KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Universālās psihiatrijas kāršu namiņš tuvojas sabrukšanai. Arvien biežāk pacienti un viņu radinieki, un pat netipisks žurnālists, sāk apzināties, ka psihiatrijas līderi viņiem sistemātiski melo.
Viens no lielajiem un ļoti kaitīgajiem meliem ir tāds, ka pacientiem reti kad ir problēmas pārtraukt antidepresantu lietošanu. 9. gada 2025. jūlijā žurnālā tika publicēts sistemātisks pārskats. JAMA Psihiatrija kas apgalvoja, ka antidepresantu lietošanas pārtraukšana nav problēma.1 Autori pat postulēja, ka depresija pēc lietošanas pārtraukšanas liecina par depresijas recidīvu.
Psihiatri praktiski vienmēr jauc abstinences simptomus ar recidīvu. visi Pētījumos, ko es un Merianna Demasi iekļāvām savā sistemātiskajā pārskatā par intervencēm, lai palīdzētu pacientiem pārtraukt lietot depresijas zāles, abstinences simptomi tika sajaukti ar recidīvu.2
Abstinences depresijas
Es izgudroju terminu “abstinences depresija” abstinences simptomiem, kas atdarina depresiju.3 Tā ir depresija, kas rodas pacientam, kuram pašlaik nav depresijas, bet kura zāļu lietošana tiek pārtraukta pēkšņi vai dažu nedēļu laikā. Tās raksturīgākā iezīme ir tā, ka depresijas simptomi parādās ātri (atkarībā no zāļu vai to aktīvo metabolītu pusperioda) un izzūd dažu stundu laikā, kad tiek atsākta pilna deva. Tādēļ zāļu lietošanas atkārtotu ieviešanu var uzskatīt par diagnostisku testu, kas atšķir abstinences depresiju no patiesas depresijas, kas nereaģē ātri uz depresijas tableti.
Aukstās tītara gaļas izmēģinājums ļoti skaidri parādīja atšķirību.4 Pacientiem, kuri pēkšņi atveseļojās, balstterapija tika mainīta uz dubultmaskētu placebo 5–8 dienas laikā, kas nebija zināms ne viņiem, ne viņu klīnicistiem. Autoru depresijas kritēriji bija izpildīti 25 no 122 pacientiem, kuri lietoja sertralīnu vai paroksetīnu. Es aprēķināju,5 pamatojoties uz pētījumu, kurā piedalījās 362 vidusskolēni, kuri bija piedzīvojuši vienu vai vairākus depresijas gadījumus,6 ka paredzamais recidīvu piedzīvojušo pacientu skaits tik īsā laika intervālā bija nulle.
Atkritumu ievešana, atkritumu izvešana — apskats
The JAMA Psihiatrija atsauksme bija bīstami maldinoša — pilnīgi nevainojama atsauksme.7 Rakstā ir uzskaitīts vairāk farmācijas uzņēmumu maksājumu autoriem nekā viņu atsauču uz zinātniskajiem rakstiem skaits.8 kas bija 47.1 Autori mobilizēja ātru mediju kampaņu, lai veidotu sabiedrības viedokli, un Zinātnes mediju centrs publicēja ekspertu komentārus, lai "pārliecinātu gan pacientus, gan ārstus", ka lielākā daļa abstinences simptomu "nav klīniski nozīmīgi".7
Zinātnes mediju centram ir ļoti slikta reputācija. Tas veicina korporatīvos uzskatus par zinātni un to daļēji finansē korporācijas un nozaru grupas, kuru produktus centrs bieži aizstāv.8,9
Pārskatā bija iekļauti 50 pētījumi, kuros piedalījās 17,828 XNUMX pacienti. Starp daudzajiem acīmredzamajiem metodoloģiskajiem trūkumiem pārskatā netika novērtēts simptomu smagums un pacienti tika novēroti tikai divas nedēļas, lai gan daudzi pacienti ziņo, ka simptomi neparādās līdz pēc šajā laika posmā.8
Turklāt pārskatā tika izmantoti īstermiņa, tikai dažas nedēļas ilguši farmācijas uzņēmumu pētījumi, kas ir pretstatā miljoniem cilvēku visā pasaulē, kuri šīs zāles lieto jau daudzus gadus.8 Vidējais antidepresantu lietošanas ilgums Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 5 gadi.10
Šādos pētījumos ir pamatīgi nepietiekami novērtēts antidepresantu lietošanas pārtraukšanas simptomu patiesais biežums un smagums. Ārstēšanas ilgums ir obligāta informācija zinātniskajos rakstos, taču nekur rakstā autori neatklāja, ka viņu pārskatītie pētījumi bija īstermiņa pētījumi.
Apvienotās Karalistes narkotiku atcelšanas eksperts, psihiatrs Marks Horovics, rakstīja: "Pētīt, kas notiek ar cilvēkiem pēc tikai astoņām līdz divpadsmit nedēļām, lietojot antidepresantus, ir kā pārbaudīt automašīnas drošību, ietriecoties sienā ar ātrumu 12 km/h, ignorējot faktu, ka īsti autovadītāji brauc pa ceļiem ar ātrumu 5 km/h."11
Jautājiet pacientiem, nevis psihiatriem nozares algu sarakstā
Džeimsa Deivisa un Džona Rīda 2019. gadā veiktā sistemātiskā pārskatā tika parādīts, ka pusei pacientu rodas abstinences simptomi; pusei no tiem, kuriem ir simptomi, rodas vissmagākā iespējamā smaguma pakāpe; un dažiem pacientiem abstinences simptomi ilgst mēnešus vai pat gadus.12 Aptaujā, kurā piedalījās 580 cilvēki un kas bija iekļauti viņu pārskatā, tika ziņots, ka 16% pacientu abstinences simptomi ilga vairāk nekā 3 gadus.
2025. gadā šie autori un kolēģi ziņoja, ka 38% aptaujas dalībnieku nebija spējuši pārtraukt antidepresantu lietošanu; 10% ziņoja par abstinences simptomiem, kas ilga vairāk nekā gadu; un tiem, kuri bija lietojuši antidepresantus ilgāk par 24 mēnešiem pirms to lietošanas pārtraukšanas, bija daudz lielāka iespēja piedzīvot abstinences sindromu, ziņot par smagām abstinences reakcijām, ziņot par ilgstošākiem simptomiem un retāk spēt pārtraukt lietošanu nekā tiem, kas lietoja zāles mazāk nekā sešus mēnešus.13
Awais Aftab, noderīga persona tradicionālajai psihiatrijai
Divas dienas pēc JAMA Psihiatrija Kad tika publicēta recenzija, psihiatrs Avaiss Aftabs centās to aizstāvēt un apšaubīt daudz labāku recenziju.12 par to, ko pacienti piedzīvo klīniskajā praksē, kas liecina par nopietnu narkotiku radīto kaitējumu.
Aftabs apgalvoja, ka simptomu slogs, kas saistīts ar atcelšanas simptomiem vidusmēra antidepresantu lietotājam, ir diezgan neliels,14 kas acīmredzami ir nepareizi. Viņš turklāt nosauca Deivisa un Rīda pārskatu12 “ļoti metodoloģiski problemātiski” un pauda viedokli, ka viņu skaitļi ir “acīmredzami ļoti pārspīlēti”, taču nepaskaidroja, kāpēc.
Aftabs rakstīja, ka Henslers un līdzautori metaanalītiskā pārskatā atspēkoja Deivisa un Rīda aplēses, kuras viņš uzskatīja par sniegtām "visprecīzākajām pašlaik pieejamajām aplēsēm", atkal nepaskaidrojot, kāpēc.
Interesanti, ka viņu 2025. gada aptaujā13 Deiviss un Rīds paskaidroja, kāpēc Henslera apskats15 nav uzticams. Lielākā daļa iekļauto pētījumu nebija paredzēti, lai novērtētu abstinences simptomus, bet gan balstījās uz spontāniem ziņojumiem. Turklāt vidējais svērtais narkotiku lietošanas ilgums bija tikai 25 nedēļas.
Intervijā četrus mēnešus iepriekš Aftabs teica, ka “antidepresanti neizraisa atkarību, jo cilvēki neapreibinās”.16 Ja tā būtu taisnība, tās būtu lieliskas ziņas smēķētājiem. Tā kā smēķēšana neapreibina viņus, nikotīns neizraisa atkarību un viņi varētu viegli atmest smēķēšanu, vai ne?
Intervijā Aftabs atzīmēja, ka aptuveni pusei cilvēku ar depresiju, kuri izmēģina vienu vai vairākus antidepresantus, galu galā ir labas atbildes reakcijas. Pamatojoties arī uz citu rakstu, šķiet, ka17 ka Aftabs tic STAR*D pētījuma rezultātiem, kurā pacienti izmēģināja vairākas zāles, ja pirmās nebija veiksmīgas. Šis pētījums ir ārkārtīgi krāpniecisks,3,18 un lielākā daļa vai visas vairāk nekā 100 publikācijas par to būtu jāatsauc.
Aftabs pauda viedokli, ka ANTLER atcelšanas pētījums, kas tika publicēts New England Journal of Medicine,19 žurnāls, ko visiecienītākā zāļu industrija, bija “stingrs un augstas kvalitātes”.14 Tā nav. Mēs ar Demasi savā sistemātiskajā atcelšanas pētījumu pārskatā paskaidrojām, ka pakāpeniskas devas samazināšanas režīms nebija piemērots.2 Pētījumā tika ziņots par paaugstinātu recidīva risku, taču tas notika pēc īsa devas samazināšanas režīma, kurā zāļu lietošana tika pārtraukta devā, kas atbilst augstai receptoru aizņemtībai, radot augstu risku sajaukt recidīvu ar abstinences simptomiem. Turklāt rezultāti tika ziņoti selektīvi, jo tekstā tika aprakstīti tikai rezultāti pēc 12 nedēļām 52 nedēļu pētījumā. Šie rezultāti liecināja par zāļu lietošanas turpināšanu, atšķirībā no 52 nedēļu rezultātiem. Tādējādi pētījuma ziņojumā tika sniegts nepatiess stāsts par to, ka pacientiem joprojām ir jālieto zāles.
Kad psihiatrijas profesore Džoanna Monkrīfa un viņas kolēģi nesen atmaskoja mānību par to, ka depresiju izraisa ķīmiskais nelīdzsvarotība smadzenēs, Aftabs viņu nosauca par "pretēju".20 Bioloģijas psihiatre Aftabs neviļus atklāja, ka bioloģiskā psihiatrija ir pseidozinātne. Viņš izvirzīja nepamatotas spekulācijas un slēpās aiz pompozām muļķībām bez jebkādas jēgas un pārbaudāmām hipotēzēm. Monkrīfa to atmaskoja savā rakstā "Vēlmju domāšana, ietērpta zinātniskā terminoloģijā: atbilde Avaisam Aftabam".20
Roberts Vitakers, tīmekļa vietnes “Mad in America” dibinātājs, ir paskaidrojis, ka Aftabs ir paudis atvērtu nostāju pret psihiatrijas kritiku, un šī publiskā nostāja padara viņu īpaši vērtīgu savā profesijā.17 Viņš var aizstāvēt psihiatriju pret patiesi draudošu kritiku, un viņa kritika tiks uztverta kā nākusi no cilvēka, kurš ir atvērta psihiatrijas trūkumiem. Vitakers parādīja, ka Aftabs, "kritizējot mūs, cenšas aizsargāt psihiatrijas progresa naratīvu – naratīvu, kas izriet no psihiatrijas ģildes interesēm, nevis uzticamu tās pētniecības literatūras pārskatu".
Citas reakcijas uz JAMA Psihiatrija Pārskats
A BMJ ziņu virsraksts: “Lielākā daļa cilvēku nejūt smagus abstinences simptomus no antidepresantiem, atklāj plaša apskata rezultāti.”21 ir maldinošs. Tā pirmais teikums ir tikpat maldinošs: “Lielākajai daļai cilvēku, pārtraucot antidepresantu lietošanu, nav smagu abstinences simptomu, un klīniskās vadlīnijas būtu jāatjaunina, lai to atspoguļotu,” saka līdz šim lielākā pierādījumu pārskata autori Apvienotajā Karalistē.”
Liels nav sinonīms kvalitātei. Visbiežāk daudzu izmēģinājumu pārskats atspoguļo "atkritumu iekļūšana, atkļūšana" principu. ātras atbildes uz BMJ ziņas bija patiesākas.
Blogā Saprātīga medicīnaDžons Mandrola ar virsrakstu “Labas ziņas psihiatrijā” rakstīja, ka “bažas par antidepresantu lietošanas pārtraukšanu ir bieži sastopamas. Jauns pētījums liecina, ka šīs bažas neapstiprina empīriski dati.”22
Mandrola uzskata par “apbrīnojami, ka kaut kas tāds, kas izraisa milzīgas bažas (antidepresantu atcelšanas sindroms), sistemātiski pētot netika apstiprināts”.
Šī parādība – par lietām, kas domātas, bet empīriski nav apstiprinātas – ir viens no saprātīgās medicīnas virzītājspēkiem. Šis nedēļas pētījums apstiprina empīrisku pētījumu nepārprotamos ieguvumus, īpaši attiecībā uz vispārpieņemtiem uzskatiem.”
Neatkarīgi no tā, vai tos sauc par empīriskiem datiem vai nē, atkritumi joprojām ir atkritumi. Un pacientu jautāšana par viņu pieredzi arī ir empīriski dati. Ir pārpilnība datu, kas mums stāsta pavisam citu stāstu par miljoniem pacientu, kuri ir izmisumā, jo nespēj pārtraukt lietot zāles.
Vēsture atkārtojas. Psihiatri gadu desmitiem noliedza, ka benzodiazepīni varētu izraisīt atkarību.23 Un tagad viņi vairāk nekā 50 gadus ir nolieguši, ka antidepresanti var izraisīt atkarību.
Bija daži interesanti komentāri Kanāriju.24 Horovics atzīmēja, ka, ja JAMA Psihiatrija pārskatīšanas ietekmētajās vadlīnijās, kuras to autori vēlējās, teikts: “Psihiatri nespēs pamanīt abstinences simptomus, jo viņi tiks izglītoti, ka tā nav lieta, no kuras jāuzmanās, viņi domās, ka visiem ir recidīvs, ka viņi piedzīvo trauksmes vai depresijas atgriešanos, viņi rūpīgi neārstēs cilvēkus, pārtraucot viņus lietot narkotikas, tāpēc viņi nodarīs lielu ļaunumu… Tātad, ja cilvēkiem jau ir grūtības, viņiem galu galā ir jāpaļaujas uz draugu un ģimenes atbalstu. Un patiesība ir tāda, ka cilvēki paši sev atņem dzīvību, jo viņus tik ļoti invalidizē simptomi, un turklāt viņi nevar saņemt finansiālu atbalstu.”
Horovics norādīja uz līdzībām ar citām jomām. Kad cilvēki aizstāv komerciālu status quo, piemēram, cigaretes vai fosilo kurināmo, viņi sāk ar problēmas pastāvēšanas noliegšanu. Pēc tam, kad uzkrājas vairāk datu un faktus kļūst grūtāk noliegt, viņi to palēnina, ieviešot šaubas. Ideja ir sarežģīt problēmu, lai palēninātu rīcību. A
Daudzi akadēmiķi Apvienotajā Karalistē ir izveidojuši karjeru un nopelnījuši miljoniem mārciņu, stāstot sabiedrībai, ka šīs zāles ir drošas, efektīvas un viegli pārtraucamas lietot, tāpēc viņi ļoti cenšas glābt savu reputāciju un slēpt to, kas viņus liek uzskatīt par vainīgiem.
Džeimss Deiviss sacīja, ka daudzi akadēmiķi, klīnicisti un pakalpojumu lietotāji ir dziļi noraizējušies par pārskata sekām, kas bīstami noniecina antidepresantu lietošanas pārtraukšanas sindroma esamību. Satraucoši ir tas, ka pārskats atbilst ilgstoši pastāvošajiem farmācijas nozares naratīviem, kas mazina kaitējumu.
Bottom Line
Galu galā vairāk nekā 100 miljoni cilvēku visā pasaulē lieto depresijas tabletes; aptuveni 50 miljoni, mēģinot pārtraukt lietošanu, piedzīvo abstinences reakcijas, un 25 miljoniem simptomi ir smagi. Ir kauns, ka vadošie psihiatri joprojām ir gatavi pievērt acis uz katastrofu, ko viņi ir radījuši. Es bieži brīnos, kāpēc šie cilvēki kļuva par ārstiem, ja viņi tik ļoti nevēlas uzklausīt savus pacientus.
Atsauces
1 Kalfas M, Tsapekos D, Butler M u.c. Antidepresantu lietošanas pārtraukšanas simptomu biežums un raksturs: sistemātisks pārskats un metaanalīze. JAMA Psihiatrija 2025. gada 9. jūlijs: e251362.
2 Gētče PC, Demasi M. Intervences, lai palīdzētu pacientiem pārtraukt depresijas zāļu lietošanu: sistemātisks pārskats. Int J Risk Saf Med 2024; 35: 103-16.
3 Gētšes dators. Vai psihiatrija ir noziegums pret cilvēci? Zinātniskās brīvības institūts 2024 (brīvi pieejams).
4 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL u.c. Selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanas pārtraukšanas sindroms: randomizēts klīniskais pētījums. Biol Psihiatrija 1998; 44: 77-87.
5 Gētšes dators. Kritiskās psihiatrijas mācību grāmataKopenhāgena: Zinātniskās brīvības institūts; 2022. g.: 115. lpp. (brīvi pieejams).
6 Levinsohns PM, Klārks GN, Sīlijs u.c. Liela depresija pusaudžiem kopienā: vecums sākuma brīdī, epizodes ilgums un laiks līdz atkārtošanai. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1994; 33: 809-18.
7 Demasi M. Antidepresantu atcelšanas sindroms — kāpēc pētnieki to turpina mazināt? Substack 2025; 11. jūlijs.
8 Izlasiet Dž. Ļoti kļūdains raksts noliedz, ka antidepresantu lietošanas pārtraukšanas efekti ir “klīniski nozīmīgi”. Trakais Amerikā 2025; 19. jūlijs.
9 Malkans S. Zinātnes mediju centrs popularizē korporatīvos uzskatus par zinātniASV tiesības zināt 2023. gada 2. novembris.
10. Vords V., Haslams A., Prasads V. Antidepresantu izmēģinājuma ilgums salīdzinājumā ar reālās lietošanas ilgumu: sistemātiska analīze. Am J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Horovics, Masačūsetsa. Pārskatā nepietiekami novērtēta antidepresantu lietošanas pārtraukšanas ietekme, pamatojoties uz īstermiņa pētījumiem. BMJ 2025. gada 12. jūlijā.
12 Deiviss Dž., Rīds Dž. Sistemātisks pārskats par antidepresantu lietošanas pārtraukšanas efektu biežumu, smagumu un ilgumu: vai vadlīnijas ir balstītas uz pierādījumiem? Addict Behav 2019; 97: 111-21.
13 Horowitz MA, Buckman JEJ, Saunders R, et al. Antidepresantu lietošanas pārtraukšanas sekas un lietošanas ilgums: pacientu, kas iesaistīti primārās aprūpes psihoterapijas pakalpojumos, aptauja. Psihiatrijas Res 2025; 350: 116497.
14 Aftabs A. Spēlējot "whack-a-mole" ar antidepresantu lietošanas pārtraukšanas nenoteiktībuPsihiatrija malā 2025. gadā; 11. jūlijā.
15 Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U et al. Antidepresantu lietošanas pārtraukšanas simptomu biežums: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Lancet Psihiatrija 2024; 11: 526-35.
16 Rozens M., Sanderss L. 6 lietas, kas jāzina par antidepresantiem. Zinātnes jaunumi 2025. gada 11. marts.
17 Vitakers R. Atbilde uz Awais Aftab jautājumu: runājot par sabiedrības maldināšanu, kurš ir vaininieks? Trakais Amerikā 2023; 6. aprīlis.
18 Pigott HE, Kim T, Xu C u.c. Kāda ir ārstēšanas remisijas, atbildes reakcijas un uzlabošanās pakāpe pēc līdz pat četriem antidepresantu terapijas izmēģinājumiem reālās dzīves depresijas pacientiem? STAR*D pētījuma pacientu līmeņa datu atkārtota analīze, precīzi ievērojot sākotnējo pētījuma protokolu.. BMJ Atvērt 2023: 13: e063095.
19 Lūiss G., Mārstons L., Dafijs L. u.c. Antidepresantu lietošanas saglabāšana vai pārtraukšana primārajā aprūpē. N Engl J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Moncrieff J. Vēlmju domāšana zinātniskā terminoloģijā: atbilde Awais Aftab.
21 Vaizs Dž. Lielākajai daļai cilvēku nav smagu atcelšanas simptomu no antidepresantiem, atklāj plaša apskata rezultāti.. BMJ 2025;390:1432. lpp.
22 Mandrola Dž. Labas ziņas psihiatrijāSaprātīga medicīna 2025; 14. jūlijs.
23 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Atkarība un abstinences reakcijas uz benzodiazepīniem un selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem. Kā reaģēja veselības aizsardzības iestādes? Int J Risk Saf Med 2013; 25: 155-68.
24 HG. Lielu farmācijas uzņēmumu finansēti psihiatri maldinošā antidepresantu lietošanas pārtraukšanas pētījumā "košļā zinātni". Kanāriju 2025. gada 13. jūlijā.
-
Dr. Pēteris Geče bija viens no Kohrēna sadarbības dibinātājiem, kas savulaik tika uzskatīta par pasaulē vadošo neatkarīgo medicīnas pētījumu organizāciju. 2010. gadā Geče tika iecelts par klīnisko pētījumu dizaina un analīzes profesoru Kopenhāgenas Universitātē. Geče ir publicējis vairāk nekā 100 rakstu “piecos lielākajos” medicīnas žurnālos (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal un Annals of Internal Medicine). Geče ir arī sarakstījis grāmatas par medicīnas jautājumiem, tostarp “Nāvējošas zāles” un “Organizētā noziedzība”.
Skatīt visas ziņas
