KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Vēstures atkārtošanās: aizmirstās mācības par narkotiku aizstāšanu
Netflix seriāla ēnā pretsāpju līdzeklis, apvienojumā ar OxyContin dokumentālās filmas- un Fentanila pārdozēšanas sērga— slēpjas Amerikas opioīdu epidēmijas neskaidra nodaļa: 1965. gada “izgudrojums” — “metadona uzturošā terapija” (MMT) Rokfellera universitātēTā tūlītēja un piespiedu izsludināšana no sabiedrības veselības iestāžu puses desmitkārtīgi (!) palielināja narkotisko vielu atkarīgo dvēseļu skaitu valstī desmit gadu laikā.
Šī plašā metadona lietošanas izplatība radīja metaforisku “auglīgu augsni” — kurā iesakņojās un uzplauka vēlākie, bēdīgi slavenākie opioīdu krīzes vīteņaugi. Protams, agresīvais Purdue Pharma OxyContin mārketings un fentanila pieplūdums no Ķīnas (caur Meksiku) pēdējās desmitgadēs paātrināja opioīdu izraisītas mirstības rādītājus, bet paradigmas maiņa no detoksikācijas uz uzturēšanu izdarīja to pirmais.
Tieši pirms tam, no 1923. līdz 1965. gadam, kas, pēc profesora Deivida Kortraita domām, bija "narkotiku kontroles klasiskais laikmets; 'klasisks' vienkārša, konsekventa un stingra nozīmē" - bija nesis pretējo - strauju narkotiku lietošanas kritumu. Atturība, atturība un sabiedrības nosodījums veidoja ārkārtīgi veiksmīgas atkarības mazināšanas stratēģijas pīlārus (sākot ar opija, morfīna un heroīna atkarībām 1900. gadsimta sākumā).
Turpmākās desmitgades “Ilgā uzplaukuma” (1980.–2010. g.) ietvaros atspoguļo Amerikas Savienoto Valstu ilgāko nepārtraukto labklājības laikmetu. Tā saukto “izmisuma nāves gadījumu” skaits samazinājās gandrīz visās jomās. Bija mazāk pašnāvību, un samazinājās nāves gadījumu skaits no alkohola un narkotiku lietošanas jebkādā veidā, izņemot opioīdus, kas ir vienīgā narkotiku klase, kas ir “medikalizēta”.
Jaunpielāgotais un plaši pieņemtais "Atkarības slimības modelis" drīz analogizēts narkotisko vielu metadons ar diabēta slimnieku insulīnu tā kā abiem ir nepieciešama ilgstoša “aizstājējmedikamentozi” — tomēr jebkuras līdzīgas atkarības no trankvilizatoriem, kokaīna, alkohola vai barbiturātiem “slimības” gadījumā atturība (pretēji un liekulīgi) palika galarezultātā. Jāatzīmē, ka līdz pat šai dienai neviens dedzīgs Slimības modeļa aizstāvis neatbalsta cilvēku uzturēšanu benzodiazepīnos vai kokaīnā. Šo acīmredzamo atšķirību nevar nepamanīt.
šis opioīdu atkarības medikalizācija, lai gan atšķirīga un, iespējams, labi domāta, šķiet, ka jau pirms gadu desmitiem ir atspēlējusies pretēji. Tā vietā, lai ierobežotu lietošanu, tā ir veicinājusi vidi, kurā ir uzplaukusi opioīdu atkarība, Amerikas uzplaukuma gados apsteidzot citas vielas. Tas ir padarījis metadonu ne tikai par ārstēšanas instrumentu, bet arī par potenciālu veicinātāju tieši tajā opioīdu problēmā, kuru tā centās mazināt.
Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) opioīdu epidēmijas laika grafikā ir attēloti trīs opioīdu izraisītu nāves gadījumu "viļņi" (jeb pastāvīgi pieaugošas tendences). Tas sākas ar OxyContin, virzās cauri lētāka heroīna plašākai iedarbībai un sasniedz kulmināciju ar fentanila nāvējošo pieaugumu.
Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) grafikā nav redzama metadona prelūdija, klusā, atstātā novārtā uzplūda 70. gados, paisums, kas pacēla visas laivas, palielinot to cilvēku skaitu, kuri fiziski bija saistīti ar opioīdiem ilgi pirms CDC “Wave 1" (sic) trāpījums.
Šī nākamā, plašākā laika skala kontekstualizē šo metadona "pirmo vilni", sniedzoties atpakaļ uz 1914. gadu. 19. gadsimta tieksmi pēc neapstrādāta opija bija aizstājusi tā radniecīgā savienojuma morfīna lietošana (bieži vien ar pēdējo “ārstējot” atkarību no pirmā) — ar paredzamām sekām: jauna morfīna atkarība. Līdz gadsimtu mijai heroīns (jeb diacetilsmorfīns) ienāca kā līdzīgs iespējamais glābējs morfīna draudiem, tikai lai pats kļūtu par lielāku problēmu: pusmiljons heroīna atkarīgo (starp 100 miljoniem amerikāņu). Proporcionāli 1914. gadā opioīdu krīzes apmēri bija gandrīz tikpat lieli kā mūsdienās; tomēr atšķirībā no mūsdienu situācijas problēma pastāvīgi samazinājās, faktiski sasniedzot nulli.
1920. gs. divdesmitajos gados Amerika ieņēma stingru nostāju pret opiātiem, un šis solis sakrita ar ekonomiskās izaugsmes un kultūras dinamisma periodu. “Spīdošo divdesmito gadu” raksturoja labklājība un progress (un jā, arī “sausais likums”), un visas valsts kolektīvā uzmanība tika pievērsta inovācijām un atveseļošanai pēckara laikmetā, nevis narkotiku atkarības dūmakai. Tā laika skaidrā politika, uzsverot atkarību un likumību, veicināja sabiedrības gatavību gaidāmo kara gadu prasībām un uzvarām. Tas bija laiks, kad izvēle par labu veselībai un produktivitātei bija skaidra, un heroīna ēna atkāpās nacionālo ambīciju ietekmē.
Nepakļaušanās vēsturiskajām mācībām metadonu izvirzīja heroīna atkarības ārstēšanas priekšplānā — apzināta atkāpšanās no pārbaudītām, pašreizējām stratēģijām. 1960.–70. gadu veselības politikas veidotāji pieņēma opioīdu metadonu kā MMT, atdarinot veco, veltīgo ciklu, kurā viens opioīds tiek izmantots, lai cīnītos pret citu.
Protams, šī krasā pavērsiena tika ietērpta mūsdienu zinātniskajā žargonā, MMT izgudrotājiem izdomājot un apgalvojot "Atkarības vielmaiņas teorija". Tomēr tieši apzināta kādreizējās nacionālās izturības un personīgās atbildības ētikas noraidīšana bija veiksmīgi samazinājusi opioīdu izraisīto nāves gadījumu skaitu gandrīz līdz nullei, tādējādi aizsākot ilgstošo opioīdu krīzi, ar kuru mēs cīnāmies šodien un kas katru gadu nogalina 100,000 XNUMX amerikāņu, kas ir gandrīz divreiz vairāk nekā visa Vjetnamas kara upuri.
Vietēja krīze, valsts mēroga reakcija: metadona maldīgā izplatība
Kad Francija šķauda, visa Eiropa saaukstējas.
Metternich, 1848. gads
1966. gadā Ņujorkas unikālajā situācijā (gan fiziski, gan konceptuāli) radās pirmā metadona klīnika valstī: atkarības līmenis tajā bija 25 reizes augstāks nekā pārējā valstī. Pilsētas blīvi apbūvētās pilsētas ceļi veicināja izmisīgu narkotiku plūsmu no nabadzīgiem rajoniem, piemēram, Hārlemas, uz bagātākiem rajoniem, veicinot zādzības, lai finansētu narkotiku lietošanas paradumus. Pilsētas risinājums? Metadons.
Metadons bija mazāk paredzēts atveseļošanai, bet gan sociāls nomierinošs līdzeklis: tas tika izrakstīts augšējās klases komfortam, nevis zemākās klases narkomānu ilgtermiņa ieguvumam, atspoguļojot krasu pāreju no ticības atveseļošanai uz simptomu pārvaldību. Elite nolēma nomierināt masas. Līdzīgi, veidojot Ņujorkas problēmu visā valstī, tas izpaudās arī Covid-19 laikā. Blīvajā, daudzvalodu Ņujorkas rajonā Kvīnsā, kas bija smags (bet neparasts), pirmais uzliesmojums noveda pie pārmērīgi reaģējošiem ierobežojumiem, kas tika piemēroti visur citur – (toreiz, tāpat kā iepriekš), ko veicināja... New York Times"paša vīrusa tvērums". Sešdesmito gadu laikmets Ņujorkas Laiks' plaši dodot priekšroku metadonam līdzīgi veidoja politiku valsts mērogā, lai gan tika uztverts, ka tā ir darījusi to šauri.
Lauzti solījumi, metadona neveiksme: vairāk noziegumu UN vairāk atkarības
Ieskatīsimies situācijā: 1960. gs. sešdesmitajos gados Ņujorka, Amerikas plaukstošais tirdzniecības un kultūras centrs, lai arī ar krasām sociālekonomiskajām un rasu atšķirībām, saskārās ar sociālām problēmām heroīna atkarīgo cilvēku dēļ, galvenokārt Hārlemā un Bedfordā-Staivesantā.
No Viljama L. Vaita Heroīna atkarība 1950. gadsimta XNUMX. gados:"Turpinājās heroīna lietošanas pieauguma tendence nabadzīgajās afroamerikāņu un latīņamerikāņu kopienās, kas bija sākusies pirms Otrā pasaules kara. Patiesībā heroīns atradās tajās pašās apkaimēs, kur tas vienmēr bija bijis, bet kurš dzīvoja šajās apkaimēs, bija mainījušies...[un pats galvenais…]Atkarība, kā Viljams Barouzs reiz atzīmēja, ka ir “iedarbības slimība,un tie, kas tika atmaskoti 1950. gs. piecdesmitajos gados, mainījās līdz ar apkārtnes maiņu. "
Heroīna atkarība tolaik nebūt nebija nacionāla problēma. Tomēr Ņujorkas relatīvi nelielais skaits, aptuveni 17,000 XNUMX cilvēku, veidoja pilnībā pusi no valsts heroīna atkarīgajiem (ar tikai 4% ASV iedzīvotāju). Vaits turpina:
Narkotiku atkarība Otrā pasaules kara laikā bija tik dramatiski samazinājusies, ka Narkotiku birojs plānoja veikt pēdējo pastiprinātas kontroles pasākumu īstenošanu. likvidēt Narkotiku problēma Amerikā. Birojs 1950. gs. piecdesmitajos gados turpināja lielīties, ka narkomānu skaits ASV ir sarucis līdz zemākajam līmenim mūsdienu vēsturē… no 500,000 1914 250,000. gadā līdz 34,729 XNUMX pirms Otrā pasaules kara un līdz visu laiku zemākajam aplēstajam skaitam — XNUMX XNUMX (visā valstī). [apmēram 1% no šodienas kohortas].
Šī narkotiku kontroles “klasiskā ēra” atspoguļojās arī zemā noziedzības līmenī un zemā slepkavību skaitā (kā attēlots zemāk); (Piezīme: Ņujorkas iedzīvotāju skaits bija samērā nemainīgs. 1930-1990). Protams, skaitļi pieauga 1960. gs. sešdesmito gadu sākumā, taču ne augstāk kā 1930. gs. trīsdesmito gadu Lielās depresijas laikā. Nebija runa par to, ka "drastiski laiki prasa drastiskus pasākumus", līdz brīdim, kad drastiski pasākumi (politikas maiņa ar MMT) eksplodēja slepkavību skaita ziņā, skatīt 1990. gs. deviņdesmitos gadus. Progresīvie (pēc definīcijas) "skatās uz priekšu" un atteicās no disciplīnas un disciplinārajiem pasākumiem, kas bija samazinājuši iepriekšējo maksimumu.
Pat šī laikmeta Lielās depresijas kulminācijas laikā slepkavību skaits bija četras reizes mazāks nekā 1990. gs. deviņdesmitajos gados, 20 gadus pēc metadona ēras sākuma. Turpretī 35 gadi pirms metadona lietošanas bija relatīvi mierīgs periods, un slepkavību skaits bija zems. Korelācija nav cēloņsakarība, taču slepkavību skaits ievērojami pieaug, sakrītot ar metadona lietošanas paplašināšanos. Deviņdesmitajos gados vērojams dramatisks kritums, kas korelē ar stingrāku tiesībaizsardzību Džuliāni vadībā (kurš darīja visu iespējamo, lai Stop City sponsorē MMT) un Bloomberg.
Pēc de Blasio atkal vērojams noziedzības pieaugums. Var droši teikt, ka metadons, lai gan joprojām ir vēsturisks "risinājums" (vārdspēle iecerēta), pilnībā nespēja risināt pašu problēmu, pret kuru tas tika izmantots. Dati liecina, ka gan narkotiku politika, gan pamatā esošās sociālās direktīvas ietekmē noziedzības līmeni. Skaitļi ir reāli un sniedz mums skaidru vēstījumu, ko Slimību modeļa atbalstītāji izvēlas ignorēt.
Sešdesmito gadu sākumā Ņujorkas noziedzības līmenis pieauga, saglabājot stabilu 1960% pārsvaru virs valsts vidējā rādītāja. Nav šaubu, ka to veicināja valstī augstākais heroīna atkarības līmenis un ar to saistītās zādzības. Tātad nozieguma "diagnoze" bija pareiza, bet MMT "izārstēšana" (līdzīga "vairāk dēļu") visticamāk, bija iemesls, un turpinot lietot šo narkotiku, tikai saasināja pamatā esošo narkotiku problēmu, palielinot lietotāju, noziedzības un nāves gadījumu skaitu. Turpretī Džuliāni samazināja noziedzību uz pusi ar “sasisti logi” — policijas darbs, nostumjot Ņujorku ZEM valsts vidējā līmeņa.
In 1970. gadā Dr. Roberts Bērds no Hārlemas “Palīdziet atkarīgajiem brīvprātīgi pārtraukt narkotiku lietošanu” to nojauta, paredzot metadona izraisītu pretreakciju/debaklu:
Metadons nav liels sasniegums; tas ir liels sabrukums. Nav absolūti nekādas atšķirības heroīna aizstāšanā ar metadonu; gala rezultāts ir viens un tas pats — jums ir cilvēks, kurš ir atkarīgs. Tas (ir uz ielas) kopš 1945. gada; Hārlemas bērni viņus sauc par "lītiņām".
Metadona saņēmējiem izveidojās binārā sistēma: pieturēties pie uzturošās terapijas vai pārdot devu, kas ir nelegāls negaidīts ienākums, — tas radīja jaunus narkotiku tirgotājus “starpniekus”. Sākotnējie tirgotāji, tālu no tā, lai atteiktos no sava amata, vienkārši paplašināja savu darbības jomu. Metadons, kas bija paredzēts kā sabiedrības dziedinošs līdzeklis, tā vietā kļuva par tirgus spēku, virzot heroīnu uz jaunām teritorijām.
Metadona “donoriem”, kas droši atradās universitātēs un slimnīcās, jauna legalizēta heroīna aizstājēja nodrošināšana bija līdzīga mūsdienu līdzjūtīgai galvas noskūšanai solidaritātē ar vēža pacientu. Tomēr atšķirībā no šī pacilājošā žesta, kas nemaina nekādu medicīnisko realitāti, metadona programma izplatīja narkotiku lietošanas “vēzi”, novedot lielāku skaitu cilvēku plašākā sabiedrības spektrā līdz jaunam atkarības līmenim un pilnīgai rīcības brīvības zaudēšanai pār savu dzīvi, jo viņi ir piesaistīti ikdienas rīta ceļam uz metadona klīniku, tiek novēroti, kā viņi faktiski lieto narkotikas, un nejauši tiek pārbaudīti uz narkotikām. Slimību modeļa atbalstītāji neparedz, ka metadona pacienti jebkad atkal būs neatkarīgi indivīdi visu atlikušo mūžu.
Bēdu vienlīdzība: metadons neizlaboja Hārlemu, tas izplatīja izmisumu
Atkārtojot Vinstona Čērčila sociālisma kritiku- "Kapitālisma iedzimtais netikums ir nevienlīdzīga labumu sadale. Sociālisma iedzimtais tikums ir vienlīdzīga ciešanu sadale."— metadona uzturošās terapijas (MMT) ieviešana radīja šo pēdējo "vienlīdzību"."
Riskējot saskatīt pārāk daudz analoģiju ar noskūtu galvu, tas liek domāt par joku:
Plikpaurīgs vīrietis piedāvā 1,000 dolāru, lai viņa galva izskatītos “tieši tāpat kā” viņa spalvainajam frizierim. Frizieris pilnībā noskuj abu galvas, padarot tās vienādi plikpas, un iebāž naudu kabatā. Klients nemaz nav sajūsmā.
Līdzīgi metadona terapija, kas tika pārdota kā medicīniski zinātnisks risinājums Hārlemas heroīna problēmai, tikai vienmērīgi izplatīja ciešanas visā valstī, patiesi neatrisinot pamatproblēmu. 1960. gadā melnādainie bija septiņas reizes biežāk sākuši lietot heroīnu. Piecdesmit gadus vēlāk baltādainie bija tikpat bieži kā nebaltie. Tikmēr kopējais atkarīgo skaits bija pieaudzis 25 reizes.
(Piezīme: šis grafiks rada maldīgu iespaidu par citu rasu pārstāvju uzlabojumiem. Šī šķietamā atšķirība ir saistīta ar 7 reižu pieaugumu balto rasu pārstāvju vidū, tāpēc jaunākie relatīvie procenti galu galā atspoguļo iedzīvotāju sadalījumu, nenorādot nekādu faktisku lietošanas samazinājumu citu rasu pārstāvju vidū.n.)
Iegūtā nozare, šeit tikai daļēji ironiski saukta par “Metadona rūpnieciskais komplekss"(MIC) — pat savā sākumposmā bija ļoti labvēlīgs sabiedriskais reputācija, pateicoties vietējam New York Times, sabiedrības veselības līderi un intelektuāļi. Tāpat kā Covid-19 gadījumā, lēmumi tika pieņemti centralizēti, federāli, ar sekām un sekām, kas izplatījās uz āru. Sešdesmito gadu beigās tika atvērtas dažas papildu metadona klīnikas, taču to skaits ievērojami izplatījās 1970. gs. septiņdesmito gadu sākumā, atvieglojot federālos noteikumus un Niksona 1970. gada Kontrolēto vielu likuma pieņemšana, kas radīja milzīgu federālo birokrātiju, kura aizstāja valsts līmeņa veselības aprūpes lēmumus.
Aprīlī 1971 FDA pārklasificēja metadonu no “jaunām pētnieciskām zālēm” uz “jaunām zālēm paredzētu pieteikumu”, ievērojami paplašinot to lietošanu. Šīs izmaiņas atcēla svarīgus drošības pasākumus, jo īpaši aizliegumu izrakstīt zāles grūtniecēm, kā rezultātā viņas nespēja aizsargāt savus jaundzimušos no tiem pašiem narkotisko vielu lietošanas pārtraukšanas simptomiem, ko metadona izrakstītāji uzskatīja par pārāk grūti panesamiem mātēm. Tā joprojām ir nežēlīga blakusparādība politikai, kas tiek atvieglota, aizbildinoties ar pieejamību, jo atkarība (it kā) ir slimība, kurai nepieciešama pastāvīga ārstēšana.
Tomēr viskritiskākā pārmaiņa bija devas un ārstēšanas ilguma ierobežojumu atcelšana. Tas faktiski institucionalizēja un nostiprināja pacientu atkarību, pārveidojot metadona terapiju par nežēlīgu mūža ārstēšanu. abonēšanas modelisŠis modelis, ko uztur normatīvais atbalsts un licencēšana, garantē metadona klīnikām stabilitāti: ieguldījumu mūžīgi ienesīgā “metadona rūpnieciskais komplekss”—kas zeļ, uzturot atkarību, nevis to izārstējot. Valdība un tiesas piespiež viņu “klientus” turpināt uzņēmējdarbību.
Kā redzams zemāk esošajā grafikā, šie atvieglotie noteikumi izraisīja eksponenciālu metadona pacientu skaita pieaugumu — no 9,100 1971. gadā līdz pat 85,000 1973 XNUMX. gadā, —, aizsākot opioīdu atkarības “pirmo vilni”, kas paredzēja vēlākus pieaugumus.
Kā sabiedrības veselības risinājums metadona klīnikas, īpaši Ņujorkā, kļuva līdzīgas "opioīdu Starbucks": atkarības uzturēšana nodrošināja pastāvīgus ieņēmumus no federālajiem un vietējiem līdzekļiem, neskatoties uz to, ka agrīnās brīdinājuma zīmes un sabiedrības pretestība.
Ostina kungs teica:
„Mani pārņēma drebuļi, iedomājoties par problēmu, ar kuru saskartos Austrumhārlema, ja heroīns kļūtu tikpat brīvi pieejams kā metadons.” Kopienas valdes priekšsēdētāja Mildredas Braunas kundze: „Viena uzturēšanas programma vēlējās ierasties un atvest sev līdzi 500 atkarīgos. Es teicu, ka Austrumhārlemā ir pietiekami daudz atkarīgo, mums neviens nav jāimportē. Mums jāpieiet katram atkarīgajam kā cilvēkam un jānoskaidro, kas motivē viņa atkarību, un jāmaina tā.”
METADONA PLĀNI HĀRLEMĀ IZSKATĪTI 23. GADA 1972. APRĪLĪ
"Kaitējuma mazināšana"
Neiedziļinoties pārsteidzīgi, ir svarīgi novilkt paralēles starp MMT, kas tika uzsāktas 1960. gs. sešdesmito gadu beigās, un adatu apmaiņas programmām, kas notika vēlāk, un abas šīs programmas parādījās kā intelektuālās elites radīti risinājumi, kas it kā bija vērsti uz zemāko slāni. MMT pamatojums atbilda šai kategorijai, "Medikalizācija". Varētu teikt, ka šis ir termina “kaitējuma mazināšana” priekštecis. Šeit ir sniegts piemērs. Google Ngram atzīmējot terminu literāro biežumu (kopā ar citu, kas norāda uz metadona ietekmi uz heroīna lietošanu līdzīgā laika posmā, nevis tās kavēšanu).
Adatu apmaiņas sākums 1980. gs. astoņdesmito gadu beigās (HIV/AIDS laikmetā) tika apzīmēts ar terminu “Kaitējuma mazināšana"— tikpat pieņemams termins kā "pieejams mājoklis"' un "uzlabot piekļuvi aprūpei"Nepatikšanas radīšana šķiet tabu. Un patiešām, mēs vēlamies, lai mūsu adatas būtu tīras; tomēr tas pauž sliktas uzvedības pieņemšanu. Adatas aptiekās un prezervatīvi pamatskolās ir atbalsts, kas grauj personīgo atbildību un iekšējo disciplīnu. Seku novēršana neveicina apdomību. Turklāt adatu vai "drošu injekciju vietu" nodrošināšana ir pilnīgi nevajadzīga, ņemot vērā, ka heroīns ir vienkārši morfīns, kas joprojām ir pieejams drošās farmaceitiskās kvalitātes tabletēs pēc ārsta receptes."
Šādas stratēģijas neizbēgami saasina problēmas, kuras tās cenšas risināt.
1988. gadā Ņujorkas pilsētas domes Melnādaino un latīņamerikāņu koalīcija brīdināja par adatu apmaiņu:
Pilsētai ir pāri visam cilvēciskajam saprātam un prātam izsniegt adatas narkomāniem, ja policija un iedzīvotāji ir cietuši narkotiku karā.
Šī politika tika uzspiesta kopienām, kuru faktiskās vajadzības un apstākļi ievērojami atšķiras no politikas veidotāju vajadzībām un apstākļiem, kuri apgalvo, ka zina labāk, jo ir labāk izglītoti, zinātniski zinoši un viņiem ir pienākums "uzlabot" lielos nemazgātos. Zemākā klase, kuru šāda politika bieži vien ietekmē visvairāk, konstatē, ka viņu balsis un vēlmes ignorē augšupvērsta pieeja, kas neatbilst viņu dzīves pieredzei.
Kaitējuma mazināšanas stratēģijas ir balstītas pragmatismā, ko daži kritiķi uzskata par robežojošu ar defetismu. Turpretī atturība ir pieeja, kas izaicina indivīdus pacelties pāri saviem apstākļiem, iestājoties par individuālu iespēju paplašināšanu, nevis tikai par pārvaldību. Tiekšanās pēc atturības ir nedaudz līdzīga Čērčila uzskatam par kapitālisma nožēlojamo “nevienlīdzīga svētību sadale:” pilns ar panākumu atšķirībām.
Tāpat kā smēķēšanas atmešana ir uzdevums, ko daži, šķiet, ir paveikuši daudzas reizes, arī nespēja saglabāt skaidru prātu neizslēdz iespēju gūt panākumus. "Klasiskā laikmeta" uzsvars uz individuālo spēku un neatlaidību noveda pie gandrīz pilnīgas opiātu lietošanas; mūsdienu piekāpīgā nostāja liecina par augstākiem atkarības rādītājiem nekā jebkad agrāk, un šīs iecietības sekas pierāda... nāvējošākas nekā autoavārijas, kas vismaz rodas, mēģinot doties “kaut kur”, nevis “nekur”.
60. un 70. gadu kultūras pārmaiņu laikā alkohola patēriņš palielinājās, tomēr dzērāju skaits saglabājās stabils, un nāves gadījumu skaits nepieaugaBārmeņi, lai gan bija stipro alkoholisko dzērienu izplatītāji, nepieredzēja, ka viņu klientu skaits pieaugtu, jo klīnikās opioīdu lietotāju skaits pieauga. Viņi varētu apskaust ārstus par spēju izveidot šādu ierobežotu tirgu (ko virza medicīniski juridiskas sankcijas, nevis patērētāju izvēle). Uzdodot jautājumu "Kas ir šīs medikalizētās pieejas atkarībai galīgie ieguvēji?", ir pamācoši aplūkot "medikalizētos", marginalizētos. Lūdzu, skatiet šo izcilo foto eseju, 2016. gads: "DZĪVĪBA UN ZAUDĒJUMI METADONA JŪDZĒ”.
Tirgus plūdi: Receptes narkotikas pazemina heroīna cenas
Metadona klīnikām savairojoties, pielāgoties sāka organizētā noziedzība — aksiomatiski gan kriminālā, gan organizētā —. Heroīna tirgotāji, saskaroties ar sarūkošo klientu bāzi, nekļūja par grāmatvežiem un ceļojumu aģentiem; viņi paplašināja savu darbību, mērķējot uz jaunākām demogrāfiskajām grupām un neizmantotām apkaimēm ar zemākām cenām. Šajos divos citātos mēs redzam abus aspektus:
Jauno heroīna lietotāju vidū arvien pieaug pusaudžu skaits. 1988. gadā vidējais heroīna lietošanas vecums Amerikas Savienotajās Valstīs bija 27 gadi; 1995. gadā vidējais pašnovērtētā heroīna lietošanas vecums tika samazināts līdz 19 gadiem.
Pusaudžu heroīna lietošana: pārskats, 1998
Heroīna lietošana strauji pieaug vidusšķiras un piepilsētu pusaudžu vidūKopš 2002. gada heroīna lietošanas uzsākšana ir palielinājusies par 80 procentiem 12 līdz 17 gadus vecu jauniešu vidū.
2012
Valdības iejaukšanās pārpludināja tirgu ar metadonu, samazinot heroīna cenas. Kā varētu novērot Ādams Smits, zemākas cenas neizbēgami piesaista vairāk lietotāju. Turklāt katrs metadona lietotājs pastāvīgi bija pakļauts tūlītējai atkārtotai atkarībai.
2. gadu opioīdu krīzes "2000. vilnis" atspoguļoja šo agrāko modeli: tā "tīrāks heroīns par zemākām cenām"sakrita ar Suboxone ieviešanu. Šīs pārmaiņas sekoja 2000. gada Narkotiku lietošanas ārstēšanas likums (DATI), kas pievienoja buprenorfīns— mazāk nomierinošs opioīds — medicīnas arsenālā cīņai pret atkarību, kura mērķis ir mazināt ārstēšanas stigmu, kas novērojama metadona klīnikās; vienlaikus ironiski uzsverot tā priekšgājēja trūkumus.
Pirmajā Suboxone lietošanas desmitgadē bija vērojams vēl straujāks pieaugums nekā metadona gadījumā – no nulles līdz miljonam lietotāju. Nākamajā desmitgadē lietotāju skaits pieauga vēl par 50 % līdz aptuveni 1.5 miljoniem. Un tas viss bez ievērojama metadona “skaitīšanas” samazinājuma. Atkal, neskatoties uz visu šo papildu “ārstēšanu” šai “slimībai”, tas mazliet atgādina suni, kas dzenā savu asti. “Mērķis” ir vienmēr nesasniedzams, jo kopējais neatkarīgo “neārstēto” opioīdu lietotāju skaits vienmēr pārsniedz ārstēšanas apjomu. Vai ir bijusi kāda cita slimība, kuras neārstēto lietotāju skaits pieaug, jo vairāk mēs ārstējam citus? Vienīgais piemērs atkal būtu viduslaiku “vairāk dēļu” piemērs ar asins nolaišanu noguruma ārstēšanai.
Nākamajā diagrammā redzams, ka “neārstētas”, neatkarīgas opioīdu lietošanas “plaisa” samazinās; taču šajā “Suboxone desmitgadē” opioīdu lietošana kopumā pieauga par 50%. Bija miljons jaunu buprenorfīna lietotāju un aptuveni 850,000 XNUMX vairāk opioīdu/opioīdu lietotāju kopumā. Un, ja buprenorfīna mērķis bija izvest metadona lietotājus no viņu drūmās vides uz laimīgākām vietām, medicīnas iestādēm — acīmredzot metadona klīnikām (un “MIC”) šķiet, ka nav tam piekrituši: saglabāt stabilus skaitļus, pusmiljonu piesaistītu dvēseļu (par 126 USD nedēļā, 3.2 miljardi USD gadā).
Buprenorfīna, vēl viena valdības opioīda, kas atkal tiek pievienots maisījumam, patēriņa palielināšana sakrīt ar efektīvās heroīna cenas kritumu (samazinātas izmaksas, lai iegūtu apreibināšanās iespēju; cena/tīrība). Lūk, Eiropas heroīna cenu tendences. Eiropa apstiprināja Suboxone 2006. gadā. Mūsu modelis neapšaubāmi ir līdzīgs – heroīns tiek iegūts no tām pašām vietām un tīkla.
Nežēlīgais opioīdu ārstēšanas cikls atspoguļo dzīvsudraba lietošanas neprātību sifilisa ārstēšanā 19. gadsimtā, kad "līdzeklis" bieži vien saasināja slimību. Mūsdienās katrs "ārstēšanas" vilnis tikai palielina slimo cilvēku rindas, kas ir rūgta ironija, kur zāles baro slimību, kas arvien vairāk izvēršas nekontrolējamā spirālē.
Kju Bono?
Strauji augošais metadona un buprenorfīna tirgus vairāk atgādina ekonomisku iniciatīvu, kas drīzāk atgādina ekonomisku iniciatīvu, strauji izaugot par 16 miljardu dolāru vērtu nozari, ko atbalsta nodokļu maksātāju līdzekļi (izmantojot Medicaid un Medicare izmaksas). Heroīna, metadona un Suboksona cena vienmēr bija augstāka nekā viegli sasmalcinātu magoņu sēnalu cena, tāpat kā to devas. Pieaugot devām un atkarībai, pieaug arī peļņa, un attiecīgi palielinās arī sociālās izmaksas. Vienlaikus uz metadona tautas skaitīšanas datiem attiecinot tos uz... Papildu nodrošinājuma invaliditātes ienākumu dati kartē abu vienlaicīgu dubultošanos 1990. gs. deviņdesmitajos gados. Vai tā ir sakritība?
Ne jau tā, ka 1990. gs. deviņdesmitie gadi būtu bijis īpaši bīstams laiks. Atkal tas bija labklājības “ilgajā uzplaukuma” laikā, kas sakrita ar automatizāciju un lielāku drošību. Salīdzinājumam, ziņojamo ugunsgrēku skaits tajā pašā desmitgadē samazinājās par 50 %.
Metadona klīnikas un buprenorfīna ražotāji, piemēram, Suboxone uzņēmums Reckitt Benckiser (tagad pārdēvēts par Invidior), ir izveidojuši ierobežotu tirgu, kas zeļ bez tradicionālā mārketinga un reklāmas — ar ārstu un tiesnešu uzspiesta hroniskas ārstēšanas cikla palīdzību.
Atkarības slimības modelis ir izraisījis divas vienlaicīgas paplašināšanās tendences: strauji augošu opioīdu medicīnas nozari un pieaugošu ar opioīdiem saistītu nāves gadījumu skaitu. Tas rada asu jautājumu: vai mēs veicinām izārstēšanu vai barojam epidēmiju?
Atkarības slimības modelis neizdodas. Cilvēkiem ir dvēseles.
Metadona uzturošās terapijas aizsācēji bija laulātie Dr. Vincents Douls un Dr. Marija Nīsvandere kopā ar Dr. Mēriju Žannu Krīku Rokfellera universitātē.
Viņi
...pieņēma perspektīvu, ka ilgstoši atkarīgie turpina lietot heroīnu un atkārtoti atsāk lietot heroīnu pēc detoksikācijas, ārstēšanas bez narkotikām vai ieslodzījuma, mēģinot labot fundamentālu vielmaiņas nelīdzsvarotību (sic). Nebija zināms, vai nelīdzsvarotību izraisīja pašas narkotikas, cilvēka ģenētiskā predispozīcija, traumatiska attīstības un vides pieredze vai kāda šo faktoru kombinācija. Viņu redzējums kļuva pazīstams kā "metabolisma teorija".
Metadons: vēsture, farmakoloģija, neirobioloģija un lietošana ; Grīns, Kellogs un Krēks (viņa pati)
Apgalvojumam, ka atkarība rodas no konkrēta vielmaiņas traucējuma, trūkst konkrētu pierādījumu. Cilvēki ir pakļauti atkarībām (videospēles, pornogrāfija, azartspēles, kosmētiskā ķirurģija, steroīdi, sieviešu dzimuma attiecības, kokaīns, kafija, alkohols — visu, ko vien var iedomāties), padarot apzīmējumu “slimība” gan nedrošu, gan saistītu ar neseno pieredzi. Cik daudz no šīm “slimībām” piedzīvoja Senā Roma?
Turpretī “atveseļošanās” vairāk nozīmē adaptīvu noturību, nevis pastāvīgus traucējumus. Smadzeņu skenēšana u. c., kas norāda uz “izmaiņām” atkarības laikā, atspoguļo smadzeņu reakciju uz jebkuru dziļu zaudējumu, un, kas ir svarīgi, tās ir atgriezeniskas. Iemīlēšanās (un iemīlēšanās pārtraukšana) notiek pēc tiem pašiem modeļiem, neiroķīmiski utt. Daži pat vēlas “ārstēt”... "Mīlestības atkarība".
Tomēr MMT tika uzskatīta par “progresīvu” risinājumu, kas atbilda plašākām pārmaiņām Amerikā 20. gadsimta vidū, kur medicīnas tehnoloģijas arvien vairāk tika uzskatītas par sociālo problēmu risinājumiem. Agrīnie metadona pakalpojumu sniedzēji veica šādas analīzes:
Bijušā narkomāna medicīniskā atkarība no metadona ir līdzvērtīga (1. tipa) diabēta atkarībai no insulīna....Slimība netiek izārstēta, bet tiek pakļauta medicīniskai kontrolei.
(vairāku ārstu) Paplašinātās metadona terapijas komiteja, 1970. gads
Metadons nevar dot darbu, labas manieres vai padarīt lasītprasmi. Taču heroīna atkarības medicīnisko simptomu ārstēšanai (metadons ir līdzvērtīgs) tam, kas diabēta slimniekiem ir insulīns.
Dr. Edvīns A. Salsics, režisors (Ņujorkas pirmais un Lielākais MMT programma, Beth Israel NY 1997
Izņemot to, ka tā nav! Pilnīgi diabēta slimnieki bez insulīna mirst; heroīna atkarīgie (pēc abstinences perioda) zeļ un zeļ. Turklāt vidējā insulīna deva katrā valstī ir vienāda, bet metadona gadījumā tā nav:
Dr. Krēks pauda nožēlu, ka 90% pasaules iedzīvotāju nesaņem MMT, tomēr nevienā citā valstī, kurā metadons nav lietots, pēdējo 60 gadu laikā opioīdu izraisīto nāves gadījumu skaits nav palielinājies tik daudz kā Amerikas Savienotajās Valstīs. Tuvākā konkurente būtu Krievija, tomēr viņiem ir tikai ~20% no mūsu opioīdu mirstības līmeņa.
Heroīns Padomju Savienībā nebija pazīstams līdz 1979. gadam, kad tās karaspēks iebruka Afganistānā (un tā ir arī tagad). Krievijā ir opioīdu atkarības krīze, kas ir aptuveni tikpat nopietna kā Amerikā (bet) bez metadona kā aizstājterapijas. Krievijas ārsti nicina šādu "maigu" ārstēšanu. Mēs saucam cilvēka atkarību remisijā, ja viņš ir pilnībā brīvs no narkotikām. Citādi ne.
Dr. Morozova ir viens no sistēmas veiksmes stāstiem; viņa uzskata, ka tieši sistēmas “stingrā mīlestība” ir izārstējusi viņu no heroīna atkarības. Taču, kad viņas trīs gadus ilgā programma beidzās, viņa pievērsās Rietumu atkarību kontroles centrālajam instrumentam, kas ir plaši izplatījies Krievijā, – Anonīmajiem Narkomaniem. “12 soļi izglāba manu dzīvību,” viņa saka.
(2017)
Atkarības pārdomāšana: ja tā nav slimība, tad kas tad?
Dr. Mičels Rozentāls, bez finansiālas līdzdalības MMT (vai MIC), bet — godīgi sakot, konkurents atturēšanās vadītajā programmā Fēniksa māja—paziņoja:
Metadons ir ļoti noderīga narkotika ierobežotam cilvēku lokam. Tas ir pārspīlēti pārdots plašam cilvēku lokam. Tā kā daudzi atkarīgie ļaunprātīgi lieto vairākas narkotikas un viņiem ir ierobežota izglītība un darba prasmes, viņu stāvokli nevar ķīmiski izārstēt, dodot viņiem citu narkotiku.
(1997)
Cilvēki, kas ienāk Fēniksa mājā, būtībā ir sveši paši sev. Mēs sniedzam viņiem nepieciešamo atbalstu, lai dalītos savos destruktīvajos noslēpumos, atbrīvoties no vainas apziņas, atbrīvoties no dusmām un atklāt savu potenciālu.
(2009)
Pretstatā “slimības modelim”, Dr. Rozentāla viedoklis atbilst pretējam viedoklim. "Adaptīvais modelis" kas atkarību uzskata par reakciju uz vides un personīgo stresu, piemēram, ekonomiskām grūtībām, sociālo izolāciju vai ģimenes problēmām, un uzsver sociālo un psiholoģisko intervenču lomu. Tajā postulēts, ka uzlabotas atkarības pārvarēšanas stratēģijas var efektīvi risināt atkarību.
Visu pārējo vielu lietošanas atkarību gadījumā darbojas adaptīvais modelis (lai gan tas netiek atzīts; viss ir “slimība”). Anonīmie Alkoholiķi un Anonīmie Narkomāni uzsver personīgo izaugsmi un kopienas atbalstu. Dalībnieki pēta savas personīgās problēmas un uzvedību atbalstošā grupas vidē, kas palīdz viņiem attīstīt jaunus tikt galā mehānismus un atjaunot sociālās saiknes. AA lielā mērā gūst panākumus, aizpildot "Dieva lieluma caurums cilvēka sirdī."
Ko gan citu šī tieksme un šī bezpalīdzība vēsta, ja ne to, ka cilvēkā reiz bija patiesa laime, no kuras tagad palicis tikai tukšs nospiedums un pēdas? To viņš veltīgi cenšas piepildīt ar visu apkārtējo, meklējot lietās, kā nav, palīdzību, ko nevar atrast tajās, kas ir, lai gan neviens nevar palīdzēt, jo šo bezgalīgo bezdibeni var piepildīt tikai ar bezgalīgu un nemainīgu objektu; citiem vārdiem sakot, ar pašu Dievu.
BlēzsPaskāls, Pensē VII(425)
Paskāls, rakstot šo, noteikti nedomāja par heroīna atkarību, taču nekas neliedz mums par to domāt, lasot šo tekstu. Viņš turpināja teikt kaut ko tādu, ko varētu saprast tie, kas atveseļojas: mēs esam “piedzimstot divējādā pasaulē, kas mūs veido par divējādiem subjektiem, un tāpēc mums ir viegli pastāvīgi noraidīt Dievu un maldināt sevi par savu grēcīgumu."
Manā pieredzē, ārstējot narkomānus (gandrīz desmit gadus; lietojot Suboxone kā 4 mēnešu “atpakaļceļu” uz skaidru dzīvesveidu), es atklāju, ka tiem, kuriem bija vislielākās izredzes gūt panākumus (tajā brīdī), bija tie, kas sekoja ceļam, lai labāk paveiktu “piecas F” (ticība, līdzekļi (t.i., darbs), ģimene, draugi un tikai visbeidzot izklaide).
Atveseļošanās no atkarības nav lineārs ceļojums, un to raksturo pārbaudījumi, neveiksmes un galu galā izturība. To ilustrē viena pacienta stāsts: korekcijas iestādes darbinieks (kurš kļuva slikts, nogādājot narkotikas cietumā par narkotiku "komisiju"), kurš neizturēja programmu, un viņš pats, neapmierinātībā (skaļi) nosaucot mani par "muļķi". Un lūk — mēnešus vēlāk, izpētījis iespējas, kas atbilda viņa tūlītējām vēlmēm, viņš atgriezās. Pārdomājot notikušo, viņš saprata, ka tieši skarba mīlestība rada atšķirību: "Es domāju, ka man vajag tādu muļķi kā tu, lai palīdzētu man pa īstam "attīrīties". Šis laiks bija veiksmīgs, ar atšķirību: viņa attieksmi, motivāciju un nolūku.
I pielikums: Atkarības “slimības” un “adaptīvā” modeļu pretstatījums
Šajā pielikumā ir sniegts Brūss K. Aleksandrs1990. gada darbs no Narkotiku jautājumu žurnāls, pētot atkarības adaptīvo modeli. Viņa pētījums, Adaptīva atkarības modeļa empīriskie un teorētiskie pamati, ierosina, ka atkarība bieži kalpo kā adaptīva stratēģija, lai tiktu galā ar dzīves izaicinājumiem, atkāpjoties no stingri biomedicīniskajām perspektīvām, kas ir dominējušas šajā jomā.
šis N-gramu skatītāja grafiks atklāj, kura teorija ir “uzvarējusi” šajās debatēs. Kopš aptuveni 1990. gada slimību modelis ir ieguvis milzīgu pārsvaru pār adaptīvo modeli. Šī maiņa uzsver plašāku virzību uz atkarības aplūkošanu caur biomedicīnas prizmu, būtiski ietekmējot ārstēšanas pieejas un sabiedrisko politiku.
Šeit ir piecas galvenās atšķirības:
- Atkarības būtība:
- Slimības modelis: Atkarība tiek uzskatīta par slimību, kurai nepieciešama profesionāla ārstēšana. Tiek uzskatīts, ka cilvēki ar atkarību ir saslimuši ar slimību, kas veicina viņu atkarību izraisošo uzvedību.
- Adaptīvais modelis: atkarība netiek uzskatīta par slimību vai jebkāda veida patoloģiju. Tā vietā tas attēlo atkarīgos kā (teorētiski) citādi veselus indivīdus, kuri nav spējuši pilnībā integrēties sabiedrībā un tāpēc meklē vispiemērotāko aizvietotāju, ko viņi var atrast.
- Cēloņu un seku virziens:
- Slimības modelis: Atkarība tiek uzskatīta par daudzu citu problēmu cēloni.
- Adaptīvais modelis: Atkarība sākotnēji tiek uzskatīta par iepriekš pastāvošu problēmu rezultātu. Lai gan atkarību izraisošs dzīvesveids var radīt jaunas problēmas vai saasināt esošās, tas nav pietiekami, lai atsvērtu tā uztveramos adaptīvos ieguvumus indivīdam.
- Atkarības kontrole:
- Slimības modelis: indivīdi tiek attēloti kā tādi, kas atrodas vielas kontrolē vai ir “ārpus kontroles”.
- Adaptīvais modelis: attēlo atkarīgus indivīdus kā tādus, kas aktīvi kontrolē savu likteni, izdarot pašvadītas un mērķtiecīgas izvēles, pat ja šīs izvēles ne vienmēr ir apzinātas.
- Iedarbības loma:
- Slimības modelis: Saskare ar narkotikām vai aktivitāti tiek uzskatīta par galveno cēloņsakarību atkarības attīstībā.
- Adaptīvais modelis: galvenais atkarības cēlonis tiek attiecināts uz nespēju integrēties starp indivīdu un sabiedrību. Narkotiku lietošana ir vienkārši veids, kā iepazīstināt kādu ar iespējamu aizstājēju adaptāciju; bez pamatā esošajām integrācijas problēmām vienkārša lietošana neizraisītu atkarību.
- Bioloģiskie pamati:
- Slimības modelis: balstās uz bioloģijas medicīnas tradīciju, koncentrējoties uz atkarības patoloģiskajiem aspektiem.
- Adaptīvais modelis: balstīts uz evolūcijas bioloģiju, uzsverot adaptāciju un mijiedarbību starp indivīda īpašībām un vidi.
Viss jauki un labi, bet, tāpat kā Covid gadījumā, "uzvarētāji" varētu būt zināmā mērā iepriekš noteikti. "Eksperti" ir izteikuši savu viedokli:
II pielikums: Brūsa K. Aleksandra darba nejaušs atklājums un ietekmīgais žurku parka eksperiments
Rakstot šo rakstu, es tikai tagad saskāros ar teorijām par psihologs Brūss K. Aleksandrs, man nepazīstama persona, neskatoties uz desmit gadiem ilgu darbu atkarību un detoksikācijas jomā. Biju par to dzirdējis "Žurku parka" eksperiments (tāpat kā droši vien arī jūs). Žurkas, kas tika turētas bagātinātā, sociālā vidē (“Žurku parkā”), patērēja daudz mazāk morfīna salīdzinājumā ar tām, kas tika turētas izolācijas apstākļos, kas liecina, ka atkarība drīzāk ir reakcija uz sociāliem un vides faktoriem, nevis tikai ķīmiskiem āķiem.
Aleksandra uzskati ir formulēti trīs galvenajos punktos, kas izriet no viņa plašajiem pētījumiem:
- Narkotiku atkarība ir tikai neliela atkarības problēmas daļa. Lielākā daļa nopietnu atkarību nav saistītas ne ar narkotikām, ne ar alkoholu. "Atkarības definēšana", 1988
- Atkarība ir drīzāk sociāla, nevis individuāla problēma. Kad sociāli integrētas sabiedrības ir sadrumstalotas iekšēju vai ārēju spēku ietekmē, visu veidu atkarības dramatiski pieaug, kļūstot gandrīz vispārējas ārkārtīgi sadrumstalotās sabiedrībās. Atkarības globalizācija 2009
- Atkarība rodas sadrumstalotās sabiedrībās, jo cilvēki to izmanto kā veidu, kā pielāgoties ārkārtējai sociālai dislokācijai. Kā adaptācijas veids atkarība nav ne slimība, ko var izārstēt, ne morāla kļūda, ko var labot ar sodu un izglītību. “Atkarības norises vietas maiņa: no medicīnas uz sociālajām zinātnēm” 2013
Centieni ierobežot atkarību (izmantojot slimības modeli) nav bijuši efektīvi; atklāti sakot, tā ir bijusi visneproduktīvākā iespējamā neveiksme. Daudzi profesionāļi nespēj palīdzēt lielākajai daļai atkarīgo dvēseļu, un MMT un aizvietojošās narkotiskās ārstēšanas "progresīvā zinātne" ir vainagojusies tikai ar viņu pašu pozīcijas uzlabošanu. Īstais risinājums slēpjas katra indivīda nepieciešamā ceļa, brieduma un izaugsmes novērtēšanā.
Trampa ērā, no 2017. gada līdz Covid-19 lokdaunam 2020. gadā, Amerikas Savienotajās Valstīs pirmo reizi gadu desmitos samazinājās opioīdu pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaits, kas ir fakts. plašsaziņas līdzekļi lielā mērā ignorē. Lai gan par fentanila lietošanas pieaugumu tika ziņots bieži, kopējais nāves gadījumu skaita samazinājums gandrīz netika pieminēts. Šeit es sniegšu New York Times kredīts.
Šis ar opioīdiem saistīto nāves gadījumu skaita samazinājums, iespējams, pats par sevi nav attiecināms uz prezidenta Trampa tiešiem centieniem narkotiku apkarošanā, bet gan uz viņa ekonomisko burvju nūjiņu, kas radīja vēsturiski zemu bezdarba līmeni. Trampa laikā bezdarba līmenis samazinājās līdz zem 4%, kas ir ievērojami zemāk nekā vidēji ~7-8% Obamas laikā. Šis ekonomiskais uzlabojums īpaši nāca par labu marginalizētajām iedzīvotāju grupām, kuras bieži vien ir visneaizsargātākās pret opioīdu atkarību un izmisumu. Tā kā nodarbināto skaits pieauga, opioīdu pārdošanas, lietošanas un pārdozēšanas cikls sāka vājināties.
Šis rezultāts ļoti atbilst profesora Aleksandra adaptīvajam modelim. Mana pēdējā vēlēšanās būtu, lai slimības modelis tam pielāgotos.
-
Dr. Rendals Boks ir absolvējis Jeilas Universitāti ar bakalaura grādu ķīmijā un fizikā, bet Ročesteras Universitāti ar medicīnas doktora grādu. Viņš ir arī pētījis noslēpumaino "klusumu" pēc 2016. gada Zikas un mikrocefālijas pandēmijas un panikas Brazīlijā, galu galā uzrakstot darbu "Zika vīrusa apvērsums".
Skatīt visas ziņas
