KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Kā zināms, Zviedrija Covid pandēmijas laikā rīkojās citādi nekā pārējā pasaule. Netika slēgtas ekonomiskās aktivitātes vai skolas, un valstu robežas tika turētas atvērtas. Anderss Tegnels pandēmijas laikā strādāja par valsts epidemiologu Zviedrijas Sabiedrības veselības pārvaldē (FHM). Viņš nebija FHM augstākais vadītājs, bet savā valsts epidemiologa amatā kļuva par tās ārējo seju. Kopā ar žurnālisti Faniju Hērgestamu Tegnels ir... uzrakstījis grāmatu par pandēmiju, un šeit ir tās kopsavilkums.
Runājot par atbildību par sabiedrības veselību, pastāv atšķirība starp Zviedriju un citām valstīm. FHM Zviedrijā ir ievērojami lielāka atbildība nekā attiecīgajām iestādēm citās valstīs, un politiķu loma ir pakārtota. Zviedrijā nebija iedomājams, ka politiķi uzklausīs FHM padomus un tad izlems, kā rīkoties pandēmijas laikā. Tas bija FHM uzdevums. FHM ir jādomā par kopumu, savukārt sabiedrības veselības iestādēm vairumā citu valstu tas nav jādara. FHM ir svarīgs ne tikai epidemioloģiskais aspekts, bet arī iespējamo pasākumu sekas. Saskaņā ar Zviedrijas likumiem pasākumiem jābūt samērīgiem ar risku.
2020. gada februārī viens miljons zviedru atradās ziemas brīvdienās Alpos un pēc atgriešanās radīja nopietnus inficēšanās draudus, taču FHM nevēlējās viņus piespiest pēc atgriešanās mājās ievērot mājas karantīnu. Infekcijas izplatīšanās risks netika uzskatīts par pietiekami lielu, un Tegnels uzskatīja, ka zviedri brīvprātīgi rīkosies pareizi, kas arī izrādīsies taisnība.
Tegnels saprata, ka infekcijas izplatīšanos sabiedrībā novērst nebūs iespējams. Viņš raksta, ka testēšana var būt noderīga vismaz agrīnā fāzē, un tās mērķis ir pārraut infekcijas ķēdes. Tas, iespējams, aizkavēs infekcijas izplatīšanos, un šajā periodā slimnīcas varēs sagatavoties masveida uzņemšanai. Tas arī sniedz iespējas uzzināt, kura ārstēšana var būt efektīva un kādas riska grupas pastāv. Atskatoties pagātnē, Tegnels raksta, ka pasākumi, iespējams, aizkavēja infekcijas izplatīšanos par pāris nedēļām, taču viņš tagad nav pārliecināts, kādas mācības ir iespējams gūt tik īsā laikā. Ņemot to vērā, ir īpaši svarīgi, lai pasākumiem un ierobežojumiem nebūtu nopietnu sociālu seku.
Vienmēr ir svarīgāk ārstēt slimos, nevis veikt infekcijas izsekošanu, kas kādā brīdī tik un tā kļūst bezjēdzīga, kad inficējas pietiekami daudz cilvēku. Tegnels skeptiski vērtēja plašo testēšanu, kas tika veikta Zviedrijā un citās valstīs pat pēc tam, kad infekcija jau bija plaši izplatījusies. FHM par to nebija pienācīgas diskusijas. Viņš uzskata, ka plašajai testēšanai bija politiski iemesli, un norāda, ka tas nebija atļauts vecajos pandēmijas plānos.
Starptautiskā līmenī spiediens uz plaša mēroga testēšanu bija milzīgs. Pēc Tegnela teiktā, plaša testēšana PVO bija kļuvusi par dogmu. Pēc kāda laika viņš atteicās no cīņas pret plašo testēšanu. Tā bija cīņa, kurā viņš nespēja uzvarēt. Atskatoties pagātnē, viņš ir pārsteigts, ka testēšana jau agrīnā stadijā šķita risinājums pandēmijai. Pēc Tegnela teiktā, ieteikums palikt mājās simptomu gadījumā aizkavēja infekcijas izplatīšanos Zviedrijā. Bija svarīgi, lai pasākumi nepārsniegtu sabiedrības spēju normāli funkcionēt.
Tas, ka Dānija un Norvēģija 2020. gada martā nolēma slēgt skolas, Tegnelam bija šoks. Toreizējā informācija liecināja, ka bērni infekciju neizplata lielā mērā. Dažus gadus iepriekš Tegnels bija līdzautors rakstam, kurā tika aplūkotas skolu slēgšanas sekas epidēmiju laikā, un secinājums bija tāds, ka slēgšanai bija tikai ierobežota ietekme uz infekcijas izplatību un negatīvās sekas bija ievērojamas. Tegnels uzskatīja, ka pasauli ir skārusi panika. Viņš vēlējās informēt, nebiedējot sabiedrību, un raksta, ka brīvprātība ir raksturīga Zviedrijas sabiedrības veselības darbam.
Zviedrija nekad neslēdza robežas. Pasaule ir atkarīga no globālās tirdzniecības un cilvēku pārvietošanās. Robežu slēgšanas sekas būtu milzīgas, un jau bija zināms, ka ceļošanas aizliegumiem ir maza vai nekāda pozitīva ietekme uz infekcijas izplatību pandēmijas laikā, raksta Tegnells.
Viņš raksta, ka karantīna nebija vispārpieņemts termins infekcijas izplatības novēršanai un mūsdienās tas nekad nav ticis lietots. Tomēr daudzās valstīs karantīna tika ieviesta ļoti ātri. Kā attaisnojums tika izmantots piesardzības princips. Tas ir princips, kas nepastāvēja Veselības un slimnīcu likumā.
Tegnels norāda, ka piesardzības principu var interpretēt dažādi, un uzskatīja, ka šis princips nosaka, ka pasākumiem nedrīkst būt pārmērīgas ekonomiskās vai sociālās izmaksas. Ir pārāk vienkārši piemērot šo principu tikai attiecībā uz infekcijas izplatību. FHM veica ietekmes analīzi gan attiecībā uz pasākumu ietekmi, gan sekām, un Tegnelam radās iespaids, ka tikai retais to darīja. Viņš saskatīja vēl vienu problēmu lokdaunos, proti, kā tos atbildīgi pārtraukt.
Iepriekšējā pieredze liecināja, ka pandēmiju nav iespējams apturēt. Tāpēc mērķis bija ievērot jau esošos pandēmijas plānus, uzturēt sabiedrības darbību pēc iespējas labāku un nodrošināt pietiekamus resursus slimnīcām. Tas, ka Zviedrija ievēroja pagātnes pandēmijas plānus, bija pretstatā valstīm, kas vienpusēji ieguldīja līdzekļus infekcijas izplatības samazināšanā neatkarīgi no izmaksām. Jaunzēlande, Austrālija, Ķīna un Dienvidkoreja bija šādu valstu piemēri. Tegnels nezina, kāpēc dažas valstis acīmredzot centās pilnībā atbrīvoties no slimības.
Zviedrijā tika nolemts, ka pulcēšanās dalībnieku skaits nedrīkst pārsniegt 500. Tegnels raksta, ka neviens nezināja, kāds ir saprātīgs dalībnieku skaita ierobežojums, un viņš atzīst, ka 500 bija patvaļīgs skaitlis.
Svarīgs jautājums bija, cik letāla bija šī slimība. No pieredzes var secināt, ka mirstība pandēmijas sākumposmā tiek pārvērtēta. No Ķīnas bija zināms, ka visaugstākais mirstības risks ir gados vecākiem cilvēkiem. Bija svarīgi izmērīt slimības mirstību, taču tas bija sarežģīti. Dažādās valstīs bija atšķirīgas mirstības novērtēšanas metodes, un Zviedrijā tika nolemts reģistrēt pārmērīgu mirstību. Vispārējā pārmērīgā mirstība iepriekš tika izmantota kā gripas mirstības mērs. FHM bija maza pieredze vecāka gadagājuma cilvēku aprūpē Zviedrijā pirms pandēmijas. Tā bija pašvaldību un reģionu atbildība. Tieši vecāka gadagājuma cilvēku aprūpē daudzi nomira no Covid Zviedrijā 2020. gadā.
Tegnels norāda, ka kolektīvā imunitāte ir epidemioloģiska parādība, nevis stratēģija, par kuru viņš tika apsūdzēts. Šis termins tiek lietots, lai saprastu, kā infekcija izplatās populācijā. Kolektīvā imunitāte rodas, kad tik daudz cilvēku ir imūni, ka slimība vairs neizplatās. Viņš raksta, ka kolektīvā imunitāte reti tiek sasniegta bez vakcinācijas un neviena vīrusu slimība nekad nav izzudusi pati no sevis. Viņš norāda, ka imunitāte pret Covid nekad nav perfekta, un tāpēc kolektīvā imunitāte nekad neradīsies.
Zviedrijā, tāpat kā daudzās valstīs, preses konference notika katru dienu. Tegnels uzskata, ka tas bija pārmērīgi un ka tas būtu jāierobežo līdz vienai reizei nedēļā. Tā kā viņš bija FHM nodaļas vadītājs, kas nodarbojās ar datu un epidemioloģiskajiem jautājumiem, bija dabiski, ka preses konferences tika rīkotas tieši viņam.
Tegnels rūpīgi izpētīja Londonas Imperiālās koledžas modeli un bija skeptisks. Šis modelis, iespējams, bija viens no galvenajiem panikas cēloņiem, kas izplatījās visā pasaulē. Nenoteiktība par dažādiem mainīgajiem nav svarīga, aprēķinot prognozes, un var radīt būtiskas kļūdas. Tegnels redzēja, ka dažas akadēmiskās aprindas pilnībā tic Imperiālās koledžas modelim, savukārt citas, piemēram, FHM, bija skeptiskas.
Pēc Tegnela domām, modelis, kas neņem vērā tumšos skaitļus, runājot par lipīgumu, ir vieglprātīgs. Pastāv uz nākotni vērsti modeļi, piemēram, Imperiālās koledžas modelis, un atpakaļejoši modeļi. Pēdējie sākas ar pēdējām nedēļām un paredz, kas notiks nākamajā nedēļā. FHM izmantoja atpakaļejošus modeļus, taču tie bija tikai indikatīvi un nekad nenoteica ierobežojumu ieviešanu.
Tegnelam radās iespaids, ka ES Komisija vēlas, lai visas ES valstis pandēmiju risinātu aptuveni vienādi, izmantojot datormodelēšanu. Tegnels tam nepiekrīt un uzskata, ka ir svarīgi zināt savu iedzīvotāju skaitu. Saskaņā ar Imperiālās koledžas modeli Zviedrijā 16,000. gada pavasarī būtu nepieciešamas 2020 550 intensīvās terapijas vietu dienā. Rezultātā vienā dienā varēja uzņemt ne vairāk kā 2020 pacientu. XNUMX. gada pavasarī pastāvēja bažas, ka Stokholmā nav pietiekamu intensīvās terapijas nodaļu. Tāpēc tika nolemts būvēt lauka slimnīcu. Tā nekad netika nodota ekspluatācijā un pēc dažiem mēnešiem tika slēgta.
FHM nevēlējās ieviest obligātu masku valkāšanu. Iemesls bija tāds, ka nebija zinātnisku pierādījumu tam, ka maskas novērš inficēšanos. Tegnels baidījās, ka maska radīs viltus drošības sajūtu un līdz ar to paviršību attiecībā uz citiem pasākumiem, piemēram, palikšanu mājās simptomu gadījumā. Nebija zinātnisku pierādījumu, ka šāda viltus drošības sajūta rastos, taču FHM nevēlējās uzņemties šo risku, jo brīvprātība ir izšķirošs pandēmijas pārvaldības aspekts. Tegnels uzsver, ka zviedri dzīvo brīvā sabiedrībā. Viņš skaidri norāda, ka viņam tā nav banalitāte, bet gan kaut kas tāds, ko viņš patiešām domā nopietni.
Bija zināms, ka infekcija var izplatīties no cilvēkiem bez simptomiem, taču inficēšanās galvenokārt notika no cilvēkiem ar simptomiem. Tā kā mērķis nebija izskaust vīrusu, kas nav iespējams, mērķis bija palēnināt infekcijas izplatību, aicinot cilvēkus ar simptomiem brīvprātīgi palikt mājās. Mērķis bija novērst slimnīcu pārslodzi.
Tegnels apzinājās, ka pēc pirmā viļņa 2020. gada pavasarī būs jauni viļņi. Šo viļņu cēlonis nav zināms, bet tas varētu būt saistīts ar jaunām mutācijām. 2020. gada rudenī bija skaidrs, ka Covid nav tik lipīgs, kā tika uzskatīts. Tās bija gan labas, gan sliktas ziņas. Tas varētu nozīmēt, ka 2020. gada pavasara pasākumiem bija bijusi ietekme, bet tas varētu nozīmēt arī to, ka daudzi cilvēki saslims 2020. gada rudenī. 2020. gada rudenī FHM vairāk ieguldīja vietējos pasākumos. Tāpat kā iepriekš, galvenais mērķis bija palēnināt inficēšanās līmeni, lai slimnīcas netiktu pārslogotas.
Sākotnēji Tegnels domāja, ka paies vairāki gadi, pirms būs pieejama iespējama vakcīna. Pēc vakcīnu ieviešanas lietošanā viņš atsaucas uz ziņojumiem no Izraēlas, ka vakcīna nebija tik efektīva, kā sākotnēji domāts. 2021. gadā izrādījās, ka vakcīna neapturēja infekciju, taču Tegnels raksta, ka vakcīna sniedza labu aizsardzību pret nopietnām slimībām. Intensīvās terapijas nodaļās uzņemto pacientu skaits bija mazāks nekā 2020. gadā. Pēc Tegnela teiktā, ātri kļuva skaidrs, ka riska grupas pacientiem ir nepieciešamas jaunas vakcīnas devas, taču viņš raksta, ka vakcīnas bija pavērsiena punkts pandēmijas pārvaldībā.
Tegnels atkāpās no valsts epidemiologa amata 2022. gada maijā. Pēc tam viņš secina, ka Zviedrijas rīcība, rīkojoties piesardzīgi un nedarot pārspīlētu, bija pareiza. Jaunākie pētījumi liecina, ka pārmērīgā mirstība Zviedrijā ir viena no zemākajām Eiropā un atbilst citu Ziemeļvalstu rādītājiem, lai gan Zviedrija 2020. gada pavasarī cieta smagāk. Slimnīcas nesabruka. Pētījumi liecina, ka atvērtās skolas neietekmēja infekcijas izplatību.
Tegnels baidās, ka daudzas pandēmijas sekas nekļūs redzamas vēl vairākus gadus. Dažās valstīs vēža izmeklēšana ir bijusi nepilnīga, bet Zviedrijā – mazākā mērā. Hroniski slimi pacienti pārtrauca apmeklēt ģimenes ārstu, un jautājums ir, vai daudzi no viņiem vairs neturpina apmeklēt pārbaudes. Daudziem ir psiholoģiskas sekas. Dažās valstīs ir pārmērīga mirstība no citām slimībām, ne tikai Covid. Skolu slēgšanai ir bijušas nopietnas sekas bērniem.
Citi pētījumi liecina, ka tiem, kas miruši no Covid, lielākoties bija īss paredzamais dzīves ilgums. Zviedrijas dati liecina, ka pandēmijas negatīvās sekas ir minimālas, norāda Tegnells. Telekomunikāciju uzņēmuma Telia ziņojums liecina, ka zviedru pārvietošanās modelis tika ierobežots aptuveni tādā pašā mērā kā kaimiņvalstīs, taču bez piespiedu pasākumiem.
Karantīnas sekas ir bijušas īpaši smagas nabadzīgajās valstīs. Ir pieaugusi nabadzība un nepietiekams uzturs. Skolēni neatgriežas skolās pēc skolu slēgšanas. Ugandā skolas bija slēgtas gandrīz divus gadus, taču, tāpat kā vairumā Āfrikas valstu, pandēmija tur bija viegla. Grūtnieču pusaudžu meiteņu skaits Ugandā palielinājās par 350%, un vardarbība ģimenē karantīnas laikā skāra ceturto daļu mājsaimniecību.
Tegnels pārdomā, kāpēc Zviedrija tika apsūdzēta nepareizas stratēģijas izvēlē. Kā gan var apgalvot, ka Zviedrija izvēlējās pareizi, bet pārējā pasaule nepareizi? Viņš uzskata, ka atbilde slēpjas politikā. Pandēmijas pārvarēšanai bija liela politiskā eksplozija, un viņš uzskata, ka daudzas valdības jutās spiestas rīkoties, lai aizsargātu iedzīvotājus. Viņš nezina iemeslu, kāpēc tika izveidota melnbalta pieeja pandēmijas pārvaldībai.
Secinājumi
Zviedrijā pasākumus pārvaldīja sabiedrības veselības birokrāti, nevis politiķi, kā tas bija gandrīz visās pārējās valstīs. Zviedrijai paveicās, ka sabiedrības veselības birokrāti Tegnela vadībā bija racionāli dalībnieki, kas izmantoja iegūtās zināšanas par pandēmijas pārvaldību un novērtēja pasākumu ietekmi, salīdzinot tos ar sekām sabiedrībai gan ekonomiski, gan sociāli. Šāds izmaksu efektivitātes novērtējums citās valstīs netika veikts.
Tas, ka Zviedrija spēja pretoties milzīgajai kritikai no citām valstīm, ir apbrīnojami un, iespējams, lielā mērā ir saistīts ar Tegnella spēcīgo raksturu, kas sakņojas zinātnē un veselajā saprātā. Vislabāk veicās valstij, kurā politiķiem bija vismazākā ietekme uz pandēmijas pārvaldību. Vai tas nozīmē, ka pandēmijas gadījumā politiķiem vajadzētu atteikties no amata par labu sabiedrības veselības birokrātiem, es nezinu. Personīgi es uzskatu, ka vissvarīgākā mācība no Zviedrijas ir tā, ka brīvprātība un skaidra informācija ir izšķiroši svarīgi, lai pandēmijas gadījumā panāktu vislabāko iespējamo iznākumu.
-
Halvors Ness ir vecākais konsultants Neiroloģijas nodaļā Haukelandas Universitātes slimnīcā Bergenā, Norvēģijā, un profesors Bergenas Universitātē. Viņš ir autors un līdzautors vairāk nekā 200 PubMed indeksētiem rakstiem, galvenokārt par insultu un ar to saistītām neiroloģiskām slimībām. Kopš 2020. gada marta viņš ir publicējis daudzus rakstus Norvēģijas laikrakstos un tīmekļa vietnēs, kuros kritiski vērtēja pandēmijas apkarošanu Norvēģijā.
Skatīt visas ziņas
