KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Teatrālajā muzikālajā versijā no filmas “Pīters Pens” Pīters vada Nekadzemes bērnus dziesmā par (ne)pieaugšanu. Dziesmas beigās Pīters un bērni dziedāt "Mēs neizaugsim! Mēs ne dienu neizaugsim! Un, ja kāds mēģinās mūs piespiest... mēs vienkārši aizbēgsim."
Manuprāt, tas daudz neatšķiras no daudzu amerikāņu attieksmes pret "veselības aprūpi". Lai gan runa nav par "veselības aprūpi" kā tādu, bet gan par rēķinu apmaksu: kurš apmaksās ārstu apmeklējumus, slimnīcu apmeklējumus un medikamentus. Nesen es piedzīvoju vietējās profesionālās asociācijas sanāksmi un man nācās klausīties štata senatora runā par to, kā viņa galvenais likumdošanas mērķis ir nodrošināt "piekļuvi" "veselības aprūpei" visiem Vašingtonas štatā. Viņš arī piebilda, ka Vašingtonas štats ir "visvairāk iesaistītais" štats Savienībā "veselības aprūpes" jomā. Pēc tam viņš turpināja žēloties, ka Vašingtonas štatam nav savas tipogrāfijas, lai pelnītu naudu, kā tas ir federālajai valdībai.
Ja atļausiet man izteikties tā, kā daži to varētu saukt par iepriekšminētā “pirātu tulkojumu”, ļaujiet man ieteikt, ka Vašingtonas štats – es to parasti saucu par Vašingtonas štata Tautas Republiku – aizņemas vairāk naudas uz vienu iedzīvotāju nekā jebkurš cits štats Savienībā no federālās valdības, kuras parāds ir vairāk nekā 37 triljoni dolāru, lai apmaksātu ārstu apmeklējumus, slimnīcu apmeklējumus un medikamentus ikvienam, kas to lūdz. Štata birokrātija, kas to pārrauga, tiek finansēta ar pastāvīgi pieaugošajiem nodokļiem, kas tiek iekasēti no štata iedzīvotājiem.
“Piekļuve” nav pareizais vārds. Pareizais vārds ir maksājums. Patiesībā pareizais termins ir brīvība no maksājuma.
Reizēm dzirdu, kā kāds mans topošais bijušais pacients – reizēm jau bijušais pacients – stāsta, cik ļoti viņam tas nepatīk, bet viņš vairs nevar mani apmeklēt, jo man nav viņu apdrošināšanas. Nē, tas nav pareizi. Es jums apliecinu, ka jūs varat mani apmeklēt. Bet, tā kā jūsu apdrošināšana ir liels apgrūtinājums tādai viena ārsta praksei kā manējā, es nekārtošu dokumentus un neizmantošu atlaides, kas viņiem nepieciešamas, lai saņemtu samaksu par savu darbu. Patiesībā es labprāt jūs redzētu savā prakses vietā. Bet jums būs jāpastāsta, kā jūs apmaksāsiet vizīti.
Lai sniegtu nelielu ieskatu, manā neatkarīgajā viena ārsta kabinetā strādā pusotra pilna laika darbinieki, kas galvenokārt norēķinās ar apdrošināšanas kompānijām. Lai gan ir iesaistītas trīs vai četras kompānijas, lielākajai daļai Vašingtonas štata iedzīvotāju ir kaut kāda veida apdrošināšana caur kādu no šīm kompānijām. Tas ir, cilvēki, kuri nekad to atklāti vai pat sev neatzītu, būtībā dzīvo no sociālajiem pabalstiem, Vašingtonas štatam aizņemoties, tādējādi samazinot apdrošināšanas maksājumus, nekā tiem vajadzētu būt.
Kas mani atgriež pie Pītera Pena.
Man nav nekādu īpaši neērtu gadījumu, ko pastāstīt, bet man ir dažas neskaidras atmiņas par to, kā mana māte pēc manas nepareizās uzvedības teica: "Izaug!". Pieaugšana nozīmē, ka tu uzņemies atbildību par sevi un savu rīcību. Vai tas ietver arī savu izdevumu segšanu? Ja tu apmaksā savus izdevumus, tev ir jāzina, cik kaut kas maksā. Kad tu dzīvo no pabalstiem, tam nav nozīmes.
Bens Kārsons slaveni ieteica savu līdzeklis par “veselības aprūpes krīzi” 2013. gadā Nacionālajās lūgšanu brokastīs. Lai pateiktu, bija nepieciešamas 43 sekundes:
“Mēs jau esam sākuši risināt vienu no citām lielajām problēmām – veselības aprūpi. Mums ir nepieciešama laba veselības aprūpe ikvienam. Tā ir vissvarīgākā lieta, kas cilvēkam var būt. Nauda neko nenozīmē. Tituliem nav nozīmes, ja nav veselības. Bet mums ir jāatrod efektīvi veidi, kā to izdarīt. Mēs tērējam daudz naudas veselības aprūpei, divreiz vairāk uz vienu iedzīvotāju nekā jebkurš cits pasaulē, un tomēr ne pārāk efektīvi. Ko mēs varam darīt?”
Lūk, mans risinājums: kad cilvēks piedzimst, iedodiet viņam dzimšanas apliecību, elektronisko medicīnisko karti un veselības uzkrājumu kontu [HSA], kurā var iemaksāt naudu pirms nodokļu nomaksas no dzimšanas brīža līdz nāvei. Kad nomirsiet, varēsiet to nodot saviem ģimenes locekļiem, lai, kad jums būs 85 gadi un jums būs sešas slimības, jums nebūtu jācenšas visu iztērēt. Jūs labprāt to nodosiet tālāk. Neviens nerunā par nāves apdrošināšanu. Tas ir pats svarīgākais.
Un, kā jau zināt, tiem cilvēkiem, kuri ir trūcīgi un kuriem nav naudas, mēs katru mēnesi varam veikt iemaksas viņu veselības apdrošināšanas kontā, jo mums jau ir šis milzīgais naudas kauds. Tā vietā, lai sūtītu to kādai birokrātijai, iemaksāsim to viņu veselības apdrošināšanas kontā. Tagad viņiem ir zināma kontrole pār savu veselības aprūpi.”
Tā kā es dzīvoju progresīvajā Vašingtonas štatā, man nācās gaidīt gadiem ilgi pēc tam, kad veselības apdrošināšanas konti (HSA) kļuva pieejami citos štatos, jo HSA neatbilda Vašingtonas štata ietekmīgo politiķu vīzijai. Kad tie beidzot kļuva pieejami, mans apdrošināšanas brokeris man teica, ka esmu par vecu – HSA ir paredzēti 20 gadus veciem cilvēkiem, lai tajos veiktu iemaksas gadiem ilgi. Tāpēc es tik un tā nopirku vienu un joprojām izmantoju ieņēmumus, lai gan mums bija daži trūcīgi biznesa gadi, kad mani iemaksas nebija lielas. Es joprojām veiktu iemaksas, bet es padevos Medicare draudiem, ka, ja es tagad nepievienošos Medicare, man nākotnē tiks uzlikts naudas sods. Man vajadzēja piezvanīt apdrošināšanas puisim, pirms es pieteicos Medicare – nu, tas būtu tas pats puisis, kurš man teica, ka esmu par vecu, es domāju.
Pēc tam, kad iekritu Medicare melos, es vairs nevarēju veikt iemaksas savā veselības apdrošināšanas kontā (HSA). Tad es uzzināju, ka mana HSA bija viena no atļautajām Medicare alternatīvām. Par vēlu. Atpakaļceļa vairs nebija. Galu galā tā ir valdība. Tagad es biju Medicare saņēmējs. Punkts.
Bens Kārsons teica, ka jāiemaksā līdz pat savai nāvei. Pašlaik tas ir pārāk loģiski Medicare. Tas, ko es iemaksāju pirms Medicare, ir viss, kas ir pieejams. Bena Kārsona skatījumā, un arī manuprāt, man joprojām vajadzētu būt iespējai veikt iemaksas savā veselības apdrošināšanas kontā (HSA). Katrs dolārs, ko es tur iemaksāju, ir dolārs, kas kādam citam nav jāmaksā par manu medicīnisko aprūpi. Man joprojām ir daži tūkstoši dolāru, ko varu izmantot – kā vēlos – veselības aprūpes vajadzībām, un es zinu cenu, ko maksāju katru reizi. Lielākie izdevumi bija dzirdes aparāti. Man sāka nedaudz zust jutība labajā ausī, pusē, kas vērsta pret pacientiem. Tāpēc es to darīju laicīgi, lai pārliecinātos, ka esmu sagatavojies – bez papildu izmaksām no savas kabatas.
Ja amerikāņiem izdosies pieaugt un uzņemties atbildību par savu medicīnisko aprūpi, ir iespējams (iespējams, maz ticams, saka mana tumšā puse), ka dažas lietas mūsu biroja dzīvē varētu mainīties maniem darbiniekiem un man.
Pirmais piemērs: droši vien ir daži amerikāņi, kas domā, ka valdība zina noteikumus par to, kā jāsniedz veselības aprūpe. Ļaujiet man kliedēt šo priekšstatu ar stāstu par to, kā Erika, mana klīnikas vadītāja un galvenā rēķinu izrakstītāja, sakārtoja Vašingtonas štata noteikumus.
Pirms dažiem gadiem man piezvanīja mūsu štata profesionālās asociācijas pārstāvis, asociācijas pārstāvis ar Vašingtonas štata veselības aprūpes iestādi. Viņš man teica, ka štata Medicaid programma nav apmierināta ar to, kā mēs izrakstām rēķinus Medicaid programmai par pakalpojumu, par kuru štats neapmaksā un absolūti nemaksās. Viņi no mums saņēma daudz rēķinu, kas radīja problēmas cilvēkiem Olimpijā, jo viņiem bija jānoraida katrs mūsu apgalvojums par pakalpojumu, kas tika atzīts par neapmaksātu. Kāpēc sūtīt rēķinus, par kuriem mēs zinājām, ka tie tiks noraidīti?
Par laimi, Erika sadzirdēja telefonsarunas būtību, pacēla pirkstu un teica: "Pagaidiet minūti." Viņa aizskrēja un paņēma Vašingtonas štata veselības aprūpes rēķinu izrakstīšanas instrukcijas, pāršķīra lappusi, ko bija atzīmējusi, un lika man nolasīt rindkopu koordinatoram. Rindkopā, pārfrāzējot, bija teikts, ka, ja kādam ir valsts apdrošināšana (Medicaid/sociālā aprūpe) un mēs iesakām pakalpojumu, ko valsts nesedz, mums ir jāiesniedz rēķins un jāsaņem valsts atteikums apmaksāt pakalpojumu, pirms mēs varam piedāvāt sociālās aprūpes saņēmējam privāti apmaksātu pakalpojumu. Parasti pacients vai vecāki lūdz palīdzību paplašinātajai ģimenei. Kam vispār ir paredzēta ģimene? Bet valstij bija jāsaka "nē", pirms mēs varējām piedāvāt pacientam neapmaksātu pakalpojumu, pat ja viņš bija teicis, ka vēlas šo pakalpojumu, ir gatavs par to maksāt un mēs esam gatavi to sniegt.
Saziņas speciālists pajautāja lappuses numuru un rindkopu (jo arī viņš neko nezināja par šo tēmu) un teica: "Es jums atbildēšu."
Divas nedēļas vēlāk saņēmu atkārtotu zvanu. Man stāstīja, ka es smējos tik skaļi, ka blakus esošie biroji domāja, vai mēs esam atgriezušies 50. gadu beigu un 60. gadu sākuma skaņas uzplaukuma laikos. Sadarbības partneris man pastāstīja, ka labklājības un veselības pārvaldes biroja darbiniece, kura bija iesniegusi sūdzību, vērsās ar lietu līdz pat Valsts juridiskās nodaļas birojam Kapitolijā, lai panāktu savu, pēc kā Valsts juridiskās nodaļas pārstāvis uz viņu paskatījās un teica: "Nē, VIŅIEM IR taisnība."
Tas joprojām bija muļķīgs veids, kā veikt uzņēmējdarbību – bija jāsaņem valdības “nē”, pirms cilvēki varēja izvēlēties finansiāli nostāties uz savām kājām. Taču būtība ir tāda, ka cilvēki, kas izstrādā šos noteikumus, nesaprot noteikumus, ko viņi izstrādā. Un viņiem nav ne izpratnes, ne spēju rūpēties par mūsu laiku, pūlēm un izmaksām muļķīgā papīru aplī. Tas ir sava veida institucionāls slinkums, ko sarežģī individuāla apturēta attīstība, kas atrodas nodokļu finansētā birojā štata galvaspilsētā.
Otrais piemērs tam, ka kaut kas varētu uzlaboties, mainot veselības aprūpes kritērijus (HSA), notika tikai pirms dažām svētdienām. Man piezvanīja paciente, kura novēroja dažas pazīmes, kas varētu liecināt par tīklenes problēmu. Es viņai teicu, ka neatliekamās palīdzības nodaļā droši vien dežūrē tīklenes speciālists, bet, ja dodaties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, "paņemiet pusdienas". Viņa atbildēja, ka pēc neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējuma viņai vienmēr klājas sliktāk, tāpēc es piekritu viņu apmeklēt pirms mūsu ierastā darba laika pirmdien, ko es arī izdarīju.
Tas bija decembrī. Kādā brīdī novembrī viņas apdrošināšana bija mainījusies, lai vairs nesegtu šāda veida vizītes... nepaziņojot par to visiem. Vai vismaz neinformējot pakalpojumu sniedzējus par izmaiņām treknrakstā, nevis kādas apdrošināšanas vēstules 42. lappuses 12. rindkopā. Kad es pabeidzu izmeklēšanu un pavadīju pacientu ārā, Erika, kura bija ieradusies un nekavējoties ieslēdzās datorā, informēja mani, ka apdrošināšana ir pēkšņi mainījusies, tāpēc mēs nevaram izrakstīt rēķinu par manu laiku (vai manu atbildības risku). Vēl viens "nopūtas" brīdis, kad mēs apzīmējam "baznīcas darbu" un pēc tam cenšamies atklāti neizrādīt dusmas pacienta priekšā.
Vai vēl kāds pamana ironiju šajās divās situācijās? Svētdien man piezvana, es nezinu pārklājumus tāpat kā Erika (galu galā tas ir viņas darbs), un es saņemu savu honorāru par mēģinājumu kādam palīdzēt. Valsts darbinieks nezina noteikumus savā departamentā, zog manu laiku, nozog Erikas laiku, un zog saspēles vadītāja laiku. Viņa tiek palabota, bet saglabā darbu bez papildu izmaksām. Ja nebūtu dubultstandartu, mums vispār nebūtu standartu.
Frustrācija tiešām it kā izstaro āru. Tā ir absolūta norma, ka mums kaut kādā veidā ir jāzina visu mūsu birojā ienākošo cilvēku apdrošināšanas polises un saskaņā ar likumu jāļauj viņiem aiziet, ja mēs nokavējam uzzināt to, ko pacients nekad nav pūlējies uzzināt. Nepareiza informācija no pacienta ir mūsu vaina, vai ne?
Pēc šī pēdējā notikuma mēs ar Eriku apspriedām dažādas lietas un mainījām savu telefona ziņojumu, ko izmantot, ja cilvēki zvana ārpus darba laika. Tā vietā, lai sniegtu savu mobilā tālruņa numuru, lai viņi varētu ar mani parunāt, tagad tur teikts, ka ārkārtas situācijā jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Tajā nav iekļauts mans gudrais ieteikums paņemt līdzi pusdienas.
Lūk, īsumā: ģimenes ārsta laiks ir pagājis. Nedēļas nogalē jūs nosūtīs uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Vienkārši dodieties turp. Aiztaupiet visiem telefona zvanus. Jums jāsāk saprast, ka tā ir jūsu vaina – Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju vaina. Jūs sēdējāt un skatījāties, kā cilvēki jums meloja par "veselības aprūpes" ietaupījumiem un ārsta nodrošināšanu. Kā teica Tomass Souels, kurš gan jebkad būtu domājis, ka, ja mums nav pietiekami daudz naudas, lai samaksātu par ārstu nodevām, slimnīcu nodevām un medikamentiem, mums ir nauda, lai samaksātu par ārstu nodevām, slimnīcu nodevām, medikamentiem un vēl [slinku] valdības birokrātiju? Tā ir jūsu vaina.
Ja jums rodas iespēja izaugt un pārņemt kontroli pār savu “veselības aprūpi”, izprotot izmaksas un kaut kādā veidā apmaksājot lietas, piemēram, kā tas notiek ar veselības uzkrājumu kontu, jūs varētu nopietni apsvērt šo iespēju. Jūs varētu arī ieteikt kādam federālā līmenī, ka esat pieaudzis un vēlaties pārņemt kontroli pār savu “veselības aprūpi”. Tajā brīdī mēs visi svinēsim jūsu ienākšanu pieaugušo dzīvē.
Tev, iespējams, vairs nekad neļaus piedalīties bērnu korī, dziedot Pīteru Penu. Atvainojiet.
-
Optometriskās paplašināšanas programmas fonda (izglītības fonds) prezidents, 2024. gada Starptautiskā uzvedības optometrijas kongresa organizācijas komitejas priekšsēdētājs, Ziemeļrietumu optometrijas kongresa priekšsēdētājs – visi šie pasākumi notiek Optometriskās paplašināšanas programmas fonda paspārnē. Amerikas Optometrijas asociācijas un Vašingtonas Optometrijas ārstu biedrības biedrs.
Skatīt visas ziņas
