KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Noteikti ir kāds, kurš lasa Brownstone Journal un ir šī televīzijas šova fans. Mūks, kāds esmu. Es dziedu līdzi tēmas dziesma“Tur ārā ir džungļi” (“It’s a jungle tur ārā”), ko sarakstījis Rendijs Ņūmens. Kad dziesmā nonāku līdz Monka lieliskajam devīzei “Varbūt tagad kļūdos, bet es tā nedomāju” (“I could not wrong now now”, “mans skaļums un izteiksmīgums liek manai sievai saraukties. Tie vienkārši šķiet lieliski vārdi, pēc kuriem dzīvot... ja vien tos laiku pa laikam pamato ar rezultātiem.
Ir patīkami būt pareizam, bet taisnībai var būt arī tumšā puse.
Braunstouna rakstos esmu dokumentējis un paredzējis dažus iznākumus traģēdijām un netikumiem, ko sabiedrībai Covid ierobežojumu gados uzspieda politiķi un sabiedrības veselības amatpersonas; sabiedrības veselības amatpersonas, kuras jebkurā gadījumā ir atbildīgas par sabiedrības veselības aizsardzību un uzlabošanu, nevis selektīvi pasliktināt vai iznīcināt sabiedrības veselības aspektus. Mēs sagaidām, ka politiķi būs ļaunprātīga ietekme – ne tik daudz sabiedrības veselības amatpersonas. Vai varbūt tā mēs kādreiz domājām.
Kā pamatinformāciju par to, kā var izteikt prognozes, ļaujiet man īsi aprakstīt dažas lietas par redzes darbību – redze ir tas, ar ko es strādāju un ko pētu. Redze un tās neiroloģija ir aprakstīta nedaudz sīkāk. šeit un šeit.
Īsumā, vizuālā neiroloģija un līdz ar to vizuālās spējas attīstās no acs līdz smadzenēm. Smadzenes faktiski aprēķina to, ko jūs redzat. Visa jūsu vizuālā pasaule ir aptuveni 10 milisekundes aiz realitātes – smadzeņu aprēķinu laiks. Redze ir aptuveni 80% no sensorās ievades smadzenēm. Tāpēc redzes padarīšana kaut kādā veidā mazāk acīmredzama burtiski ierobežo informācijas ievadi smadzenēs.
Jūsu vizuālā pasaule ir pamatā vizuālajai kustībai un tās noteikšanai ar vizuālās neiroloģijas palīdzību. Viens specifisks vizuālās neiroloģijas kopums (saukts par ceļu) nogādā “regulāro kustību” uz smadzenēm, un bez šīs kustības noteikšanas jūs neredzat. Burtiski neiroloģija pāriet miega režīmā, tāpat kā dators. Šis redzes zudums, visticamāk, notiek releja stacijā aptuveni pusceļā uz smadzenēm, kas samazina sensorisko ievadi smadzenēs.
Atsevišķs neiroloģiskais ceļš pārraida vizuālas detaļas un krāsas, un tieši šis ceļš pāriet miega stāvoklī, kad vizuālā kustība nesasniedz robežlīmeni. Trešais ceļš pārraida ļoti ātru “pārsteiguma” kustību. Šis trešais ceļš ved pa atsevišķu maršrutu tiešāk uz smadzeņu zonu, kas apstrādā kustību, proti, vidējo temporālo zonu. Šai neiroloģiskajai sistēmai ir reāla nozīme dažādos veselības, traumu un attīstības apstākļos. Piemēram, ja ir traucēts “regulārās kustības” ceļš, ja šī trešā “pārsteiguma” ceļa atsevišķais ceļš ir neskarts, tad cilvēkam ir daudz lielāka ietekme uz “pārsteiguma” kustību salīdzinājumā ar “regulāro” kustību. Tas varētu izskaidrot daļu no kustību jutīguma, kas cilvēkiem var būt, ja citādi viņu divu acu binokulārā redze ir bojāta, tāpēc regulārās kustības smadzenēs netiek piegādātas neskartas.
Kad es un citi sākām visu šo saprast, es izteicu dažas prognozes par Alcheimera slimību. Alcheimera slimības gadījumā šis "regulārās kustības" ceļš ir selektīvi bojāts. Tas nozīmē, ka detaļu un krāsu ceļš netiek atbalstīts, tāpēc tas neregulāri "aiziedz miegā". Bija loģisks turpinājums ieteikt, ka, detalizētajam vizuālajam signālam uz smadzenēm Alcheimera slimības bojājumu dēļ kļūstot mazāk stabilam, sejas noteikšana varētu būt traucēta.
Cenšoties noskaidrot, vai šim paredzējumam ir kāda vērtība, es sāku jautāt cilvēkiem, kuru ģimenes locekļiem ir Alcheimera slimība, vai šis ģimenes loceklis viņus atpazīst nedaudz vieglāk, ja viņi runā ar savu Alcheimera slimības ģimenes locekli, un atbilde bieži vien bija “jā”. 2002. gadā es publicēju savu prognozēšana par sejas atpazīšanas problēmām Alcheimera slimības gadījumā, un tas tika apstiprināts 2016. gadā ļoti daudzos gadījumos atsevišķs pētniecībaCovid lokdauni manā pilsētā atdalīja cilvēkus ar Alcheimera slimības kognitīvajām problēmām no viņu tuviniekiem, kad šis Alcheimera slimnieks atradās atsevišķā atmiņas aprūpes nodaļā. Apmeklējumi nebija atļauti. Tā bija traģiska, ja ne ļaunprātīga izturēšanās pret šiem cilvēkiem, kuri bija slimi ar neārstējamu slimību. papīrs publicēts žurnālā Brownstone Journal, ietver gadījuma izpēti.
Divu gadu lokdauna atzīmē (2. gadā) žurnāls Brownstone Journal publicēja pētījuma rezultātus. vispasaules Aptaujas pētījumā, kurā piedalījos, tika uzdots jautājums, vai tuvredzība (miopija) ir palielinājusies Covid ierobežojumu gados. Miopijas izpratne ir nedaudz mazāk sarežģīta nekā tā, kā vizuālais signāls nonāk redzes garozā, izmantojot iepriekš aprakstīto neiroloģiju. Miopijas pētījumi liecina, ka darbs tuvumā, piemēram, skatīšanās ekrānā, rada neasu gredzenu ap centrālo redzi, kas izraisa dažas ķīmiskas izmaiņas, ļaujot acs iekšējam spiedienam pagarināt aci, īpaši, ja to veicina indivīda ģenētika.
Mūsu starptautiskās aptaujas pētījuma rezultāti liecināja, ka jā, mēs domājam, ka mēs novērojam vairāk tuvredzības un straujāku miopijas pieaugumu. To nesen apstiprināja pētījums, kas publicēts 2024. gada beigās žurnālā Britu oftalmoloģijas žurnālsMūsu pētījums bija aptauja, viņu — dati. Godīgi sakot, mūsu pētījums, iespējams, tika veikts agrāk, nekā varēja tikt izstrādāti un uzkrāti reāli dati. Mūsu pētījumā piedalījās optometristi 32 valstīs, kas liecināja, ka miopijas izplatība un temps lokdauna gados ir palielinājusies. Plaši pieaugošajam miopijas biežumam ir plašas sekas, jo citas acu problēmas, piemēram, tīklenes atslāņošanās, ir biežākas cilvēkiem ar miopiskām acīm. British Journal dati saskanēja ar mūsu aptaujas datiem.
Ko es negaidīju, bija astigmatisma pieaugums.
Vai jūs interesē, kas īsti ir astigmātisms? Lielākā daļa normālu cilvēku brīnās par šo dīvaino vārdu. Lai to aprakstītu nepilnīgi, vispirms iedomājieties acs priekšējo daļu. Caurspīdīgo kupolu, caur kuru jūs skatāties, sauc par radzeni, un radzene ir vieta, kur notiek lielākā daļa gaismas fokusēšanas "darba" uz acs aizmugurējo daļu jeb tīkleni. Fokusēšanas apjoms ir atkarīgs no radzenes izliekuma. Jums var veikt lāzerķirurģiju radzenei tuvredzības gadījumā, jo izliekuma izmaiņām ir liela ietekme uz fokusu uz tīkleni.
Bez astigmātisma šim caurspīdīgajam radzenes kupolam centrā ir diezgan regulārs izliekums. Tā ir "apaļa", ja tā var teikt. Tagad iedomājieties, ka apaļas, gludas radzenes vietā jūs skatāties uz Pringles kartupeļu čipsu. Ja turat Pringles kartupeļu čipsu tā, lai varētu skatīties no vienas puses uz otru gareniski, tam ir neliels izliekums, bet ne pārāk liels. Ja pēc tam pagriežat Pringles kartupeļu čipsu par 90 grādiem tā, lai skatītos uz tā galu, tam ir daudz asāks, daudz drastiskāks izliekums. Tas ir astigmātisms. Acs priekšpusei, radzenei, ir divi dažādi izliekumi. Ja tā ir jūsu acs priekšpuse, varat iedomāties, ka viens no iesaistītajiem spēkiem varētu būt plakstiņi, kas spiež uz čipsa garajām malām.
Mēs domājam, ka sākam saprast, kā attīstās miopija, un tāpēc, ja bērnus tur iekšā, visu dienu skatoties ekrānos bez brillēm, lai mazinātu slodzi, nav liels pārsteigums, ja kādam sākas tuvredzība. Mums ir daudz mazāk pārliecinošu zinātnisku datu par astigmatisma attīstību. Ģenētika ir saistīta gan ar miopiju, gan astigmatismu. Ģenētika bija mana pirmā doma, kad pie manis kabinetā ieradās skolotāja no mazas nomaļas pilsētiņas. Viņa man teica, ka pirmklasnieki neredz astigmatisma dēļ. Dažās grupās ir augstāks astigmatisma līmenis, tāpēc mēs bieži domājam, ka ģenētika ir vaininiece augstam astigmatisma līmenim. Neliela diskusija novērsa manas domas no ģenētikas. Tas izklausījās pēc vietējas epidēmijas.
Šī pamatskolas skolotāja man teica, ka viņa var atšķirt bērnus, kuru vecāki karantīnas laikā (un, iespējams, videospēļu dēļ) vienkārši atstāja viņus pie ekrāniem skolā, un tie bija bērni, kuri ieradās skolā ar izteiktu astigmātismu. Kamēr es turpināju par to domāt, pēc skolotājas vizītes manā kabinetā ienāca deviņus gadus veca meitene ar izteiktu astigmātismu. Viņa arī šķielēja acis; tik ļoti, ka viņas plakstiņi savilkās uz iekšu, un skropstas bakstīja acu priekšējās daļas, bakstot radzenes. Bērni ir nozīmīga manas prakses sastāvdaļa, bet tādu es iepriekš nebiju redzējusi. Viņas plakstiņi burtiski spēcīgi spieda uz Pringles kartupeļu čipsa augšpuses un apakšas.
Kas bija pirmais – astigmātisms vai šķielēšana? Šajā gadījumā tam nav lielas nozīmes. Viņai ir jāredz un nevajadzētu šķielēt, lai vēl vairāk nedeformētu radzenes. Ģenētika varētu viegli ietekmēt situāciju. Ģenētiski determinēti relatīvi mīkstāki radzenes audi var deformēties vieglāk nekā ģenētiski determinēti cieti audi.
Esmu redzējis bērnus un reizēm arī pieaugušos, kuri stipri šķielē acis, un laika gaitā astigmātisms, šķiet, pasliktinās. Esmu nonācis līdz tam, ka diezgan stingri bērniem saku: "NEŠĶIELĒJIET!" Es gan smaidu un saku to jautrā veidā. Taču šķielēšana, lai kaut kādā veidā mazinātu acu nogurumu, skatoties ekrānos visu dienu skolas laikā, varētu izskaidrot astigmātisma palielināšanos karantīnas laikā. Šķiegšanai ir optisks efekts, kas samazina efektīvo gaismas caurlaidības atveri, un tādējādi palielinās fokusa dziļums. Šādas uzvedības cena ietver to, ka citi cilvēki brīnās, kāpēc jūs tā izskatāties, kā arī potenciāli palielina astigmātismu.
Šīs astigmatisma izmaiņas šeit nav tikai lokāla parādība. Nesen veikts studēt publicēts tiešsaistē JAMA Oftalmoloģija dokumentē astigmatisma pieaugumu par 20% Honkongā, vainojot ierobežojumus. Pieaugums ir vērojams gan astigmatisma "izplatībā, gan smagumā". Tie nesniedz nekādu zinātnisku vai fizioloģisku mehānismu šai plašajai ievērojamā astigmatisma attīstībai. Varbūt kādam ir fizioloģiska teorija, kas ir alternatīva šķielēšanai. Protams, agrīns vienpusējs astigmatisms šķiet iedzimts, ar zināmu ģenētiku, un ir daļa no slinkās acs - ambliopijas. Taču šī zinātne vainoja ierobežojumus (tā gan izvairās no termina "cēlonis") un ekrānu stresu - bez turpmākas mehānisma pieminēšanas.
Līdz šim brīdim šajā Brownstone Journal literatūras apskatā mēs esam aplūkojuši, kā esam iebiedējuši vecāka gadagājuma cilvēkus ar Alcheimera slimību un veicinājuši bērnu acu miopijas un astigmātisma attīstību, kas pārsniedz iepriekš ierasto līmeni. Tas ir tieši saistīts ar lokdauniem.
Iespējams, visbiedējošākā prognoze par iespējamu kaitējumu bērniem radās no mana pētījuma par to, kā bērniem attīstās sejas atpazīšana. Es īsti nebiju domājusi par sejas atšķiršanu kopš koledžas laikiem, kad uzzināju, ka smadzenēs ir īpaša zona, kas veltīta seju atpazīšanai. Taču Covid masku ēras sākumā manā birojā bija kāda persona, kas strādāja bērnudārzā, kurā bija arī zīdaiņi, un viņa man pastāstīja, ka visi pieaugušie bērnudārzā bija maskās. Tas lika man aizdomāties, vai mēs varbūt nemainot to, kā attīstījās specifiska vizuālā neiroloģija, kas saistīta ar sejas atšķiršanu.
The pētniecība Es atklāju, ka, ja sejas atpazīšanas neiroloģijas attīstībā ir traucējumi, īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos, jebkurš radušais deficīts nav labojams. Turklāt, ja sejas atpazīšana ir traucēta, neiroloģiski ir loģiski, ka bailēm var būt lielāka loma reakcijās uz citu cilvēku sejām.
Es izvirzīju hipotēzi, ka, ja zīdaiņu atrašanās kopā ar cilvēkiem maskās traucētu sejas atpazīšanas attīstību šiem zīdaiņiem, tad traucēta spēja vai vēlme reaģēt uz sejām varētu tikt uzskatīta par autisma pazīmi. Ja šim paredzējumam būtu kāda pamatotība, tad mēs sagaidītu autisma diagnožu pieaugumu ļoti jaunā vecumā salīdzinājumā ar vecākām grupām. Kopumā autisma diagnožu skaits varētu pieaugt testēšanas izmaiņu vai citu eksogēnu faktoru, tostarp vakcīnu, dēļ.
Taču, tā kā sejas noteikšanas izmaiņas selektīvi ietekmē jaunākas, salīdzinot ar vecākām grupām (izslēdzot specifiskas smadzeņu traumas), šie citi faktori, visticamāk, vienādi ietekmētu līdzīgas vecuma grupas, vienādi palielinot to diagnozes rādītājus. Tas varētu atstāt tādus apstākļus kā sejas noteikšanas traucējumi kā iespējamu aizdomu avotu vecuma grupu atšķirībām. Ja autisma diagnozes rādītāji paātrinās, tad datiem, kas liecina par paātrinātu diagnozes noteikšanu gadu no gada, vajadzētu uzrādīt lielāku paātrinājumu jaunākās vecuma grupās salīdzinājumā ar vecākām vecuma grupām.
2024. gada beigās Grosvenora u. c. veiktais JAMA tīkla brīvpieejas pētījums aplūkoja autisma diagnozes izmaiņas no 2011. līdz 2022. gadam, un datu analīzes ietvaros viņi nodalīja vecuma grupas. Viņi arī sniedza datu tabulas kā pieklājību tiem, kas varētu vēlēties padziļināti izpētīt šo tēmu. Dati iegūti no šķērsgriezuma pētījuma par elektroniskajiem ASV veselības un apdrošināšanas atlīdzību ierakstiem vairāk nekā 9 miljoniem cilvēku gadā no 2011. līdz 2022. gadam daudzcentru veselības aprūpes sistēmā.
Zemāk ir redzami viņu datu grafiki, kuriem nepieciešama saistīto skaitļu analīze. Autori nekomentē, kāpēc šīs izmaiņas notika. Tā vietā viņi koncentrējas uz diagnozes izmaiņu dokumentēšanu, jo autisma diagnožu skaits, šķiet, pieaug visās vecuma grupās. Tad jautājums ir, vai jaunākās grupas atšķiras – iespējams, paredzamā veidā. Savā analīzē es koncentrējos uz četrām, un dažreiz arī piecām, jaunākajām grupām. Ir svarīgi saprast, ka datu punkti ir ierobežoti – ir pagājuši tikai pieci gadi, un dati par jaunākiem gadiem ir jāapkopo, jāanalizē un jāapraksta – tas prasa laiku.
Pavirša viņu grafika izpēte liecina, ka jaunākām grupām diagnoze tiek noteikta biežāk nekā vecākām grupām. Taču šķiet, ka ap 2020. gadu ir arī lūzuma punkts.
Šis lūzuma punkts noved pie ievērojamām izmaiņām diagnostikas tempa paātrinājumā jaunākām grupām. Autori to piemin tikai, sakot, ka 2020. gada rādītāji, iespējams, bija zemāki lokdaunu dēļ. Ja tā ir taisnība, mēs varētu sagaidīt pieaugumu 2021. gadā, bet ne obligāti nepārtraukti augstāku un paātrinātu diagnostikas rādītāju pēc šī laika. Matemātiskāk to pateiktu, mēs varētu sagaidīt, ka diagnozes rādītāju līniju slīpumi būtu līdzīgi pirms un pēc pauzes ap 2020. gadu. Ievērojiet, ka daži diagnozes rādītāji 2020. gadā nedaudz samazinājās, bet tie nesasniedza nulli.
Ja mēs traucētu sejas atpazīšanas attīstību, ieskaujot zīdaiņus ar cilvēkiem maskās, un ja sejas atpazīšanas zudums tiktu interpretēts (vai definēts) kā autisma diagnoze, tad mēs sagaidītu, ka visvairāk tiktu ietekmēti jaunāki bērni. Jaunākie, iespējams, tiktu ietekmēti visvairāk, taču mēs varētu novērot zināmu ietekmi uz mazuļiem, jo pēc zīdaiņa vecuma joprojām var būt zināma neironu attīstība, kuru mēs traucējam. Tāpat kā vairumā neironu attīstības grafiku, mūsu informācija ir nepilnīga un zināmā mērā sajaukta ar individuālām variācijām.
Grosvenora u.c. datus var tik ļoti sagrozīt, ka tie daudz ko izsitīs, taču šāda spīdzināšana var aizēnot pamatus. Varbūt vienkāršākais veids, kā ieteikt, ka šajos datos varētu būt kaut kas, ir teikt, ka, ja jūs bijāt daļa no pētījuma grupas un atradāties 18–25 gadus vecu cilvēku grupā, pirms 2020. gada jūsu grupā bija novērojams diezgan stabils autisma diagnožu skaita pieaugums par 0.56 diagnozēm uz 1,000 veselības aprūpes sistēmas dalībniekiem gadā. Ja mēs atņemam 2020. gada datu punktu kā anomāliju, diagnožu skaita pieauguma temps palielinās... līdz 0.58 papildu diagnozēm uz 1,000 dalībniekiem gadā.
Tātad, vispārējā autisma diagnožu līkne ir augšupejoša, arvien vairāk diagnožu. Diagnožu biežums pieaug no gada uz gadu, ne tikai neapstrādāto diagnosticēto cilvēku skaits. Ja slīpuma aprēķinā, sākot ar 2020. gadu, iekļaujam 18. gada lūzuma punktu, kas bija "lejupejošs" gads 25–2020 gadu grupai, slīpums palielinās līdz 1.1 diagnozei vairāk uz 1000 iedzīvotājiem gadā jeb gandrīz divreiz vairāk nekā pirms 2020. gada.
Ja aplūkojam 0 līdz 4 gadus vecu bērnu grupu, dati liecina par atšķirīgu situāciju. Pirms 2020. gada diagnostikas rādītājs pieauga par 1.40 diagnozēm uz 1,000 veselības aprūpes sistēmas dalībniekiem gadā. Tātad rādītājs noteikti pieaug. Sākot ar 2020. gadu, šis pieauguma temps tagad ir 4.95 diagnozes uz 1,000 veselības aprūpes sistēmas dalībniekiem gadā, un 2020. gads zīdaiņu autisma diagnožu ziņā nebija lejupslīdes gads.
Šeit ir nepieciešama rūpība datu izvērtēšanā, un statistiķis varētu jums pastāstīt daudz vairāk par to nekā es. Turklāt labs statistiķis, iespējams, varētu iebilst pret dažām manām analīzēm. Tomēr, aplūkojot šos neapstrādātos izmaiņu skaitļus, autisma diagnožu paātrinājums 0–4 gadus vecu bērnu grupā ir aptuveni trīsarpus reizes straujāks nekā pirms Covid ierobežojumiem. Vecākās grupās paātrinājuma apmērs nav tik liels, un, ja 2020. gads grupās tiek izslēgts kā gads, kurā diagnozes kļuva retākas, nevis biežākas, lūzuma punkts var būtībā izzust.
Es nezinu, kā mēs varam noteikt, vai tas ir saistīts ar sejas atpazīšanas neiroloģijas attīstības kavēšanu. Tik daudz kas saistībā ar lokdauniem nebija kārtībā, ka noteikti var būt arī citi faktori. Tomēr manas bažas bija par autisma diagnožu pieaugumu, īpaši jaunākajās grupās. Diemžēl man varēja būt taisnība. Tā ir taisnības tumšā puse.
Tātad, ko mēs darām?
Pirmkārt, protams, mēs nepieļausim, lai tas atkārtotos.
Tālāk ir runa par manu profesionālo līmeni; proti, kā es pagājušā gada novembrī Zoom lekcijā brīdināju Āzijas Optometrijas kongresu, mums – acu aprūpes un citiem medicīnas darbiniekiem – ir jāpievērš uzmanība, un, ja mūsu kabinetā ir bērns, kas atbilst šim aprakstam, mums ir jāveic – vai jānosūta speciālists – uz specifiskām pašreizējām terapijām, lai risinātu pēc iespējas vairāk redzes un binokulārās redzes problēmu, un pēc tam jāziņo par visiem panākumiem visai pasaulei.
Visbeidzot, un tas ir tikai tukšs sapnis, – ikvienam vietējam, reģionālajam, štata un valsts mēroga sabiedrības veselības aizsardzības ierēdnim, kurš piekrita lokdauniem un tāpēc bīstami nepazīst terminu “neparedzētas sekas”, ir jāatkāpjas no amata, jātiek atlaistam un, iespējams, pret viņu jāceļ apsūdzības, jo tagad šķiet pierādāms, ka viņš ar ļaunprātīgu rīcību, nolaidību un nekompetenci ir nodarījis kaitējumu veselai bērnu paaudzei.
Varbūt es kļūdos… bet es tā nedomāju. Tur ārā ir džungļi.
-
Optometriskās paplašināšanas programmas fonda (izglītības fonds) prezidents, 2024. gada Starptautiskā uzvedības optometrijas kongresa organizācijas komitejas priekšsēdētājs, Ziemeļrietumu optometrijas kongresa priekšsēdētājs – visi šie pasākumi notiek Optometriskās paplašināšanas programmas fonda paspārnē. Amerikas Optometrijas asociācijas un Vašingtonas Optometrijas ārstu biedrības biedrs.
Skatīt visas ziņas
