KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Ir norādes, ka Plurālistiska nezināšana Kas raksturoja pēdējos 4 gadus, beidzot tuvojas beigām. Arvien vairāk cilvēku atklāti apšauba mūsu reakcijas uz Covid patiesumu. Uzticība ārstiem un slimnīcām ir strauji kritusies. Mūsu sabiedrības veselības iestāžu ticamība ir izšķērdēta. To varēs atgūt tikai apvienojot atbildību par pagātnes rīcību, interešu konfliktu atcelšanu (ne tikai deklarēšanu), lielo farmācijas uzņēmumu ietekmes uz sabiedrisko politiku atšķetināšanu un organizētās medicīnas un medicīniskās izglītības reformas.
Lielā mērā mēs atrodamies šajās grūtībās akadēmiskās un organizētās medicīnas vadības neveiksmes dēļ. Pēdējo četru gadu rīcība balstījās uz iepriekšējo desmitgažu filozofiju. Ir pienācis laiks mums izpētīt kritērijus iekļaušanai un paaugstināšanai veselības aprūpes profesijās kopumā un medicīnā jo īpaši.
1999. gadā Medicīnas absolventu izglītības akreditācijas padome (ACGME) un Amerikas Medicīnas specialitāšu padome (ABMS) apstiprināja izmaiņas no uz struktūru balstīts formāts uz kompetence-balstoties uz tādu, kurā katrā aktivitātē pavadītais laiks nebija pietiekama metode, lai pārbaudītu materiāla apguvi. Bija nepieciešami objektīvi spēju demonstrējumi. Sešas pamatkompetences sākotnēji tika aprakstīti šādi:
- Pacientu aprūpe
- Medicīnas zināšanas
- Starppersonu un komunikācijas prasmes
- profesionālisms
- Uz praksi balstīta mācīšanās un pilnveidošana
- Sistēmās balstīta prakse
Tas izplatījās visā medicīnas izglītības jomā. Tā kā biju aktīvi iesaistīts tā ieviešanā nodaļā, kurā tolaik strādāju, man bija lielas cerības, ka tas ievērojami uzlabos situāciju.
2011. gadā Amerikas Medicīnas koledžu asociācija (AAMC) izstrādāja 15 pamatkompetenču sarakstu medicīnas studentu uzņemšanai. Tās bija:
- Orientācija uz pakalpojumu
- Sociālās prasmes
- Kultūras kompetence
- Kopīgs darbs
- Mutiskā komunikācija
- Ētiskā atbildība pret sevi un citiem
- Uzticamība un uzticamība
- Izturība un pielāgošanās spēja
- Uzlabošanas spējas
- Kritiskā domāšana
- Kvantitatīvais pamatojums
- Zinātniskā izpēte
- Rakstisks paziņojums
- Dzīvo sistēmu zināšanas
- Zināšanas par cilvēka uzvedību
2013. gadā tika iesniegts lūgums iekļaut "Kultūras kompetence" tika izveidots. Sākumā tas bija ļoti subjektīvi un atšķīrās atkarībā no programmas un ģeogrāfiskā apgabala. Tomēr šīs medicīnas studentu uzņemšanas pamatkompetences tika reorganizētas un atjaunināts 2023. gadā līdz:
- Profesionālās kompetences
- Apņemšanās mācīties un izaugsmei
- Kultūras izpratne
- Kultūras pazemība
- Empātija un līdzcietība
- Ētiskā atbildība pret sevi un citiem
- Starppersonu prasmes
- Mutiskā komunikācija
- Uzticamība un uzticamība
- Izturība un pielāgošanās spēja
- Zinātnes kompetences
- Cilvēka uzvedība
- Dzīvās sistēmas
- Domāšanas un spriešanas kompetences
- Kritiskā domāšana
- Kvantitatīvais pamatojums
- Zinātniskā izpēte
- Rakstisks paziņojums
Studenti, kas piesakās alopātiskajām medicīnas skolām, izmanto a standarta lietojumprogramma izstrādājusi Amerikas Medicīnas koledžas lietojumprogrammu dienests (AMCAS). Pamatinformācija veido pieteikuma pirmās trīs sadaļas, tostarp skolēna identificējošo informāciju, apmeklētās skolas un biogrāfisko informāciju. Kursa darbi un oficiālie transkripti tiek ievadīti ceturtajā sadaļā. Piektajā sadaļā pieteikuma iesniedzējs var izcelt līdz 15 atsevišķiem Darbs un aktivitāte pieredze, tostarp ārpusstundu aktivitātes, nodarbinātība, ar medicīnu saistīta pieredze, brīvprātīgais darbs, prakses un/vai pētniecība. Konfidenciāli Vērtēšanas vēstules tiek nosūtīti tieši lietojumprogrammu dienestam un iekļauti sestajā sadaļā. Pēdējā sadaļa ir paredzēta Personīgais paziņojums un esejas.
Detalizētus rīkus un pamācības par procesu var atrast vietnē AMCAS tīmekļa vietne.
AAMC savā tīmekļa vietnē ir iekļāvusi ļoti informatīvu sadaļu “Iedvesmojoši stāsti”, kurā sniegts ieskats 93 pretendentu dzīvē, kuri ir devuši ieguldījumu un veiksmīgi pieteikušies. Tas būs iedrošinājums tiem, kurus uztrauc tas, ka lielākā daļa veiksmīgo pretendentu ir heteroseksuāli baltādaini vīrieši.
Tomēr svarīgs jautājums ir, kā uzņemšanas komisijas izmanto šo informāciju, lai novērtētu pretendentus? Vai tās pievērš uzmanību iepriekšminētajām pamatkompetencēm? Ja tā dara, kā tās vērtē atsevišķos elementus? Kā tās tos sver? Ko tās saprot kā Kultūras izpratne un Kultūras pazemība?
universāls koučinga organizācija uzsver, ka uzņemšanas komisijas izvērtē pretendentus holistiski, kas nozīmē… tieši ko?? Tas mani vēl vairāk ieinteresēja par to, cik svarīgi Kultūras izpratne un jo īpaši, Kultūras pazemība ņemt vērā procesu. Aplūkojot 93 veiksmīgos AAMC “Iedvesmojošos stāstus”, es teiktu, ka tiem ir diezgan liela nozīme.
Daudzi no iedvesmojošajiem stāstiem ir par cilvēkiem, kuri ir pārvarējuši dažādas personīgas grūtības, lai kļūtu par medicīnas studentiem. Lai arī cik cēli daži no šiem stāstiem ir, manuprāt, var pastāvēt briesmas, ja tiek pārkāptas robežas. Arvien vairāk tiek aicinājumi pret "spējīgo" diskrimināciju medicīnā. Vairāki raksti, piemēram, šis, Šķiet, ka vadošajos medicīnas žurnālos medicīnas prakse tiek aplūkota vairāk no ārsta, nevis pacienta vajadzību viedokļa. Šī raksta autors iesaka:
Joprojām pastāv būtiski sistēmiski un kultūras šķēršļi ārstu ar invaliditāti pilnīgai iekļaušanai. Medicīnas aprindām ir jāuzlabojas taisnīgums ārstiem ar pastāvīgs vai īslaicīga invaliditāte, kas var ietvert fizisku, kognitīvovai garīgās veselības stāvokļiem. Attīstoties ilgtspējīgai labklājības plānošanai, pieejamības un pielāgojumu uzlabošana ārstiem ar invaliditāti paver svarīgas iespējas turpmākam progresam. (uzsvars pievienots)
Mēs esam redzējuši sekas Dažādība, vienlīdzība un iekļaušana (DEI) par dažu akadēmisko integritāti agrāk prestižākās iestādes mācīšanās šajā valstī. Kur ir robeža starp taisnīgums ārstam un veselība pacientam? Kad trīce vai acu un roku koordinācijas problēmas mikroķirurgam vairs nav kaut kas tāds, ko var pārvarēt ar "akomodāciju"? Kad internista kognitīvo spēju pasliktināšanās kļūst pietiekami smaga, lai ierobežotu zāļu izrakstīšanu?
Šie ir neizpētīti ūdeņi. Es runāju no pieredzes, jo kakla diska trūce un tās izraisītais nejutīgums un vājums manā dominējošajā rokā nekavējoties lika man saprast, ka es vairs nevaru droši un efektīvi praktizēt okulofaciālo mikroķirurģiju un man ir jāmaina sava profesionālā trajektorija. Bet ja nu es tā vietā uzstātu uz "pielāgojumiem"?
Nav šaubu, ka daudzi ārsti ar invaliditāti ir guvuši milzīgus panākumus, kas nāk par labu gan atsevišķiem pacientiem, gan sabiedrībai, un var piedāvāt unikālas un vērtīgas perspektīvasProblēma ir tā, kurš izlemj par līdzsvaru starp pacienta un ārsta tiesībām un vajadzībām?
The Plurālistiska nezināšana par vispārēju pieņemšanu DEI un šķiet, ka Vienlīdzības tirānija ir, ja ne beigusies, tad vismaz kļuvusi beidzot apšaubījaSistēmas reālo, taustāmo priekšrocību novērtēšana, kas nav balstīta uz DEI bet MEI (Nopelni, izcilība un intelekts) ir nekaunīgi ieviests uzņemšanas politikā Ostinas Universitāte.
Atskatoties pagātnē, stingrās DEI ideoloģijas entuziastiskā uzspiešana medicīnas profesijai pēdējo 5 gadu laikā, iespējams, ir radījusi papildu un ļoti satraucošas sekas. Mirstošais pilsonis: Kā progresīvās elites, tribalisms un globalizācija iznīcina Amerikas ideju, Viktors Deiviss Hansons izseko (43.–45. lpp.) koncepcijai Klerisy no tā ievada, ko sarakstījis Samuels Teilors Kolridžs, lai aprakstītu sava laika brīvdomīgo zinātnieku uzplaukumu, kuriem, lai gan viņu darbības joma bija laicīga, nevis garīga, bija vairāk kopīga ar viduslaiku garīdzniekiem nekā ar strādnieku vidusšķiru. Džoels Kotkins un Freds Sīgels šo terminu attiecināja uz mūsdienu elites intelektuāļiem, un Kotkins saskatīja jauno Klerisijs sastāv no tiem, kas strādā “drošos, labi apmaksātos darbos, kuru pamatā ir grādi un sertifikācija, piemēram, mācīšanā, konsultēšanā, tiesību zinātnēs vai medicīnā”.
Hansons izsaka asprātīgu novērojumu, ka “JD, MBA, MD vai PhD sertifikācija ne vienmēr nozīmē ieaudzināt augstāku morāli, tradicionālo humanitāro zinātņu izglītību, veselo saprātu vai, vēl jo mazāk, paaugstinātu izpratni par globalizācijas ietekmi uz mazāk kvalificētajiem”.
Deivids Logans un viņa līdzautori formulēja saistītu tās pašas idejas aspektu savā darbā Cilšu vadība: dabisko grupu izmantošana, lai izveidotu plaukstošu organizāciju. Viņi parādīja, ka organizācijas kultūra, kas sadalīta 5 posmos, bija izšķirošs faktors organizācijas darbības veidošanā. Lai maksimāli palielinātu sniegumu, bija nepieciešama lineāra progresija cauri posmiem. “Sertificētās” profesijas, piemēram, tās, kuras minēja Hansons, ir praktiski sastingušas (vai varbūt...). fosilizēts!) 3. posmā, kur devīze ir “Esmu lielisks… un, starp citu, tu neesi!”
Ja indivīdiem, kuri, neskatoties uz augsto sertifikācijas līmeni, var palikt intelektuāli pusaudži, tiek uzspiesta tāda stingra ideoloģija kā kritiskā teorija, vai ir brīnums, ka notiek katastrofa? Īstā traģēdija ir mums vajadzēja to paredzētGandrīz pirms gadsimta medicīnas profesijā tika ieaudzināta līdzīgi stingra ideoloģija ar briesmīgām sekām.
In šo eseju, ārsts, medicīnas pedagogs un bioētiķis Ešlijs K. Fernandess pēta problēmu, ka nacistu partijai pievienojās vairāk ārstu nekā jebkuras citas profesijas pārstāvju. Viņš uzsver, ka tas nebija piespiesti, bet gan apzinātas pievilcības dēļ nacistu filozofijas pseidozinātniskajai dabai. Mūsdienu valodā viņi bija “sekojot zinātnei.Nirnbergas likumu pieņemšana piešķīra tiesību sistēmas svaru nacistu valsts filozofijai. Neētiska rīcība tika aizsegta ar likumību.
Fernandess citē medicīnas ētikas speciālistu Edmondu Pellegrīno:
Šeit mēs redzam sākotnējos priekšnoteikumus, ka likums ir svarīgāks par ētiku, ka daudzu labums ir svarīgāks par dažu labumu... Mācība (no holokausta) ir tāda, ka morāli pamatotiem secinājumiem jābūt pamatotiem, ja ir jāizdara morāli pamatoti secinājumi. Morāli atbaidošs secinājums izriet no morāli nepieļaujamas premisas. Varbūt, galvenokārt, mums ir jāiemācās, ka dažas lietas nekad nevajadzētu darīt.
Lai novērstu šīs tumšās vēstures atkārtošanos, Fernandess iesaka vairākus soļus:
- Mums jāuzstāj, ka galīgā vērtības vienība ir indivīds, nevis kolektīvs.
- Mums ir jānodrošina stingra sirdsapziņas aizsardzība ārstiem un veselības aprūpes speciālistiem.
- Starp labo un ļauno nav “drošas telpas”, kurā atrasties… nav neitrālas tukšuma, kurā izvairīties no ētiskajiem pienākumiem.
- Morālei ir jāapliecina kundzība pār likumu.
- Zinātne nav “dievs”. Zinātne pati par sevi nevar atbildēt uz jautājumu, vai konkrēta medicīnas prakse ir morāli laba.
- Mums jāpretojas dehumanizācijai, kas ir tik izplatīta medicīnas kultūrā. Atkal saskaņā ar Deivida Logana tēzi, ka valoda nosaka kultūruJebkura nievājoša atsauce uz pacientu ir jālabo. Valoda maina uztveri, un uztvere ietekmē mūsu ētiskos aprēķinus.
- Ārstam ir jākalpo individuālajam pacientam, nevis kādai abstraktai sabiedrības idejai vai "bara labumam".
Ir viegli saprast, ka mūsdienu medicīna, un jo īpaši tā, kas tiek praktizēta Covid laikā, bīstami tuvu tam, lai neievērotu nevienu no iepriekš minētajiem ieteikumiem.
Pirms divdesmit gadiem, kad es biju mūsu departamenta rezidentu izglītības direktors, mēs bijām pārsteigti, redzot, ka tie, kurus mēs uzskatījām par fantastiskiem rezidentiem (pamatojoties uz komisijas vērtējumiem, ieteikumiem un rangu), bieži vien izrādījās tikai viduvēji, savukārt tie, kas mūsu vērtējumā neatspoguļoja savas spožās īpašības, kļuva par superzvaigznēm.
Raksts, ko veidojis Selfs un Boldvins 2000. gadā liecināja par būtisku saistību starp Problēmu definēšanas tests, kas novērtēja morālās spriešanas prasmes un klīnisko sniegumu. Lai gan to izmanto dažas programmas, šķiet, ka tas ir zaudējis atzinību. Var tikai apšaubīt, vai šāds tests būtu jāpārvērtē.
Tā kā visu veselības aprūpes nozaru neveiksmes šķiet tieši saistītas ar vadības neveiksme, tīšs Vadības prasmju izglītībai jābūt iekļautai optimālā sagatavošanās procesā amatam veselības aprūpē. Ārstiem jāuztver sevi nevis kā slimības ārstētājs bet kā a pacientu vadītājsTikai tad ārsti, kuri izvirzās vadībā pašā profesijā, sapratīs savu lomu.
Virzoties uz priekšu, mums jāuzstāj, lai uzņemšanas un paaugstināšanas amatā veselības aprūpes profesijās novērtējumā papildus kompetencēm, kas atspoguļo nopelnus, izcilību un intelektu, tiktu ņemtas vērā arī tādas īpašības kā kritiskā domāšana, morālā spriešana, ētika, drosme un līderība. To nav iespējams panākt, ja tas sākas tikai profesionālajā skolā. Tam jāsākas ne vēlāk kā bakalaura līmenī un vēlams vidusskolā vai pat pamatskolā.
Pētījumi par a veidošanos "pasaules uzskats" norāda, ka tas ir vilkt nevis a push process un notiek ļoti agrā dzīves posmā. Lai gan šie pētījumi galvenokārt koncentrējās uz atšķirību starp “reliģisko” un “sekulāro” pasaules uzskatu, nav pamata uzskatīt, ka tas aprobežojas tikai ar to. Tāpēc, ja vēlamies mainīt pašreizējo veselības aprūpes speciālistu orientāciju, ir obligāti, lai tas sāktos agri, izmantojot pozitīvu vilkt procesu un netiktu atlikts uz nokavētu laiku push process profesionālajā vai pēcdiploma izglītībā.
Tikai dažām organizācijām piemīt tāda vertikālā un horizontālā ietekme, lai veiktu tik lielu veselības aprūpes profesiju reformu tik kritiski agrīnajā periodā. Hillsdale koledža ir viena no šādām organizācijām, un tās deklarētais mērķis ir: Mācīšanās, raksturs, ticība un brīvība: šie ir Hillsdale koledžas neatdalāmie mērķi. Tas stiepjas vertikāli no Hillsdale koledžas uz leju uz K-12 Hillsdale klasiskās skolas un Bārnija čarterskolas un up uz Hillsdale Zinātnes un brīvības akadēmija.
Veselības aprūpes speciālisti saskaras ar unikāliem un sarežģītiem izaicinājumiem pamatā esošajam pasaules uzskatam par kritiskās domāšanas, morālās spriešanas, ētikas, drosmes un līderības nozīmi. Mērķtiecīgus papildmateriālus varētu pievienot pakāpeniski, lai sniegtu papildu informāciju. vilkt ietekmē tos, kurus interesē karjera veselības aprūpē. Līdz brīdim, kad indivīds sasniegs pieteikšanās brīdi medicīnas skolā, kompetences līmenis ievērojami pārsniegs AAMC pašlaik ieteiktās pamatkompetences. Viņi būs labi sagatavoti, lai turpinātu ceļojumu, lai kļūtu Pacientu vadītāji un ne tikai Slimību ārstētāji.
-
Russ S. Gonnering ir oftalmoloģijas adjunktprofesors Viskonsinas Medicīnas koledžā.
Skatīt visas ziņas
