febrilo slimību programmas vadītājs Inovatīvo jauno diagnostikas līdzekļu fondā (FIND) Ženēvā, Šveicē, un globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund Belvū, Vašingtonas štatā, ASV.
Skatīt visas ziņas
