KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Tā kā Rietumi arvien vairāk attālinās no optimālām sabiedrības veselības sistēmām, skaļi pasapņosim par to, kā izskatītos ideāls veselības veicināšanas iestāžu kopums.
Covid sabrukums ir atklājis perversijas dziļumus, ko mūsu valsts un privātās veselības birokrātijas ir nopludinājušas. Mēs esam grafiski redzējuši, kā lielākā daļa aģentūru, kas izveidotas, lai aizsargātu mūsu veselību, ir rīkojušās negodprātīgi, un mēs esam tuvplānā redzējuši Big Pharma ļaundabīgo ietekmi, kas tagad ir dziļi iestrādāta sabiedrības veselības aģentūrās un izmanto savu priviliģēto stāvokli, lai atstātu malā lētu. , efektīvas zāles, lai tirgotu dārgas indes. Diemžēl tas viss daudzējādā ziņā ir tikai aisberga redzamā daļa.
Divi no mums ir strādājuši par veselības ekonomistiem un institucionālajiem dizaineriem vairāk nekā divas desmitgades, konsultējot vairākas valdības par labklājības un garīgās veselības sistēmām. Esam rakstījuši arī rakstus un grāmatas par korupciju veselības un citās nozarēs. Tas, ko mēs esam redzējuši, liek mums izdarīt radikālus secinājumus gan par pašreizējo sistēmu prognozēm, gan par līdzekli sabiedrībām, kuras patiesi vēlas veicināt savu iedzīvotāju veselību.
Sabiedrības veselības katastrofa divās statistikā
Divi statistikas dati kopā stāsta par satraucošu stāstu par ar veselību saistīto problēmu dziļumu, ar ko šobrīd saskaras Rietumos: paredzamais dzīves ilgums un laika gaitā izdevumi par veselību. Loģiski sagaidāms, ka lielākam skaitam pēdējo vajadzētu radīt lielākus ieguvumus pirmajā.
Zemāk ir attēlotas paredzamās dzīves ilguma izmaiņas no 1970. līdz 2021. gadam. Kamēr Āfrika atrodas savā līgā, Āzija un Latīņamerika (un ar novēlošanos Austrumeiropa pēc tās atsaistīšanas no padomju bloka un laulības ar Eiropas Savienību) ir nepārtraukti tuvojas beigām. plaisa starp bagātajām Rietumu valstīm. Laikā no 1970. līdz 2021. gadam ASV paredzamajam dzīves ilgumam ir pievienojuši sešus gadus, bet Rietumeiropa – par 10, savukārt Āzija ir pievienojusi par 19 (Ķīna pievienoja 22) un Latīņamerika – 14. Āfrika pievienojusi 17 gadus, taču no ļoti zemas bāzes: tās paredzamais mūža ilgums 1970. gadā bija tikai 45 gadi.
ASV pēc Covid krituma 2020. gadā, kam pašam vajadzēja izraisīt atlēcienu 2021. gadā, tā vietā tika novērots vēl viens kritums par 0.2 gadiem. Kritums notika arī Eiropā 2021. gadā, ko lielā mērā ietekmēja straujais kritums Austrumeiropā.
Runājot par tēriņu līmeni, 1960. gados bija normāli, ka Rietumu valstis aptuveni 4 procentus no sava IKP tērēja lietām, kas tika atzītas par "veselību". Šobrīd salīdzināmais skaitlis ir gandrīz 20 procenti ASV un 10 procenti vai vairāk ES, pēdējos gados strauji pieaugot. Īpaši ņemiet vērā, ka Ķīna, kurā veselības izmaksas uz vienu cilvēku ir aptuveni viena divdesmitā daļa no tām, kas ir ASV, sasniedz garāku dzīves ilgumu.
Uz šiem skaitļiem vien mēs varam bez pārspīlējuma teikt, ka veselība ir politikas katastrofas zona un tā ir bijusi jau ilgu laiku. Rietumu valstis ir masveidā palielinājušas ieguldījumus, nesasniedzot samērīgus rezultātus.
ASV jau gadu desmitiem ir tērējušas apmēram divas reizes veselībai salīdzinājumā ar Rietumeiropu, un tas ir devis sliktākus veselības rezultātus nekā Ķīna un vairākas valstis Latīņamerikā (piemēram, Kostarika) vai Centrāleiropa, kuru veselības sistēmas ir par 90 procentiem lētākas. Pat Rietumeiropa savai veselībai ir iztērējusi daudz vairāk, nekā vajadzēja, lai sasniegtu sasniegtos rezultātus, pamatojoties uz starptautisko veselības sistēmu nejaušu lasīšanu.
No daudzajiem dīvainajiem attaisnojumiem, kas politikā tiek piedāvāti šiem pamatskaitļiem, pietiksim ar divu izplatītāko attaisnojumu novēršanu.
Pirmkārt, nav tā, ka ASV iedzīvotāju novecošanās ir sliktāka nekā tādās vietās kā Ķīna vai Austrumeiropa. Patiesībā tas ir otrādi. Otrkārt, tā nav taisnība, ka ASV vai ES par saviem veselības dolāriem pērk dzīves kvalitāti, nevis dzīves ilgumu (skat. ilustratīvi, laimes pasliktināšanās kopš 1972. gada ziņoja par ASV Vispārējo sociālo apsekojumu).
Ja tas nenodrošina dzīves ilgumu vai kvalitāti, kas tad īsti ir “sabiedrības veselība”? Tālāk mēs sniedzam īsu, stilizētu atbildi uz šo jautājumu, ietverot izpratni par to, kas ir bijis noderīgs un kas ne.
Sabiedrības veselības intervences kāpumi un kritumi kopš 1800. gada
Zemāk redzamajā grafikā ir attēlotas paredzamā dzīves ilguma izmaiņas pēdējo 200 gadu laikā. Pirms 1850. gada paredzamais dzīves ilgums Eiropā un Amerikā bija zem 40 gadiem, bet visur citur — zem 30 gadiem.
Mainījās tas, ka sabiedrības higiēnas un sanitārijas jomā tika panākti lieli sasniegumi, kuru priekšgalā bija sanitāri, un par piemēru tika pieņemts pirmais Sabiedrības veselības likums 1848. gadā Apvienotajā Karalistē. Likuma galvenā uzmanība tika pievērsta sakopšanai. Nākamajās desmitgadēs Apvienotā Karaliste ieguva pazemes notekūdeņu sistēmas, tīru ūdeni, tualetes, vairāk pārtikas un atkritumu savākšanu. Pamata higiēnas un pārtikas nodrošinājuma veicināšana bija prioritāte, jo šīs lietas patiešām būtiski ietekmēja cilvēku veselību.
Starp citu, likums arī atcēla karantīnas praksi, kas Covid ēras laikā atkal kļuva tik populāra. A pētījums, kas publicēts 1951 atzīmēja, ka “1848. gadā pat Karaliskā ārstu koledža atzina karantīnas nederīgumu”. Gatavojoties 1848. gada likumam, pat līdzstrādnieki žurnālam, kas Covid laikā kļuva par tādu pieminekli pretzinātnei, Lancete, noraidīja karantīnu kā nezinošu vai despotisku, vai abus.
Pāreja no malkas iekštelpu gatavošanas ar sliktu ventilāciju uz gāzes gatavošanu un pēc tam elektrisko gatavošanu ar labu ventilāciju arī radīja milzīgas pārmaiņas, jo īpaši samazinot bērnu mirstību. Līdz šai dienai jaunattīstības valstīs, kur gatavošana ar cieto kurināmo joprojām ir ierasta lieta, pētījumiem parāda šīs prakses krasu ietekmi uz bērnu veselību un mirstību.
Būtiski bija arī daži galvenie sasniegumi medicīnā. Antibiotikas, vakcīnas pret masaliņām un bakām, aspirīns, citi asins šķidrinātāji, D vitamīns un dažas citas lētas zāles būtiski mainīja, kad tās ieradās notikuma vietā. Pirms 2020. gada, kad PVO vēl bija noderīga, tā nāca klajā ar svarīgāko zāļu sarakstu, lai palīdzētu nabadzīgajām valstīm noteikt, kuras lētas zāles iegādāties. Pēc 2021. gada šis saraksts tika sabojāts, pievienojot Covid vakcīnas, tāpat kā pati PVO kļuva bojāta, un šobrīd to vislabāk uzskata par pretveselības organizāciju.
Lētu iejaukšanos nozīmi apliecina arī tā saukto GP (vispārējās prakses ārstu) milzīgā efektivitāte Apvienotajā Karalistē un ģimenes ārsti daudzās citās valstīs. A studēt pārbaudot ģimenes ārstu izplatību Turcijā 2000. gadu pirmajā desmitgadē, secināts, ka "katrs ģimenes ārsts katru gadu izglābj aptuveni 0.15, 0.46 un 0.005 dzīvības zīdaiņu, vecāka gadagājuma cilvēku un bērnu vecumā no 1 līdz 4 gadiem katrā provincē." Ģimenes ārsti nodarbojas ar veselības problēmām: palīdz zīdaiņu piedzimšanā, izlabo nelielas traumas, izsniedz lētas un efektīvas zāles, veic dažas vakcinācijas, sniedz vispārīgus padomus par veselīgu dzīvesveidu utt.
Tas, iespējams, ir pārsteidzoši, bet ļoti svarīgi, ja kāds rūpējas par veselības izdevumu optimizēšanu, ir tas, cik gandrīz pilnīgi nesvarīgi ir visas dārgās lietas veselībai. Lielas slimnīcas operācijas, intensīvās terapijas nodaļas, dizaineru zāles un tā tālāk būtībā nekustina ciparnīcu trīs lielu iemeslu dēļ, par kuriem mediķiem bieži nepatīk runāt.
Pirmkārt, slimnīcas ir neveselīgas vietas, kur apmeklētājiem ir liels risks saslimt, nevis kļūt labākam. PVO, kad tas vēl bija noderīgs, reklamēja pētījumi, kuros aplēsts, ka aptuveni 15 procenti cilvēku, kas dodas uz slimnīcu, tur pamana nepatīkamu kļūdu, jo galu galā uz to dodas smagi slimi cilvēki (arī tie, kas slimo ar nepatīkamām kļūdām). Tas ir augsts risks, kas praktiski nekad nav minēts izmaksu un ieguvumu pētījumos, ko farmācijas uzņēmumi izlaiž, tirgojot savus jaunākos produktus.
Otrkārt, cilvēkiem, kuri ir ļoti tuvu nāvei un kuriem ir vairākas citas kaites, tiek dotas daudzas dārgas zāles un tiek veiktas operācijas, tāpēc, novēršot viņu nāvi no vienas lietas, nāve bieži tiek atlikta par dažām nedēļām. Rezultāts ir tāds, ka dzīves beigas tiek padarītas vientuļākas, sāpīgākas un saspringtākas, taču ārkārtīgi ienesīgas gan slimnīcai, gan Big Pharma.
Atkal, tas praktiski vienmēr tiek samazināts komerciālos veselības pētījumos, izmantojot dažus noderīgus trikus, piemēram, uzstājot, ka gan ārstēšanai, gan placebo grupai nav citu slimību, izņemot to, kas tiek pētīta, un tādējādi tie ir daudz veselīgāki nekā praksē.
Vēl viens triks ir salīdzināt dārgas jaunas zāles ar dārgām vecajām zālēm, un abas tikai diezgan veselām populācijām, nevis slimām, biežāki narkotiku saņēmēji praksē. Liela daļa veselības sistēmas gūst labumu no bailēm no nāves, jo medicīniskajos pētījumos, kas regulāri parādās Big Pharma reklāmas žurnālos (piemēram, Lancete, tad British Medical Journal, un tā tālāk).
Trešais iemesls, kāpēc dārgas iejaukšanās nepārvieto daudz ciparnīcu, ir tas, ka daudzas zāles un operācijas, ko uzspiež Pharma un mediķi, faktiski nedarbojas. Piemēram, tikai 50% zāļu, kurām ir iepriekšēja piekļuve ASV tirgiem (pēc šī procesa II posma izturēšanas), tiek nodrošināta pilnīga piekļuve (III fāze), vēl retāk saņem pilnīgu apstiprinājumu, lai gan tās joprojām pelna naudu saviem ražotājiem. un izplatītājiem, atrodoties "gaidīšanas" šķīstītavā.
Turklāt lielajā literatūrā par “piedāvājuma izraisītu pieprasījumu” (1990. gadu plaukstošais pētījumu virziens, kas pēdējos 10 gados ir kļuvis par populārākajiem žurnāliem) ir iekļauti pētījumi, kuros ārsta ģimenes locekļi ir atklājuši, ka vidēji ir saņēmuši mazāk operāciju nekā personas, kas nav ģimenes locekļi ieteicis tas pats ārsts.
Netiešā veidā gan nozare, gan paši ārsti zina, ka ieguvumi no viņu dārgajām intervencēm ir pārspīlēti.
Mūsdienu "jaunās zāles" izmanto uzticamības problēmu, kas caurstrāvo veselības aprūpi. Uzticama prece ir prece, kuras kvalitāte un lietderība jums nav zināma, bet to labāk pazīst piedāvājuma puses “eksperts”. Tirgū par uzticamu preci, pat privātu, stimuli liek ekspertam pārmaksāt un pārmērīgi ārstēt nezinošu pacientu. Medicīniskās nolaidības un atbildības likumi tikai pasliktina šo problēmu, jo tie noved pie masveida pārbaužu veikšanas, kas savukārt noved pie viltus pozitīvu diagnožu kalniem — lopbarības, savukārt, citai ienesīgai reketei.
Situācija ir kļuvusi tik slikta un tik izkropļota, ka līdz šim gudra novērotāja pieņēmums ir tāds, ka lielākā daļa slimnīcas apmeklējumu pasliktina veselību un vairums jauno zāļu maksā daudz vairāk, nekā tās ir vērtas. Slimnīcas tagad galvenokārt jāuztver kā baiļu izmantošanas centri, kur daži labi ārsti un medmāsas dara visu iespējamo, neskatoties uz to iestāžu perversitāti.
Optimāla sabiedrības veselība
Izņēmumi apstiprina likumu, un pastāv izņēmumi noteikumam, ka “jaunajām zālēm” ir maz ko piedāvāt. Mēs nenoliedzam dzīvības glābšanas kvalitāti, ko sniedz atvērta sirds operācija, lai aizstātu izspiedušos aortas daļu citādi veselam 77 gadus vecam vīrietim, kuram paredzēts dzīvot vēl 15 gadus. Ja šāda operācija izmaksā mazāk nekā paredzamais ieguvums kvalitatīvu ietaupīto dzīves gadu izteiksmē, pastāv arguments, lai to finansētu gan publiski, gan privāti.
Tomēr, ņemot vērā Austrumeiropā, Ķīnā un Latīņamerikā sasniegtos labos kopējos veselības aprūpes rezultātus, kas sasniegti ar salīdzinoši nelielu veselības budžetu, kā arī iepriekš aplūkotos ekonomiskos un politiskos apsvērumus, mēs secinām, ka diezgan pārsteidzoša vispārējā politikas orientācija ir optimāla.
Mērķim jābūt sakārtotam tā, lai visiem iedzīvotājiem piedāvātu vairāk pamata pirmās nepieciešamības medikamentu un ģimenes ārstu, vienlaikus slēdzot lielāko daļu esošo slimnīcu, veselības labdarības organizāciju, farmācijas uzņēmumu un privāto klīniku. Iestādēm, kas tikai gūst labumu no nāves, nevis novērš to, vienlaikus nespējot uzlabot dzīves kvalitāti, nedrīkst būt iemesla pastāvēt tirgū, kur svarīgākie ir rezultāti, nevis mārketinga saukļi un tikumības signāli.
Tikai tie veselības aprūpes pakalpojumi, kas ir ļoti rentabli salīdzinājumā ar lētām izplatītām alternatīvām (nevis salīdzinājumā ar citām dārgām zālēm, jo pašlaik tiek vērtēta lielākā daļa jauno veselības produktu), pēc tam būtu atkārtoti jāielaiž tirgū. Sākotnējam pieņēmumam par optimālu veselības sistēmu vajadzētu būt pretrunā ar jebkādiem apgalvojumiem par efektivitāti. “Neefektīvs, kamēr nav pierādīts pretējais” vajadzētu būt mantrai, kas jāpiemēro visām dārgajām intervencēm, un šis pierādījums ir jāpārbauda neatkarīgiem, nejauši atlasītiem zinātniekiem, salīdzinot katra jauna piedāvājuma rezultātus ar rezultātiem, kas pieejami no jau esošām, lētām zālēm un intervencēm. paraugi, kas reprezentē to cilvēku kopumu, kuri varētu izmantot jauno piedāvājumu.
Ievērojot šo loģiku, mēs iestājamies par aptuveni 80 procentu veselības nozares slēgšanu, atstājot tikai visnoderīgākās daļas. Dažus gadus ilgs vectēvu periods, lai pabeigtu slēgšanu, kurā jaunas “veselības” organizācijas nevar ienākt tirgū, novērstu to pašu ļaundaru ātru ienākšanu. Pieņēmumam par jebkuru jaunu zāļu vai iejaukšanās zemu iedarbīgumu vajadzētu arī palīdzēt novērst jaunas traģēdijas, kas līdzīgas opioīdu krīzei, vai citas ārkārtas situācijas veselības jomā, ko tieši izraisa izdomātas zāles.
Jāmainās arī priekšstatam par to, kas ir sabiedrības veselība. Tīrs ūdens, ēdiena gatavošana, izmantojot elektrību vai gāzi, rūpniecība ar zemu gaisa piesārņojumu, efektīva atkritumu savākšana, pazemes notekūdeņi, kā arī veselīga uztura paradumu veicināšana un līdzdalība sportā ir jāuzskata par galvenajiem ieguldījumiem sabiedrības veselībā. Ar milzīgo naudas daudzumu, kas atbrīvots, atceļot pašreizējos veselības izdevumus, ASV un citu Rietumu valdības var viegli atļauties lielus uzlabojumus šajās jomās.
Jāņem vērā arī migrācijas ieguvums veselībai, ko pasaulei kopumā sniedz, ieguvums, kas Covid laikā tika aizmirsts un apgriezies uz galvas. Sunetra Gupta labi apgalvo, ka pasaules iedzīvotāji kļūst veselīgāki, starptautiskiem ceļotājiem vācot un izplatot vājus vīrusu variantus, tādējādi imunizējot iedzīvotājus pret spēcīgajiem variantiem tāpat kā vakcīnas, taču daudz lētāk un efektīvāk. Ceļotāju iedarbība nodrošina imūnsistēmai labu treniņu: pietiek, lai kļūtu stiprāka, nevis pārāk daudz, lai padoties.
Papildus veselīga uztura, fiziskās aktivitātes un spēcīgas starptautiskās ceļošanas veicināšanai ir jautājums par optimālas sabiedrības veselības politikas lomu konkrēta dzīvesveida veicināšanā. Pašlaik Rietumi ir apgrūtināti ar augstu un pieaugošu aptaukošanās līmeni, spēļu atkarību, garīgās veselības problēmām un vientulību.
Veselības nozarei tas viss ir svētīgs, nodrošinot vienmērīgu vilnas upuru plūsmu. Mūsuprāt, lai pārvarētu šīs traģiskās problēmas, galvenokārt ir jāatdzīvina veselīgākas sociālās sistēmas, kuru sabrukšana bija galvenais to radīšanas līdzeklis. Mēs atbalstām kopienas, kas kopumā ir funkcionālākas un rūpējas par jauniešiem un vientuļajiem, iedalot viņus produktīvās lomās, nevis izturoties pret viņiem kā pret upuriem.
Līdzsvarā gan valsts, gan privātā veselības birokrātija kavē šāda veida kopienu atdzimšanu, jo funkcionālās kopienas ir konkurentes par tiem pašiem resursiem un tiem pašiem “klientiem” kā veselības birokrātijas.
Tāpēc mēs sagaidām, ka lielas daļas mūsu pašreizējās veselības sistēmas slēgšana palīdzētu atdzīvināt kopienas, kas pēc tam sāktu risināt mūsu mūsdienu veselības problēmas, kuru izcelsme lielākoties ir sociāla. Tas pats attiecas uz daudzām garīgās veselības "īpašajām vajadzībām": veselības nozare, kas gūst labumu no tā, ka lielai iedzīvotāju daļai tiek piešķirts ienesīgs apzīmējums (autistisks, robežlīnijas, trans, bipolārs, ADHD, OCD utt.), ir jāslēdz un Iepriekšējās darbības tika pasludinātas par noziedzīgu peļņas gūšanu, atstājot kopienu atdzīvināšanas ziņā izlemt, vai un kad šādas etiķetes ir noderīgas, un galu galā palīdzēt personām ar dažādiem talantiem un tieksmēm atrast veidus, kā dot ieguldījumu.
Kļūstot īstam
Mēs pilnībā apzināmies, ka mūsu iepriekš sniegtā analīze ir politiski nebaudāma un ka praksē nav nekāda faktora tam, ko mēs piedāvājam, vismaz īstermiņā. Galu galā mēs atbalstām aptuveni sestās daļas ASV ekonomikas un vairāk nekā 10 procentu ES ekonomikas slēgšanu. Tāda izmēra parazītiskās būtnes savus upurus nelaiž vaļā bez cīņas. Viņi spiedīs visu veidu maģiskus un tehniskus “līdzekļus” pret daudzajām slimībām, kas slimo cilvēkus, un ar visiem pieejamajiem līdzekļiem dēmonizēs ikvienu, kas iestājas par viņu nāvi.
Mēs sagaidām, ka lielākā daļa pat to ārstu un veselības profesionāļu pretbloķēšanas kustībā būs pret mūsu priekšlikumiem tā vienkāršā iemesla dēļ, ka daudziem no viņiem nebūtu darba mūsu izvēlētajā risinājumā. Mēs esam runājuši ar vairākiem augsta līmeņa medicīnas profesoriem un praktizējošiem speciālistiem, kuri redz visas mūsu redzamās nedienas, bet joprojām pieķeras kādam maģiskam tehniskajam risinājumam, kas to visu sakārtos. Viņi sapņo par nevainojamiem veselības rādītājiem un veselības vajadzībām, kas jāievada labvēlīgā veselības birokrātijā. Viņi vēlas atbrīvoties no dažiem vadītājiem, bet tikai ieņemt viņu vietu un paplašināt veselības sistēmu.
Mūsu daudz lētāks un vienkāršāks risinājums ir atgriezties pie veselības pamatiem, slēgt lielāko daļu plašā veselības sektora un atjaunot tikai to, kas darbojas.
-
Džidži Fostere, Braunstounas institūta vecākā zinātniece, ir ekonomikas profesore Jaundienvidvelsas Universitātē, Austrālijā. Viņas pētījumi aptver dažādas jomas, tostarp izglītību, sociālo ietekmi, korupciju, laboratorijas eksperimentus, laika izmantošanu, uzvedības ekonomiku un Austrālijas politiku. Viņa ir līdzautore grāmatai Lielā Covid panika.
Skatīt visas ziņas
-
-
