KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
“Ja jums ir aizsargbrilles vai acu aizsargs, jums tas jālieto.” ~ Entonijs Fauči, 30. gada 2020. jūlijs
Līdz brīdim, kad šis komentārs tika izteikts 2020. gada vidū, mēs bijām dzirdējuši pietiekami daudz no Fauči, lai automātiski sāktu ignorēt viņa bieži vien pretrunīgos padomus. Kas būtu, ja mēs būtu pievērsuši uzmanību šim komentāram un izpētījuši… kāpēc viņš sāka ieteikt aizsargbrilles (tomēr pats tās nekad neuzvilka)?
Lai gan mani nepārsteidz, ka sejas iekšējā anatomija, tostarp acu kanāli un savienojumi struktūrās, nav plaši zināma, es gaidīju lielāku medicīnas aprindu reakciju uz Fauči centieniem nodrošināt acu aizsardzību. Medicīnas speciālisti ne tikai apgūst plašus kursus par cilvēka anatomiju, bet viņiem ir arī katru gadu jātiekas ar rūpniecisko higiēnistu, lai saņemtu pārbaudītu, katram iedarbības iestatījumam atbilstošu komplektu, tostarp acu aizsardzību, lai veiktu detalizētu izpēti par katru iedarbības iestatījumu un nepieciešamajām uzvilkšanas un novilkšanas praksēm profesionālo pienākumu ietvaros.
Tā vietā, lai sīkāk izklāstītu savu ieteikumu, Fauči vienkārši publiski apklusināja šo jautājumu, un ļaudis turpināja, paklausīgi slēpdami maskas, bet pilnībā ignorējot savus nazolakrimālos kanālus. Kauns, kauns.
Tās ir asaru aparāta struktūras, kas savieno acs un deguna ceļus. Būtībā acs ieplūst deguna dobumā. Neviens no medicīnas aprindu runātājiem nekad nepiemin, ka šīs ķermeņa daļas ir savstarpēji saistītas, un, lai gan mēs trīs gadus pēc SARS-CoV-2 pandēmijas sākuma bezgalīgi dzirdam par maskām, neviens internetā nestrīdas ar svešiniekiem par aizsargbrillēm.
Bernie Sanders nesen tika slavēts par to, ka viņš bija vienīgā persona 2023. gada februāra runā par stāvokli valstī, kura valkāja (zemzemes kvalitātes, nemazinošu) respiratoru, bet kuras acs pamanīja kaut ko aizsvīdušu. Tika atzīmēts, ka viņš visu laiku noņēma brilles, jo tās aizsvīda.
Tie, kas ir uzvilkuši respiratorus, ir pieredzējuši, ka izelpas emisijas parasti tiek novirzītas ārpus deguna tiltiņa (vai ārpus sānu spraugām, ja tās ir nepareizi noslēgtas). Šādu izelpas emisiju strūklu rada uzlikts, nevārstīts N95 respirators:
Šī silto, mitro elpceļu izmešu strūkla ir tā, kas izraisa briļļu aizsvīšanu. Tieši tāpēc es turpinu apgalvot, ka maskas NAV avota kontrole elpceļu aerosoliem, jo šie aparāti nav paredzēti un nav paredzēti citu personu aizsardzībai no jūsu emisijām, bet tikai lietotāja aizsardzībai. ASTM šajā jautājumā piekrīt man:
Amerikas Testēšanas un materiālu biedrības (ASTM) standarta specifikācija sejas aizsargiem F3502-21 2. piezīmē teikts: “Pašlaik nav noteiktu metožu ārējās noplūdes mērīšanai no sejas aizsarga, medicīniskās maskas vai respiratora. Nekas šajā standartā neattiecas uz ārējās noplūdes kvantitatīvu novērtējumu un neparedz nekādus apgalvojumus par to, cik lielā mērā sejas aizsargs samazina cilvēka radīto daļiņu emisiju.”
Turklāt 5. piezīmē ir teikts: “Pašlaik nav pieejamas īpašas pieņemtas metodes, lai mērītu ārējo noplūdi no barjeras sejas pārklājuma vai citiem izstrādājumiem. Tādēļ, pamatojoties uz noplūdes novērtējumu, nevar izvirzīt nekādas pretenzijas attiecībā uz barjeras sejas pārklājuma nodrošināto avota kontroles pakāpi.”
Tātad, vai tam ir nozīme, ja jūsu kaimiņa izelpotās gāzes jūsu 6 stundu lidojuma laikā tiek vērstas jums sejā?
Pilnīgi noteikti. Iedomājieties, ka sēžat starp šiem diviem jaukiem puišiem ar atsegtām acīm un viņu emisijas strūklām, kas vērstas tieši jums sejā.
Aerosolu apdraudējumu mazināšanā acu aizsardzība ir standarta komplekta sastāvdaļa, jo tie, kas pārstāv atbilstošo kompetences jomu — rūpniecisko higiēnu, — pietiekami labi pārzina cilvēka anatomiju, lai atcerētos sejas struktūru savstarpējo saistību.
SARS-CoV-2 okulārā pārnešana
Kopš pandēmijas sākuma elpceļu aizsardzībai ir pievērsta liela uzmanība, taču SARS-CoV-1 okulārā pārnešana jau bija noteikta.
“Ir pierādīts, ka SARS-CoV-1 tiek pārnests tieša kontakta ceļā vai ar pilienu vai aerosola daļiņu saskari ar acu, deguna un mutes gļotādām. Patiešām, 2003. gada SARS-CoV-1 uzliesmojuma laikā Toronto veselības aprūpes darbiniekiem, kuri, rūpējoties par pacientiem, kas inficēti ar SARS-CoV-1, nelietoja acu aizsargus, bija augstāks serokonversijas līmenis.”
Mēs sākam novērot arī pieaugošu pētījumu skaitu par SARS-CoV-2 okulāro pārnešanu, kas no acs caur nazolakrimālo kanālu nonāk deguna blakusdobumos.
"Ir pierādījumi ka SARS-CoV-2 var vai nu tieši inficēt šūnas uz acs virsmas, vai arī vīrusu var pārnēsāt asaras caur nazolakrimālo kanālu, inficējot deguna vai kuņģa-zarnu trakta epitēliju.”
“Asiņu kanāla sistēma nodrošina anatomisku savienojumu starp acs virsmu un augšējiem elpceļiem. Kad acī iepilina pilienu, lai gan daļa no tā uzsūcas radzenē un konjunktīvā, lielākā daļa no tā nonāk deguna dobumā caur asaru kanālu un pēc tam nonāk augšējos elpceļos vai kuņģa-zarnu traktā.”
"SARS-CoV-2 uz acs virsmas var tikt pārnests uz dažādām sistēmām kopā ar asarām caur nazolakrimālo ceļu.”
Reti kad acu saskare izraisīja acu infekciju, savukārt sistēmiskas infekcijas radās regulāri. Šī iemesla dēļ acu saskari ne vienmēr var noteikt kā saskares punktu, jo acu infekcija ne vienmēr sakrīt ar sistēmisku infekciju.
Acs pārraides pētījumos bieži tiek apspriests nazolakrimālais kanāls, taču tas nav vienīgais apspriestais acs pārraides ceļš.
“Ir divi ceļi, kā okulāra saskare var izraisīt SARS-CoV-2 vīrusa sistēmisku pārnešanu. (1) tieša acs audu, tostarp radzenes, konjunktīvas, asaru dziedzera un meibomija dziedzeru, inficēšanās no vīrusa iedarbības un (2) vīruss asarās, kas pēc tam caur nazolakrimālo kanālu inficē deguna vai kuņģa-zarnu trakta epitēliju.”
Turklāt, pētniecība tiek veikta acu sekrēciju lietošanas izpēte raidīšanas SARS-CoV-2.
“Tad rodas jautājums, vai konjunktīvas sekrētā un asarās konstatētais SARS-CoV-2 ir infekciozs vīruss? Colavita et al. inokulēja Vero E6 šūnas ar pirmo RNS pozitīvo acs paraugu, kas iegūts no COVID-19 pacienta. Citopātiska iedarbība tika novērota 5 dienas pēc inokulācijas, un vīrusa replikācija tika apstiprināta ar reāllaika RT-PCR izlietotā šūnu vidē. Hui et al. arī izolēja SARS-CoV-2 vīrusu no COVID-19 pacienta nazofaringālas aspirācijas parauga un rīkles uztriepes. Izolētais vīruss ne tikai inficēja cilvēka konjunktīvas eksplantātus, bet arī inficēja plašāk un sasniedza augstākus infekciozus vīrusu titrus nekā SARS-CoV.”
Saskaņā ar šo pētījumu, acu izdalījumi bija ļoti infekciozi.
“Acu virsma var kalpot kā SARS-CoV-2 rezervuārs un infekcijas avots. SARS-CoV-2 var nonākt acs virsmā, nonākot saskarē ar rokām un acīm, kā arī aerosolos, un pēc tam nonākt citās sistēmās pa nazolakrimālo ceļu un hematogēnām metastāzēm. Nevar ignorēt SARS-CoV-2 acu pārnešanas iespēju.”
Šajā rakstā uzmanība tiek pievērsta arī aerosoliem, kas nonāk saskarē ar acu gļotādu.
“Kad aerosoli ir izveidojušies, SARS-CoV-2 var saistīties ar ACE2 uz atklātās acs gļotādas, izraisot infekciju. Lai novērstu aerosolu saskari ar acs virsmu, acu aizsardzību nedrīkst ignorēt.”
Papildu šajā analīzē aplūkotā joma aplūko rēzus makakus, kuros inficējās tikai tie, kas tika inokulēti caur okulāru ceļu.
“Ja acs virsma ir vārti, pa kuriem SARS-CoV-2 iekļūst, kur vīruss pāriet pēc iekļūšanas? Dzīvnieku eksperiments atklāj iespējamos SARS-CoV-2 pārneses ceļus no acs virsmas uz asarām. Piecām rēzus makakām tika inokulētas 1×106 50% audu kultūras infekciozas SARS-CoV-2 devas. SARS-CoV-2 varēja noteikt tikai rēzus makaku konjunktīvas uztriepēs, kas tika inokulētas konjunktīvas ceļā. Rēzus makaku konjunktīvas uztriepes, kas tika inokulētas intragastrāli vai intratraheāli, bija negatīvas. Trīs dienas pēc konjunktīvas inokulācijas rēzus makakiem bija viegla intersticiāla pneimonija. Autopsijas parādīja, ka SARS-CoV-2 bija nosakāms nazolakrimālās sistēmas audos, tostarp asaru dziedzerī, konjunktīvā, deguna dobumā un rīklē, kas anatomiski savienoja acis un elpošanas ceļus.”
An papildu makaku pētījums bija līdzīgi atklājumi.
“Dengs un līdzautori eksperimentālā dzīvnieku modelī, izmantojot makakus, parādīja, ka SARS-CoV-2 infekciju var izraisīt inokulācija uz acs virsmas. Lai gan pētnieki konjunktīvas uztriepēs atklāja vīrusu tikai pirmajā dienā pēc inokulācijas, viņi turpināja to noteikt deguna un rīkles uztriepēs 1–7 dienas pēc inokulācijas. Viņu atklājumi parādīja, ka vīrusa slodze elpceļu gļotādā bija daudz augstāka nekā acs virsmā. Viņi eitanizēja un nekropsēja vienu no konjunktīvas inokulētajiem dzīvniekiem un atklāja, ka vīruss ir izplatījies uz nazolakrimālo sistēmu un acs audiem, deguna dobumu, rīkli, traheju, mutes dobuma audiem, plaušu apakšējās kreisās daivas audiem, cirkšņa un perirektālo limfmezglu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu, aklo zarnu un ileumu. Viņi arī atrada specifiskas IgG antivielas, kas norāda, ka dzīvnieks bija inficēts ar SARS-CoV-2 caur acs virsmu.”
Lai gan lielākajā daļā jaunāko pētījumu galvenā uzmanība tiek pievērsta nazolakrimālajam ceļam, kā iespējamais ceļš tiek apspriesta arī asins-tīklenes barjera (BRB).
“Kad SARS-CoV-2 sasniedz acs virsmu, tas var iekļūt konjunktīvā un varavīksnenē, izmantojot ACE2 un CD147, kas ir vēl viens iespējams SARS-CoV-2 receptors saimniekšūnās. De Figueiredo et al. aprakstīja šādus iespējamos ceļus. Pēc tam, kad vīruss sasniedz asins kapilārus un pēc tam asinsvadu pinumu, tas sasniedz asins-tīklenes barjeru (BRB), kas ekspresē gan ACE2, gan CD147 tīklenes pigmenta epitēlija šūnās un asinsvadu endotēlija šūnās. Tā kā CD147 mediē neirovaskulāro asins barjeru noārdīšanos, vīruss var šķērsot BRB un iekļūt asinīs.”
RSV
Nesen ir vērojams spiediens atjaunot masku valkāšanu respiratorā sincitiālā vīrusa (RSV) ārstēšanai, īpaši skolās, jo šis patogēns galvenokārt skar jauniešus, tomēr acu pārnešana ir pierādīta RSV inficēšanās metode.
Šajā dokumentāDotā patogēna intranazāla ievadīšana izraisīja gandrīz visu pētīto elpceļu patogēnu saslimšanu. Tajā ir pārskatīti gripas, rinovīrusa, koksakivīrusa, adenovīrusa, RSV, enterālo vīrusu, rotavīrusa, norovīrusa un ehovīrusa pārneses ceļi un minimālā inficējošā deva, tostarp okulārā pārnešana.
“Tiek uzskatīts, ka rinovīrusu infekciozās devas degunā un acīs ir salīdzināmas, jo vīruss neinficē acis, bet, šķiet, pārvietojas no acīm uz deguna gļotādu caur asaru kanālu.”
“Hall et al. (1981) pētīja RSV A2 celma infekciozitāti pieaugušiem brīvprātīgajiem, ievadot to caur degunu, acīm un muti. Viņi ziņoja, ka vīruss var inficēt caur acīm vai degunu, un abi ceļi šķiet vienlīdz jutīgi. 1.6 × 105 TCID50 deva inficēja trīs no četriem brīvprātīgajiem, ievadot to vai nu acīs, vai degunā, savukārt tikai viens no astoņiem tika inficēts, ievadot to caur muti, un tika uzskatīts, ka tas ir saistīts ar vīrusa sekundāru izplatīšanos.”
“RSV A2 infekciozitāte bija vāja, ja to ievadīja caur muti, bet tika pierādīts, ka tas inficē caur acīm un degunu, un abi ievadīšanas ceļi ir vienlīdz jutīgi pret vīrusu.”
“Bynoe et al. (1961) atklāja, ka saaukstēšanos var izraisīt gandrīz tikpat viegli, uzklājot vīrusu ar deguna un konjunktīvas uztriepes paraugiem, kā dodot deguna pilienus brīvprātīgajiem.”
Vai maskas glābtu skolas no RSV izplatības? Lielākajai daļai bērnu ir spēcīga imūnsistēma, un ļoti, ļoti neliela daļa jauniešu saņem ķīmijterapiju vai lieto imūnsupresīvus līdzekļus un parasti neatrodas klātienes mācībās. Taču tos, kas meklē aizsardzību un klātienes mācības, nedrīkst pakļaut imūnsistēmas uzbrukumiem, radot viltus drošības sajūtu un vienlaikus izliekoties, ka nezina par citiem iespējamiem pārnešanas ceļiem. Maskas nav risinājums.
Kopsavilkums
Elpceļu patogēnu pārnešana caur acīm nav bijusi pētījumu uzmanības centrā, taču, ņemot vērā citus patogēnus un pieaugošos pētījumus par SARS-CoV-2, kas liecina par šī pārnešanas ceļa vieglu sistēmisku sākšanos, šai pētījumu jomai jāpievērš lielāka uzmanība.
Padomājiet par visiem cilvēkiem, kurus pēdējo trīs gadu laikā esat redzējuši valkājam maskas vai respiratorus, pārliecināti par viņu vērtību. Cik daudzi tomēr saslima? Vai esat kādreiz redzējuši kādu valkājam aizsargbrilles? Vai mēs kādreiz nonāksim līdz diskusijai par kontroles hierarhijas izsīkumu, vai arī faktiskie mazināšanas pasākumi ir pārāk tabu, pārāk margināli?
Īsumā: SARS-CoV-2 pārnešana caur aci ir iespējama. Maskas nekontrolē avotu. Pat N95 to neatrisinās. Un visas bērnu maskas ir neregulēts, nepārbaudīts, neētisks un nedrošs, Tā kā maskas nedarbojas nevienā veidā, nav nekādas efektivitātes, piemērotības, valkāšanas ilguma vai medicīniskās pielaides standartu, un tā kā acu pārnešana ir pierādīts RSV pārnešanas ceļš, tās arī neatrisinās šo problēmu.
-
Megana Mansella ir bijusī rajona izglītības direktore īpašo iedzīvotāju grupu integrācijas jautājumos, kas apkalpo skolēnus ar smagu invaliditāti, imūnsistēmas traucējumiem, nereģistrētiem imigrantiem, autismu un uzvedības traucējumiem; viņai ir arī pieredze individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanā bīstamās vidēs. Viņai ir pieredze imūnsistēmas traucējumu piekļuves protokolu rakstīšanā un ieviešanas uzraudzībā valsts sektorā, pilnībā ievērojot ADA/OSHA/IDEA prasības. Ar viņu var sazināties pa e-pastu MeganKristenMansell@Gmail.com.
Skatīt visas ziņas
