KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
mūsu jumta pārskats kas neatklāja saistību starp serotonīnu un depresiju, ir izraisījis šoka viļņus plašā sabiedrībā, taču tas ir noraidīts kā vecas ziņas psihiatrijas viedokļu līderu viedokļi. Šī atšķirība liek uzdot jautājumus, kāpēc sabiedrībai tik ilgi ir ticis barots ar šo naratīvu un ko antidepresanti īsti dara, ja tie neatjauno ķīmisko nelīdzsvarotību.
Pirms turpinu, man jāuzsver, ka es neesmu pret zāļu lietošanu garīgās veselības problēmu gadījumā kā tādu. Es uzskatu, ka dažas psihiatriskās zāles var būt noderīgas dažās situācijās, taču veids, kā šīs zāles tiek pasniegtas gan sabiedrībai, gan psihiatriskajā aprindās, manuprāt, ir principiāli maldinošs. Tas nozīmē, ka mēs tās neesam lietojuši pietiekami uzmanīgi un, pats galvenais, ka cilvēki nav spējuši pieņemt pienācīgi informētus lēmumus par tām.
Publiskā informācija joprojām daudzviet apgalvo, ka depresiju vai garīgās veselības traucējumus kopumā izraisa ķīmiska nelīdzsvarotība un ka zāles iedarbojas, to labojot. Amerikas Psihiatru asociācija pašlaik cilvēkiem apgalvo, ka: "Atšķirības noteiktās smadzenēs esošajās ķīmiskajās vielās var veicināt depresijas simptomus." Karaliskā Austrālijas un Jaunzēlandes Psihiatru koledža cilvēkiem stāsta: "Medikamenti darbojas, līdzsvarojot ķīmiskās vielas smadzenēs. Dažāda veida medikamenti iedarbojas uz dažādiem ķīmiskajiem ceļiem."
Atbildot uz mūsu raksta secinājumu, ka šādi apgalvojumi nav pamatoti ar pierādījumiem, psihiatrijas eksperti ir izmisīgi mēģinājuši ielikt džinu atpakaļ pudelē. Viņi apgalvo, ka pastāv arī citi iespējamie bioloģiskie mehānismi, kas varētu izskaidrot antidepresantu iedarbību, taču patiesībā svarīgi ir tas, ka antidepresanti "darbojas".
Šis apgalvojums ir balstīts uz randomizētiem pētījumiem, kas liecina, ka antidepresanti ir nedaudz labāki par placebo depresijas rādītāju samazināšanā dažu nedēļu laikā. Tomēr atšķirība ir tik maza, ka tā nav skaidrs, ka tas ir pat pamanāms, un ir pierādījumi, ka to varētu izskaidrot ar pētījumu dizaina artefakti, nevis zāļu iedarbība.
Eksperti turpina ieteikt, ka Nav svarīgi, kā antidepresanti darbojasGalu galā mēs precīzi nesaprotam, kā darbojas katra medicīniskā zāle, tāpēc par to mums nevajadzētu uztraukties.
Šī nostāja atklāj dziļi iesakņotu pieņēmumu par depresijas būtību un antidepresantu darbību, kas palīdz izskaidrot, kāpēc ķīmiskā nelīdzsvarotības mīts ir tik ilgi saglabājies. Šie psihiatri pieņem, ka depresija jābūt būt dažu specifisku bioloģisku procesu rezultāts, kurus mēs galu galā varēsim identificēt, un ka antidepresanti jābūt strādāt, mērķējot uz šiem.
Šie pieņēmumi netiek ne atbalstīti, ne noderīgi. Tie netiek atbalstīti, jo, lai gan ir daudzas hipotēzes (vai spekulācijām), izņemot teoriju par zemo serotonīna līmeni, nav konsekventu pētījumu, kas pierādītu kādu specifisku bioloģisku mehānismu, kas ir depresijas pamatā un kas varētu izskaidrot antidepresantu darbību; tie nav noderīgi, jo rada pārāk optimistiskus uzskatus par antidepresantu darbību, kā rezultātā to ieguvumi tiek pārspīlēti un to blakusparādības tiek noraidītas.
Depresija nav tas pats, kas sāpes vai citi ķermeņa simptomi. Lai gan bioloģija ir iesaistīta visās cilvēka darbībās un pieredzē, nav pašsaprotami, ka smadzeņu manipulēšana ar narkotikām ir visnoderīgākais līmenis, kurā tikt galā ar emocijām. Tas varētu būt kaut kas līdzīgs cietā diska lodēšanai, lai novērstu problēmu ar programmatūru.
Mēs parasti domājam par noskaņojumu un emocijām kā par personīgām reakcijām uz lietām, kas notiek mūsu dzīvē, kuras veido mūsu individuālā vēsture un nosliece (tostarp mūsu gēni), un kuras ir cieši saistītas ar mūsu personiskajām vērtībām un tieksmēm.
Tāpēc mēs emocijas izskaidrojam, ņemot vērā apstākļus, kas tās izraisa, un indivīda personību. Lai ignorētu šo veselo saprātu un apgalvotu, ka diagnosticēta depresija ir kaut kas cits, ir nepieciešams pierādīts pierādījumu kopums, nevis iespējamo teoriju apkopojums.
Zāļu darbības modeļi
Ideja, ka psihiatriskās zāles varētu darboties, novēršot pamatā esošu smadzeņu anomāliju, ir tā, ko esmu nosaucis par “uz slimību orientēts” zāļu darbības modelisTas pirmo reizi tika ierosināts 1960. gs. sešdesmitajos gados, kad tika izstrādāta serotonīna depresijas teorija un citas līdzīgas teorijas. Pirms tam netieši tika saprasts, ka zāles darbojas atšķirīgi, ko esmu nosaucis par “uz narkotikām vērsts” narkotiku darbības modelis.
Sākumā 20th gadsimtā tika atzīts, ka cilvēkiem ar garīgās veselības traucējumiem izrakstītās zāles rada izmaiņas normālos garīgajos procesos un apziņas stāvokļos, kas tiek uzspiestas uz indivīda iepriekšējām domām un jūtām.
Tas ir līdzīgi tam, kā mēs izprotam alkohola un citu atpūtas narkotiku ietekmi. Mēs atzīstam, ka tās var īslaicīgi novērst nepatīkamas sajūtas. Lai gan daudzas psihiatriskās zāles, tostarp antidepresanti, nav patīkamas lietot tāpat kā alkoholu, tās rada vairāk vai mazāk smalkas garīgās izmaiņas, kas ir saistītas ar to lietošanu.
Tas atšķiras no tā, kā zāles darbojas pārējā medicīnā. Lai gan tikai neliela daļa medicīnisko zāļu ir vērstas uz slimības galveno pamatcēloni, tās darbojas, slimības centrētā veidā mērķējot uz fizioloģiskajiem procesiem, kas rada stāvokļa simptomus.
Piemēram, pretsāpju līdzekļi darbojas, iedarbojoties uz pamatā esošajiem bioloģiskajiem mehānismiem, kas rada sāpes. Taču arī opiātu pretsāpju līdzekļi var darboties medikamentozi, jo atšķirībā no citiem pretsāpju līdzekļiem tiem piemīt apziņu mainošas īpašības. Viena no to sekām ir emociju apklusināšana, un cilvēki, kas lietojuši opiātus sāpju mazināšanai, bieži saka, ka viņiem joprojām ir nelielas sāpes, taču viņiem tās vairs nerūp.
Turpretī paracetamolam (ko tik bieži piemin tie, kas aizstāv ideju, ka nav svarīgi, kā darbojas antidepresanti) nepiemīt prātu mainošas īpašības, un tāpēc, lai gan mēs, iespējams, pilnībā neizprotam tā darbības mehānismu, varam droši pieņemt, ka tas iedarbojas uz sāpju mehānismiem, jo nav cita veida, kā tas varētu darboties.
Tāpat kā alkohols un atpūtas narkotikas, psihiatriskās zāles izraisa vispārējas garīgās veselības izmaiņas, kas rodas ikvienam neatkarīgi no tā, vai viņam ir garīgās veselības problēmas vai nē. Antidepresantu radītās izmaiņas atšķiras atkarībā no narkotikas veida (antidepresanti pieder pie daudzām dažādām ķīmiskām klasēm – vēl viena norāde, ka tie, visticamāk, neiedarbojas uz pamatā esošo mehānismu), bet ietver letarģiju, nemieru, garīgo apjukumu, seksuālu disfunkciju, tostarp libido zudumu, un. emociju apslāpēšana.
Tas liek domāt, ka tie rada vispārējs samazinātas jutības un sajūtu stāvoklisŠīs izmaiņas acīmredzami ietekmēs cilvēku pašsajūtu un var izskaidrot nelielo atšķirību starp antidepresantiem un placebo, kas novērota randomizētos pētījumos.
Ietekmē
Manā grāmatā Ķīmiskās izārstēšanas mītsEs parādu, kā šo uz zālēm centrēto skatījumu uz psihiatriskajām zālēm 1960. gs. sešdesmitajos un septiņdesmitajos gados pakāpeniski aizstāja uz slimību centrētais skatījums. Vecākais skatījums tika tik pilnībā izdzēsts, ka šķita, ka cilvēki vienkārši aizmirsa, ka psihiatriskajām zālēm piemīt prātu mainošas īpašības.
Šī pāreja nenotika zinātnisku pierādījumu dēļ. Tā notika tāpēc, ka psihiatrija vēlējās sevi pasniegt kā modernu medicīnas uzņēmumu, kura ārstēšanas metodes bija tādas pašas kā citām medicīniskām ārstēšanas metodēm. Sākot ar 1990. gs. deviņdesmitajiem gadiem, arī farmācijas nozare sāka popularizēt šo viedokli, un abi spēki apvienojās, lai iesakņotu šo ideju plašas sabiedrības prātos, kas kļuva par vienu no veiksmīgākajām mārketinga kampaņām vēsturē.
Papildus vēlmei saskaņot savu darbību ar pārējo medicīnu, 1960. gs. sešdesmitajos gados psihiatrijas profesijai bija jāattālina savas ārstēšanas metodes no atpūtas narkotiku aprites. Tā laika vislabāk pārdotie recepšu medikamenti — amfetamīni un barbiturāti — tika plaši novirzīti uz ielām (populārie “purpura sirdis” bija abu sajaukums). Tāpēc bija svarīgi uzsvērt, ka psihiatriskās zāles ir vērstas uz pamatslimību, un noklusēt, kā tās varētu mainīt cilvēku ikdienas prāta stāvokli.
Pēc benzodiazepīnu skandāla 1980. gs. astoņdesmito gadu beigās farmācijas nozare pārņēma vadību. Šajā laikā kļuva skaidrs, ka benzodiazepīni (tādas zāles kā Valium — "mātes mazais palīgs") izraisa fiziska atkarība tāpat kā barbiturāti, ko tie bija aizstājuši. Bija arī skaidrs, ka tos spaiņiem izdalīj cilvēkiem (galvenokārt sievietēm), lai mazinātu dzīves stresu.
Tāpēc, kad farmācijas nozare izstrādāja nākamo ciešanu tablešu komplektu, tās nebija jāpasniedz kā jauni veidi, kā "noslīcināt bēdas", bet gan kā atbilstošas medicīniskas ārstēšanas metodes, kas darbojas, novēršot pamatā esošu fizisku anomāliju. Tāpēc farmācijas uzņēmumi uzsāka plašu kampaņu, lai pārliecinātu cilvēkus, ka depresiju izraisa serotonīna trūkums, ko varētu novērst ar jaunajiem SSRI antidepresantiem.
Palīdzēja psihiatrijas un medicīnas asociācijas, iekļaujot šo ziņojumu pacientu informācijā oficiālajās tīmekļa vietnēs. Lai gan mārketinga aktivitātes ir apstājušās, jo lielākā daļa antidepresantu vairs nav patentēti, farmācijas vietnēs joprojām tiek plaši izplatīta ideja, ka depresiju izraisa zems serotonīna līmenis, un ārsti joprojām apgalvo, ka tā ir taisnība (pēdējo mēnešu laikā divi ārsti to ir teikuši Apvienotās Karalistes valsts televīzijā un radio).
Ne farmācijas, ne psihiatrijas profesija nav bijusi ieinteresēta ķīmiskās nelīdzsvarotības burbuļa pārsprāgšanā. Tas ir diezgan skaidrs no psihiatru atbildes mūsu serotonīna pētījumā teikts, ka profesija vēlas, lai cilvēki turpinātu maldīgi uzskatīt, ka tādi garīgi traucējumi kā depresija ir pierādīti kā bioloģiski stāvokļi, kurus var ārstēt ar zālēm, kas iedarbojas uz pamatā esošajiem mehānismiem.
Viņi atzīst, ka mēs vēl neesam noskaidrojuši šos mehānismus, taču mums ir daudz pētījumu, kas liecina par šādu vai citādu iespēju. Viņi nevēlas apsvērt iespēju, ka varētu būt citi skaidrojumi tam, ko patiesībā dara tādas zāles kā antidepresanti, un viņi arī nevēlas, lai sabiedrība to darītu.
Un tam ir labs iemesls. Miljoniem cilvēku tagad lieto antidepresantus, un sekas, kas rodas, atmetot uz slimību vērstu skatījumu uz to darbību, ir dziļas. Lai gan antidepresanti neatrisina pamatā esošo nelīdzsvarotību, mēs zinām, ka tie kaut kādā veidā modificē serotonīna sistēmu (lai gan mēs neesam pārliecināti, kā), mums jāsecina, ka tie maina mūsu normālo smadzeņu ķīmiju — tāpat kā to dara atpūtas narkotikas.
Dažas no garīgajām izmaiņām, ko tas rada, piemēram, emocionāla apātiskuma sajūta, var sniegt īslaicīgu atvieglojumu. Taču, aplūkojot antidepresantus šādā gaismā, mēs uzreiz saprotam, ka to ilgstoša lietošana, iespējams, nav laba ideja. Lai gan ir maz pētījumu par ilgstošas lietošanas sekām, arvien vairāk pierādījumu liecina par šādu seku rašanos. abstinences simptomi, kas var būt smagi un ilgstošiun gadījumi, kad pastāvīga seksuāla disfunkcija.
Serotonīna teorijas aizstāšana ar neskaidriem apgalvojumiem, ka zāļu iedarbību var izskaidrot sarežģītāki bioloģiskie mehānismi, tikai turpina apgrūtinājumu un ļauj tirgot citas psihiatriskās zāles, pamatojoties uz tikpat nepatiesiem argumentiem.
Piemēram, Džons Hopkinss cilvēkiem stāsta, ka "neārstēta depresija izraisa ilgstošus smadzeņu bojājumus" un ka "esketamīns var neitralizēt depresijas kaitīgo ietekmi". Neatkarīgi no kaitējuma cilvēku garīgajai veselībai, ko rada apgalvojums par smadzeņu bojājumiem vai to drīzumā, šis vēstījums mudina lietot narkotikas ar vāja pierādījumu bāze un satraucošs blakusparādību profils.
Serotonīna hipotēzi iedvesmoja psihiatrijas profesijas vēlme uzskatīt savu ārstēšanu par pienācīgu medicīnisku ārstēšanu un farmācijas nozares nepieciešamība atšķirt savas jaunās zāles no benzodiazepīniem, kas līdz 1980. gs. astoņdesmito gadu beigām bija diskreditējuši ciešanu ārstēšanu.
Tas ilustrē to, kā psihiatriskās zāles ir tikušas pārprastas un sagrozītas peļņas un profesionālā statusa interesēs. Ir pienācis laiks informēt cilvēkus ne tikai par to, ka stāsts par serotonīnu ir mīts, bet arī to, ka antidepresanti maina ķermeņa, smadzeņu un prāta normālo stāvokli veidos, kas dažkārt var tikt uztverti kā noderīgi, bet var būt arī kaitīgi.
-
Džoanna Monkrīfa ir kritiskās un sociālās psihiatrijas profesore Londonas Universitātes koledžā un strādā par psihiatri-konsultantu NHS. Viņa pēta un raksta par psihiatrisko zāļu pārmērīgu lietošanu un sagrozītu atspoguļojumu, kā arī par psihiatrijas vēsturi, politiku un filozofiju kopumā. Pašlaik viņa vada Apvienotās Karalistes valdības finansētu pētījumu par antipsihotisko zāļu lietošanas samazināšanu un pārtraukšanu (RADAR pētījums) un sadarbojas pētījumā, lai atbalstītu antidepresantu lietošanas pārtraukšanu. 1990. gs. 2020. gados viņa līdzdibināja Kritiskās psihiatrijas tīklu, lai sadarbotos ar citiem līdzīgi domājošiem psihiatriem. Viņa ir daudzu rakstu autore, un viņas grāmatu vidū ir "A Straight Talking Introduction to Psychiatric Drugs Second edition" (PCCS Books), kas publicēta 2013. gada septembrī, kā arī "The Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs" (2009) un "The Myth of the Chemical Cure" (XNUMX) (Palgrave Macmillan). Viņas tīmekļa vietne ir https://joannamoncrieff.com/.
Skatīt visas ziņas
