KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Koloniālie režīmi ir labi darba devēji, ja esat no kolonizējošās puses. Tie labi maksā un piedāvā aizraujošus ceļojumus uz eksotiskām vietām. Tie atbalsta jūsu ģimeni ar pabalstiem un subsīdijām. Un tie pārliecina jūs (jo jūs vēlaties tikt pārliecināti), ka jūs gūstat labumu daudziem, vienlaikus, kā... Rudyard Kiplings uzstāja, nesot savu nastu. Tā vietā, lai veicinātu alkatību un laupīšanu, jūs patiesībā vedat civilizāciju, piemēram, ar izglītību vai veselības aprūpi – upurējot sevi kopējā labuma vārdā. Humānists, pat ja pakļauts bagātu un ietekmīgu cilvēku pavēlei un aicinājumam.
Starptautiskā sabiedrības veselība un dekolonizācija
Pasaules veselības organizācija (PVO) radās pēc Otrā pasaules kara, kad liela daļa pasaules atbrīvojās no koloniālo kungu jūga. Kolonialistu pieejas bija dažādas, sākot no tiem, kas būvēja infrastruktūru un, šķiet, nodrošināja kaut ko tiem, kurus viņi pārvaldīja, līdz tiem, kuru vienīgā interese, šķiet, bija laupīšana. Daži bija iekarojuši labi funkcionējošas valstis, citi aizstāja tikpat brutālus režīmus kā viņi paši. Tomēr, tāpat kā verdzība, kolonialisms jeb savas gribas uzspiešana citiem savā labā vienmēr ir nepareiza. Abi, iespējams, aizsākās jau kopš cilvēces pastāvēšanas, ir bijuši visuresoši lielākajā daļā vēstures un joprojām ir izplatīti mūsdienās. Mēs esam iemācījušies tos maskēt.
No 1950. gs. piecdesmitajiem līdz septiņdesmitajiem gadiem puse pasaules pārgāja no citu valstu apkalpošanas uz vairāk vai mazāk politiski pašpārvaldošu valsti. Tas nebūt nebija gludi, jo Eiropas lielvalstis “atbrīvoja” savas kolonijas, pamatojoties uz patvaļīgām koloniālajām robežām, tādējādi atstājot aiz sevis nestabilas valstis (Balkānu situācija liecina, ka tā nav tikai Āzijas vai Āfrikas problēma). Vēl viens mantojums ir uzņēmumu īpašumtiesības, kas iegūst resursus, un bijušie saimnieki un viņu sabiedrotie dažkārt dodas uz… ievērojams garums lai to saglabātu. Viņi nodrošināja savu koloniju palikšanu, vismaz ekonomiski, kolonijas. Uzņēmumi pastāv, lai iegūtu un uzkrātu bagātību, un bagātā pasaule vēlējās, lai viņu uzņēmumi turpinātu gūt lielāku peļņu no zemākām izmaksām pēc koloniju zaudēšanas. Nabadzīgākās valstīs parasti ir zemākas izmaksas un mazāka uzraudzība, un ar pietiekami amorāla pieeja, tās var saglabāt tādā veidā. Bagātība joprojām var plūst augšup uz bijušo koloniālo varu, pat ja kolonija ir oficiāli brīva.
PVO savās pirmajās dienās bija nozīmīga šajā procesā, jo tā pārstāvēja visu labumu. konstitūcija prasot, lai to vienlīdzīgi kontrolētu katra dalībvalsts. Katrai jaunattīstības valstij tās valdībā bija viena balss. Pasaules Veselības asambleja – līdzvērtīgi saviem bijušajiem koloniālajiem valdniekiem. Tas atšķiras no pašas Apvienoto Nāciju Organizācijas (ANO), kur bijušajiem koloniālistiem Drošības padomē ir veto tiesības. Lai gan PVO ir ANO aģentūra, tika nolemts, ka tai labāk jāatspoguļo dekolonizējošā pasaule.
Vairākas desmitgades PVO kopumā guva panākumus. Daudziem cilvēkiem patīk uzsvērt atrunas – “bet šis ģenerāldirektors reiz teica to” vai “cits augsta ranga ierēdnis teica to” –, taču organizācija bija lielāka par šiem dažiem. PVO koncentrējās uz galvenajiem novēršamu slimību slogu piemēram, malārija, tuberkuloze un vēlāk HIV/AIDS. Tas palīdzēja novērst tādas slimības kā frakcionēta žāva un lepra. Tas prioritāri izvirzīja zīdaiņu un bērnu mirstības veicinātājus. Tas arī vadīja baku likvidēšanas kampaņu – vismaz paātrinot to likvidēšanu.
Atzīstot ilgāka mūža galvenos noteicošos faktorus – uzlabotus dzīves apstākļus, uzturu un sanitāriju –, PVO piešķīra tiem prioritāti un uzsvēra kopienas struktūru un primārās aprūpes nozīmi to sasniegšanā. Alma Ata deklarācija 1970. gs. septiņdesmito gadu beigās, miljoniem jūdžu attālumā no 19. gada Covid-2020 atbildes reakcijas, tika atzīta vietējo struktūru nozīme veselības aprūpes rezultātos, atspoguļojot realitāti, ka cilvēkkapitāla uzlabošana nodrošina ilgāku mūžu uzticamāk nekā ķimikālijas, ko atbalsta finanšu kapitāls. Tā kā PVO neviens nespieda to pārspīlēt risku ienesīgas slimības, tikai retais par to ir daudz dzirdējis.
Liels slimību slogs izsmeļ ekonomiku un neļauj kopienām un valstīm piecelties kājās, īpaši, ja mirst viņu bērni un jaunieši. Nespēja risināt sliktās veselības pamatcēloņus veicina nabadzību un atkarību no palīdzības. Individuālās noturības un valstu spēju veidošanai vajadzētu panākt pretējo, un tā savulaik bija PVO loma. Panākumi šajā kontekstā būtu pakāpeniska atkarības mazināšana, samazinot prasības pēc ārvalstu finansējuma un darbaspēka. Tā, iespējams, līdz pat 2000. gadam, bija vispārpieņemta izpratne starptautiskajā sabiedrības veselības darbaspēkā. Lielākajai daļai šī darba bija paredzēts galarezultāts, kurā valstis pašas sevi uztur.
Starptautiskā sabiedrības veselība un rekolonizācija
Salīdzinoši maz organizāciju sadarbojās ar PVO, lai sasniegtu veselības aprūpes pašpaļāvību (vai pabeigtu dekolonizāciju). UNICEF (koncentrējoties uz bērnu veselību), daži fondi, piemēram, Wellcome Trust, un tradicionālās tropiskās veselības un higiēnas skolas. Ap tām strādāja mazas nevalstiskās organizācijas (NVO). Visas, pat farmācijas magnāta dibinātais Wellcome Trust, kopīgi uzsvēra spēju veidošanu un slimību slogu. Ražotās preces, piemēram, zāles, bija daļa no rezultātu sasniegšanas, bet ne galvenā uzmanība. Rietumu iedzīvotāji studēja Mahidolas universitātē Taizemē, nevis sabiedrības veselības skolā Amerikā, jo sabiedrības veselība bija saistīta ar kopienām, nevis finansētājiem.
Kopš tā laika pārmaiņas ir bijušas dramatiskas. PVO un tās galvenie partneri pirms 2000. gada tagad ir skaitliski mazākumā arvien ienesīgākā nozarē. Globālais fonds ir galvenā daudzpusējā grantu aģentūra malārijas, tuberkulozes un HIV/AIDS apkarošanai. UNITAID, publiskā un privātā sektora partnerība (PPP), ir veltīta vakcīnu, zāļu un diagnostikas tirgu izveidei valstīs ar zemiem ienākumiem. Gavi, Vakcīnu alianse, ir publiskā un privātā sektora partnerība, kas iepērk un izplata vakcīnas. CEPI, publiskā un privātā sektora partnerība, kas diezgan neparasti tika dibināta Pasaules Ekonomikas foruma sanāksmē Davosā 2017. gadā gandrīz 100 gadus pēc pēdējās lielās pandēmijas, ir veltīta tikai pandēmiju vakcīnām.
Geitsa fonds, privāta labdarības organizācija ar spēcīgām farmācijas uzņēmumu apvienībām, paplašinājās, lai finansētu un pārvaldītu visu iepriekš minēto, savukārt nepārtraukti augošā Pasaules Bankas veselības aprūpes struktūrvienība cita starpā ietver Pandēmijas fondu. Visām šīm struktūrām ir kopīga interese paplašināt preču tirgus vai finansēt to izmantošanu. Nevienai no tām galvenā uzmanība nav pievērsta galvenajiem vēsturiskajiem ilgāka mūža noteicošajiem faktoriem – uzlabotai sanitārijai, uzturam un dzīves telpai. Viņu darbs nav bez ieguvumiem, taču kopējais uzsvars ir skaidrs.
Pēdējo 15 gadu laikā Šveicē un Amerikas Savienotajās Valstīs ir uzceltas pilnīgi jaunas universitātes pilsētiņas, lai uzņemtu tūkstošiem cilvēku, kas pārvalda šo ienesīgo veselības aprūpes pārvaldības pieeju valstīs ar zemiem ienākumiem. Tās netika uzceltas Nairobi vai Deli, bet gan Ženēvā un Sietlā. Tās apkalpo plaukstoša nevalstisko organizāciju (NVO) nozare, kuru galvenās mītnes atrodas arī valstīs ar augstiem ienākumiem. Tajās strādā jauniesauktie, kas studējuši "globālo veselību" koledžās, kuras sponsorē ziedotāji, kuriem viņi tagad plāno veltīt visu atlikušo mūžu. Ja ir iespējams nopelnīt naudu, ražojot un izplatot injicējamas ķīmiskas vielas, tad viņi atradīs sabiedrības veselības iemeslus, lai to darītu. Ja viņu sponsori... prioritizēt klimatu, tad klimats apdraudēs veselību. Ja notiks pandēmijas, tad mums pateiks par eksistenciāls apdraudējums no slimību uzliesmojumiem. Nodarbinātību nodrošina vēstījums, nevis patiesība.
Sponsorēšana globālā veselība skolas bagātās valstis veido atkarīgo darbaspēku, kas nepieciešams, lai nodrošinātu atbilstību koloniālistiskai, no augšas uz leju vērstai programmai, kas patiesībā ir labas sabiedrības veselības pretstats. Daži miljoni dolāru Zambijas Universitātei, visticamāk, paveiks daudz vairāk nabadzības un bērnu mirstības pamatcēloņu risināšanā nekā desmitiem miljonu Vašingtonas Universitātei, taču rezultāti ir mazāk labi kontrolēti. Turīgiem cilvēkiem ir tiesības ieguldīt savu naudu, kur viņi vēlas, taču tādu aģentūru kā PVO uzdevums ir nodrošināt, lai tas neietekmētu politiku. Tām ir jānodrošina, lai iedzīvotāji, kopienas un indivīdi, kas saskaras ar lielu slimību slogu, joprojām kontrolētu programmu. Šajā ziņā tās ir pilnībā cietušas neveiksmi.
Par lielu naudu var nopirkt lielu vienprātību. Viena Ženēvas alga var uzturēt vairāk nekā divdesmit veselības aprūpes darbiniekus Centrālāfrikā, taču šī Ženēvā bāzētā darbinieka uzmanības centrā ir sava bērna izglītība, veselības aprūpe un atvaļinājums. Lai to izdarītu, viņam ir jāsaglabā savs darbs. Tā kā ceturtā daļa PVO budžeta nāk no privātiem avotiem, kas arī nosaka, kā nauda tiek tērēta, finansētāja vēlmes dabiski kļūst par darbinieku prioritāti.
Tās ir vienkāršas realitātes. PVO un citas starptautiskās veselības aģentūras dara to, par ko tām maksā. Tādēļ liela daļa pasaules veselības aprūpes personāla Ženēvā tagad prioritāti piešķir dabas pandēmijas riskam, kas pagājušajā gadsimtā tik tikko ietekmēja kopējo mirstību, nevis miljoniem cilvēku, kas mirst vienkāršu mikroelementu deficītu dēļ. Lidojot biznesa klasē, viņi atbalsta politiku, kas ierobežo piekļuve fosilajam kurināmajam Āfrikā vēl vairāk nostiprinot nabadzību un nepietiekamu uzturu, kas, viņuprāt, saīsina dzīvi. Tam nav nepieciešama sazvērestība; tas ir alkatības un normālas cilvēka savtības sagaidāms rezultāts.
Saskaroties ar nodevību
Šīs nesenās izmaiņas globālajā veselības jomā nav pilnīgi jaunas. Nozare atgriežas tur, kur tā sākās – 19. gs. otrajā pusē.th gadsimtā ar sanitārās konvencijas kas centās aizsargāt Eiropas koloniālās lielvalstis no mēra pieplūduma, kas izrietēja no to jauniegūtajiem aktīviem. Straujais ceļošanas pieaugums veicināja atkārtotas tīfa, holēras un baku lēkmes. Dzeltenā drudža uzliesmojumi skāra pilsētas Amerikas Savienotajās Valstīs. Līgumi starp ietekmīgām valstīm centās kontrolēt cilvēku pārvietošanos un diktēt viņu veselības aprūpi, vienlaikus turpinot piesavināties bagātību.
Mēs vienkārši esam apgriezušies pilnu apli. Mākslīgi radīti stāstījumi piemēram, uz pandēmijas risks ne tikai aizsargā koloniālās investīcijas, bet arī ir kļuvušas par ienesīgs instruments koloniālā pasākuma. Iepriekš minētās Rietumu institūcijas – PVO, Gavi, CEPI, UNITAID – visas attīsta globālu tirgu galvenokārt Rietumu korporācijām. Viņu darbaspēks ir kļuvis par gan veicinātāju, gan paverdzinātāju – pārvelkot altruisma plīvuru pār korporatīvo alkatību, lai glābtu mūs no nākamās "sabiedrības veselības ārkārtas situācijaBagātības pārnešana no valstīm ar zemiem ienākumiem novērš veselības aprūpes pārmaiņas, ko nodrošinātu augošās ekonomikas, saglabājot nevienlīdzību, kas nepieciešama koloniālā modeļa darbībai. Līdztekus globālās veselības aprūpes nozares paplašināšanai, ESAO piezīmes ka atšķirība starp valstīm ar augstiem un zemiem ienākumiem kopš 1.1. gada ir palielinājusies par 2015 % gadā.
Ja starptautiskās veselības aprūpes iestādes gūtu panākumus savā deklarētajā mērķī — veidot spējas un uzlabot veselību —, tās samazinātu savu darbību. Turpretī tās aug, kamēr tādas pamata intervences kā uzturs zaudē finansējumu. Covid-19 reakcija pierādīja savu mērķi. Kamēr valstis visā Āfrikā pieauga parāds un nabadzība, globālās veselības nozares sponsori ieguva vēl nebijušu bagātības pieaugums.
Sākotnējā PVO sapņa izpirkšana notika ar pilnīgu darbaspēka piekrišanu. Tāpat kā iepriekšējā laikmeta Austrumindijas uzņēmumi, PVO un tās augošie partneri piedāvā aizraujošas un ienesīgas karjeras iespējas. Tā sagraušana būs sāpīgs process daudziem tūkstošiem cilvēku šajā sarežģītajā vilcienā, un viņi cīnīsies tāpat kā strādnieki jebkurā lielā ieguves rūpniecībā, kas ir apdraudēta.
Kad PVO galvenā mītne atradīsies Nairobi vai Deli, mēs zināsim, ka sabiedrības veselība atkal ir saistīta ar iedzīvotājiem, nevis peļņu. Kad lielās publiskā un privātā sektora partnerības koncentrēsies uz individuālo noturību, nevis uz ātriem risinājumiem, kas saistīti ar patentiem, mēs varēsim uzskatīt, ka dekolonizācija ir mērķis. Līdz tam laikam pret globālo veselības aprūpes nozari nevajadzētu izturēties citādi kā pret jebkuru augošu nozari, kas izmanto publisko naudu investoru labā. Ieroču rūpniecība ir acīmredzama paralēle; abas var atņemt gan dzīvības, gan bagātību, un abas izmanto vecās koloniālās hierarhijas.
Lai panāktu progresu, ir būtiski uztvert sabiedrības veselības iestādes kā neokoloniālisma instrumentus, par kādiem tās ir kļuvušas, un izprast, kas tajās darbojas. Joprojām ir iespējama veselīgāka un taisnīgāka nākotnes pasaule, taču sabiedrības veselības virzītājspēks nepārprotami norāda citur.
-
Deivids Bells, vecākais zinātniskais līdzstrādnieks Braunstounas institūtā, ir sabiedrības veselības ārsts un biotehnoloģiju konsultants globālās veselības jomā. Deivids ir bijušais medicīnas darbinieks un zinātnieks Pasaules Veselības organizācijā (PVO), malārijas un febrilo slimību programmas vadītājs Inovatīvo jauno diagnostikas līdzekļu fondā (FIND) Ženēvā, Šveicē, un globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund Belvū, Vašingtonas štatā, ASV.
Skatīt visas ziņas
