KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
[Pilns ziņojuma PDF fails ir pieejams zemāk]
Ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dalībvalstīm risinot sarunas par jauniem nolīgumiem, lai centralizētu pandēmiju pārvaldību ar gada budžetu, kas pārsniedz $ 31.5 miljardus, būtu pamatoti pieņemt, ka visiem bija skaidrs, kas īsti ir pandēmija. Pārsteidzoši, bet tā nav. Lai gan valstis pēc diviem mēnešiem balsos par jaunu Pandēmijas nolīgums un grozījumi Lai gan Starptautiskie veselības aizsardzības noteikumi (SVAN) piešķir PVO plašas pilnvaras pandēmijas pārvaldībā, nav vispārēji pieņemtas "pandēmijas" definīcijas. Kāda ir nepieciešamā smaguma pakāpe? Cik plaši tai jābūt? Kādai iedzīvotāju daļai jābūt pakļautai riskam?
Parastas saaukstēšanās uzliesmojums, kas šķērso robežas, atbilst daudzām pandēmijas definīcijām, tāpat kā viduslaiku melnās nāves atkārtošanās. Starptautiskas vienošanās parasti tiek veidotas ap definējamu problēmu, taču pasaule gatavojas ieguldīt desmitiem miljardu bez stabila pamata, lai prognozētu izmaksas un ieguvumus. Citiem vārdiem sakot, nav skaidras vienošanās par to, par ko Pasaules Veselības asambleja faktiski vienojas.
Pandēmiju vēsture
Kad mēs tagad runājam par pandēmiju, mēs parasti domājam SARS-CoV-2 globālo izplatību, kas sākās 2019. gadā. Šis vārds atgādina tukšas ielas un slēgtus tirgus, maskētas sejas un klusus cilvēkus, kas stāv 6 metru attālumā viens no otra. Tas rada steidzamības sajūtu, uz kuru politikas veidotāji pašlaik reaģē, izstrādājot jaunus pandēmijas dokumentus. Daudzi pandēmijas novēršanas, sagatavotības un reaģēšanas (PPPR) dokumenti liecina, ka šī politika ir būtiska atbilde, apgalvojot, ka 50% iespēja Covid-19 līdzīgas pandēmijas iespējamību nākamo 25 gadu laikā vai atsaucoties uz Covid-19 ekonomiskajām izmaksām, lai atbalstītu investīciju atdeves apgalvojumiŠī pieeja ir problemātiska, jo tā nenošķir slimības tiešās izmaksas no ļoti neparastās reakcijas sekām.
Vārda “pandēmija” etimoloģija cēlusies no sengrieķu saknes “dêmos” (δῆμος, tauta, iedzīvotāji) ar saistītajiem vārdiem “epidēmija” un “pandēmija”. Priedēklis pan- (sengrieķu πάν) parasti nozīmē visu vai katru; tādējādi vārds “pandēmija” ir atvasināts no sengrieķu jēdziena πάνδημος (visai tautai, sabiedrībai piederošs). Šis termins parasti attiecas uz infekcijas slimībām, lai gan daži vārda “pandēmija” lietojumi var būt plašāki sarunvalodas jēdzieni, piemēram, runājot par “aptaukošanās pandēmiju”. Pandēmijas (un epidēmijas) no endēmiskām slimībām atšķir tas, ka tās skar lielu skaitu cilvēku relatīvi īsā laika posmā un pārsniedzot parasto paredzamo ilgumu. Cilvēku prātos pandēmijas no epidēmijām atšķir plašāka ģeogrāfiskā izplatība pāri valstu robežām.
Dažas no vissmagākajām vēsturē reģistrētajām pandēmijām sekoja Eiropas iekarošana Amerikā, ienesot jaunus patogēnus imunoloģiski naivām iedzīvotāju grupām. Šādi apstākļi mūsdienu globalizētajā pasaulē nepastāv. Citas postošas pandēmijas izraisīja tādas baktērijas kā holēra vai mēris, pēdējais no tiem 14. gadsimtā izraisīja Melno nāvi, kas iznīcināja, iespējams, trešdaļu Eiropas iedzīvotāju. Uzlabota sanitārija un antibiotiku atklāšana kopš tā laika ir būtiski samazinājusi bakteriālu infekciju draudus, kas kādreiz bija galvenais pandēmiju cēlonis.
Pēdējā lielā pandēmija, ar ko pasaule saskārās pirms Covid-19, bija Spānijas gripa 1918. gadā. Attiecīgi līdz pat Covid-19 pandēmijai "pandēmijas gatavība" gandrīz vienmēr attiecās uz gripas pandēmijām. PVO publicēja savu pirmo gripas pandēmijas plāns 1999. gadā, ko motivēja pirmās reģistrētās cilvēku inficēšanās ar putnu gripu H5N1. Plāns tika vairākkārt atjaunināts, pēdējo reizi 2009. gadā un definē vairākas “pandēmijas fāzes”. Tās ir vienīgās pandēmijas definīcijas, ko PVO ir publicējusi oficiālajās vadlīnijās, un tās joprojām attiecas tikai uz gripu.
Cūku gripas strīds
Kad PVO 1. gadā pasludināja H1N2009 cūku gripu par pandēmiju, neskatoties uz to, ka tā nebija smagāka par parasto sezonālo gripu, izcēlās strīds par to, kas definē “pandēmiju”. Lai gan PVO pandēmijas plāns vienmēr bija vērsts uz jauna gripas apakštipa izplatīšanos, nepieprasot, lai tā būtu ārkārtīgi smaga, sešus gadus PVO tīmekļa vietnē sniegtā definīcija skanēja šādi: “Gripas pandēmija rodas, kad parādās jauns gripas vīruss, pret kuru cilvēku populācijai nav imunitātes, kā rezultātā visā pasaulē vienlaikus notiek vairākas epidēmijas ar milzīgu nāves gadījumu un saslimšanas gadījumu skaitu.”
Atbildot uz a jautājums CNN žurnālists, apšaubot nepieciešamību pēc “milzīga” smaguma pakāpes nosacījuma, 2009. gada maijā PVO mājaslapā tika mainīta pandēmiskās gripas definīcija, izņemot frāzi “ar milzīgu nāves gadījumu un saslimšanas gadījumu skaitu”. Tā vietā jaunajā definīcijā tika precizēts, ka “pandēmijas var būt gan vieglas, gan smagas attiecībā uz to izraisīto saslimstību un nāvi, un pandēmijas smagums var mainīties šīs pandēmijas gaitā”.
Lai gan tīmekļa vietnē sniegtajai definīcijai nebija praktiskas ietekmes, fakts, ka izmaiņas notika neilgi pirms cūku gripas pasludināšanas par pandēmiju radīja aizdomas2011. gada martā Eiropas Parlaments pieņēma rezolūciju par H1N1 gripas pārvaldības novērtējumu Eiropas Savienībā 2009.–2010. gadā. rezolūcija “mudina PVO pārskatīt pandēmijas definīciju, ņemot vērā ne tikai tās ģeogrāfisko izplatību, bet arī tās smagumu.”
Pīters Doši norādīja 2009 raksts “nesaprotamā pandēmiskās gripas definīcija” norāda, ka agrākā PVO tīmekļa vietnē sniegtā definīcija ilustrē plašāku pandēmiju uztveri kā katastrofālas. Viņš norāda uz citu tekstu PVO tīmekļa vietnē, kur tika norādīts, ka pat labākajā gripas pandēmijas scenārijā tā izraisītu 4 līdz 30 reizes vairāk nāves gadījumu nekā sezonālā gripa.
Vienlaikus PVO arī Āzijas gripu (1957.–1959. g.) un Honkongas gripu (1968.–1970. g.) dēvē par pandēmijām, lai gan tās bija nav ārkārtīgi smagsDoši tālāk apgalvoja, ka “mums jāatceras “pandēmijas gatavības” mērķis, kas pamatā balstījās uz pieņēmumu, ka pandēmiskās gripas apkarošanai nepieciešama atšķirīga politikas reakcija nekā ikgadējai, sezonālai gripai. Tā rezultātā Doši un citi apgalvoja, ka “pandēmijas” apzīmējumam obligāti jāietver slimības nopietnības jēdziens, jo pretējā gadījumā tiktu apšaubīts sākotnējās politikas pamatojums, kas paredzēja “pandēmijas plānus”, kas atšķiras no notiekošajām sabiedrības veselības programmām.
Šī definīciju atbilstības spriedze saglabājas arī mūsdienās. No vienas puses, pandēmijas tiek attēlotas kā katastrofāli notikumi vai pat eksistenciāls apdraudējumsNo otras puses, cūku gripa tiek minēta kā pandēmijas piemērs, neskatoties uz to, ka tā izraisa mazāk nāves gadījumu nekā tipiska gripas sezona. Līdzās cūku gripai tādas slimības kā SARS-1, MERS, Zika un/vai Ebola bieži tiek izmantotas kā piemēri, lai ilustrētu uztverto pieaugumu. pandēmijas risks, lai gan SARS-1, MERS, un Zika katrā no tām pasaulē ir reģistrēti mazāk nekā 1,000 nāves gadījumu, un Ebolas vīruss zoonotiski ir aprobežojies ar Āfrikas centrālajiem un rietumu reģioniem.
Pandēmija vai starptautiskā mēroga ārkārtas situācija?
In agrāks melnraksts Saskaņā ar Pandēmijas nolīgumu Starpvaldību sarunu grupa (INB) sniedza īpaši konkrētu pandēmijas definīciju: “patogēna vai varianta globāla izplatība, kas inficē cilvēku populācijas ar ierobežotu vai bez imunitātes, izmantojot ilgstošu un augstu pārnesamību no cilvēka uz cilvēku, pārslogojot veselības aprūpes sistēmas ar smagu saslimstību un augstu mirstību, kā arī izraisot sociālus un ekonomiskus traucējumus, un tas viss prasa efektīvu valsts un globālu sadarbību un koordināciju tā kontrolei.”
Šī definīcija ir ierobežojošāka nekā vairums esošo pandēmiju definīciju, jo tai ir nepieciešams patogēns, lai izraisītu smagu saslimstību un mirstību un izplatītos globāli. To varētu plaši uzskatīt par pamatojumu neparastiem iejaukšanās pasākumiem. Tomēr INB atteicās no savas pandēmijas definīcijas jaunākais melnraksts Pandēmijas vienošanās bez aizstāšanas.
INB atmestā un ļoti specifiskā definīcija bija pretstatā Pasaules Bankas izmantotajai definīcijai. izveidošanas dokuments Finanšu starpnieku fonda PPPR (tagad pazīstams kā Pandēmijas fonds). Tur pandēmija tiek definēta kā “epidēmija, kas notiek visā pasaulē vai ļoti plašā teritorijā, šķērso starptautiskās robežas un parasti skar lielu skaitu cilvēku”. Jaunajā Pandēmijas nolīguma projektā tagad ir iekļauta šāda “patogēna ar pandēmijas potenciālu” definīcija, proti, “jebkurš patogēns, kas ir identificēts kā tāds, kas inficē cilvēku, un kas ir: jauns (vēl nav raksturots) vai zināms (tostarp zināma patogēna variants), potenciāli ļoti lipīgs un/vai ļoti virulent ar potenciālu izraisīt starptautiskas nozīmes sabiedrības veselības ārkārtas situāciju”. Tas neietver faktiski jāpadara kāds slims.
Atšķirībā no termina pandēmija, starptautiskas bažas izraisoša sabiedrības veselības ārkārtas situācija (SVEIC) ir definēta IHR (2005) kā “ārkārtas notikumu, kas ir konstatēts… kā tāds, kas rada sabiedrības veselības risku citām valstīm, izplatoties slimībai starptautiskā mērogā, un kas, iespējams, prasa koordinētu starptautisku reaģēšanu.” Starptautiskās veselības ārkārtas situācijas neaprobežojas tikai ar infekcijas slimību uzliesmojumiem, bet var attiekties arī uz veselības riskiem, ko rada ķīmiskais vai kodolpiesārņojums. Dalībvalstīm ir jāpaziņo PVO par notikumiem, kas var izraisīt starptautisko veselības ārkārtas situāciju, iespējams, nosakot “ārkārtas” un “potenciāli” kādā vispārpieņemtā kontekstā.
Kad ir izdots brīdinājums, PVO tiek sasaukta ad hoc ārkārtas komiteja, lai konsultētos ar ģenerāldirektoru par starptautiskās veselības ārkārtas situācijas noteikšanu un izbeigšanu, kā arī sniegtu pagaidu ieteikumus skartajām valstīm. Lai gan ārkārtas komiteja konsultējas, tostarp par locekli no skartās(-ajām) valsts(-īm), visas lēmumu pieņemšanas tiesības ir ģenerāldirektoram, un viņa ziņā ir tas, vai un cik lielā mērā tiek izmantoti komitejas ieteikumi. Šis politiskais aspekts ir svarīgs, jo jaunie Starptautisko veselības noteikumu grozījumi paredzētu PVO ieteikumus starptautiskās veselības ārkārtas situācijas laikā, piemēram, robežu slēgšanu un obligātu vakcināciju. saistošs dalībvalstīm.
Pandēmiju definēšana kā potenciālas starptautiskās veselības ārkārtas situācijas (SVEIK) saskaņo abas notiekošās sarunas par Pandēmijas līgumu un SVEIK grozījumiem. Daudzi kritiķi apgalvo, ka SVEIK grozījumi dotu PVO ģenerāldirektoram tiesības vienpusēji pasludināt pandēmiju. Tomēr ģenerāldirektoram jau ir tiesības pasludināt SVEIK saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem (lai gan SVEIK grozījumi varētu padarīt šādu deklarāciju nozīmīgu). Pašlaik ierosinātais grozījumi nedefinē pandēmijas. Lai gan šķiet loģiski saskaņot abas politikas, ir svarīgi atcerēties, ka Starptautiskie veselības noteikumi ir plašākas darbības jomas, un ne visas starptautiskās veselības ārkārtas situācijas ir pandēmijas. PVO ģenerāldirektors paziņoja sešas PHEIC infekcijas slimību uzliesmojumiem pēdējo desmit gadu laikā, no kuriem jaunākais bija Mpox (pērtiķu bakas) 2022. gadā.
Pandēmiju radītā slimību sloga
Covid-19 bija pandēmija ar visaugstāko reģistrēto nāves gadījumu skaitu kopš Spānijas gripas. Oficiālais nāves gadījumu skaits septiņi miljoni ir līdzvērtīgs aptuveni pieciem gadiem nāves gadījumi no tuberkulozes, bet tas notika daudz vecākā vecuma grupā. Ņemot vērā, ka tuberkulozes slogs pirms Covid-19 pandēmijas bija stabils vai samazinājās, tāpat kā HIV/AIDS un malārijas slogs (tagad tie atkal pieaug), šīs slimības parasti netiek sauktas par pandēmijām.
Tomēr, Globālais fonds raksta ka šīs trīs slimības “nevajadzētu apzīmēt kā “tikai” epidēmijas vai endēmiskas. Tās ir pandēmijas, kas ir uzvarētas bagātās valstīs.” Šis ir kritisks punkts. Jebkura konkrēta patogēna radīto slogu nenosaka tikai tā bioloģija, bet gan demogrāfiskais, ekonomiskais un institucionālais konteksts, kurā tas izplatās. Ja šīs ilgtermiņa slimības patiesībā ir lielākās pašreizējās pandēmijas, vai tad steidzīga reaģēšana 2024. gadā ir labākā pieeja tām?
SARS-CoV-2 palielināja nāves un smagas slimības risku galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem kas veido lielu un pieaugošu iedzīvotāju daļu bagātajās valstīs. Tomēr vidējais vecums Subsahāras Āfrikā ir 18 gadiem un tikai trīs procenti iedzīvotāju ir 65 vai vecāksTātad tuberkuloze, malārija un HIV/AIDS, kas skar daudz jaunākus iedzīvotājus šajās valstīs, ir viņu veselības aprūpes prioritātes. Arī agrāk holēra tika uzskatīta par pandēmiju, kad tā skāra turīgākus iedzīvotājus, un tagad tā ir lielā mērā aizmirsta valstīs ar augstiem un vidējiem ienākumiem. Tikmēr holēras baktērija joprojām izraisa uzliesmojumus tādās vietās kā Haiti, kur cilvēkiem ir ierobežota piekļuve tīram ūdenim un sanitārijai.
Ir svarīgi pareizi to izdarīt. Koncentrējoties uz relatīvi zemas slodzes pandēmijām, kas ietekmē visu planētu, tostarp turīgos iedzīvotājus, mēs neizbēgami novirzām uzmanību no slimībām, kas rada lielu slogu un skar maznodrošinātos iedzīvotājus. Tas rada bažas par taisnīgumu un ir pretrunā ar Pandēmijas nolīguma projektā izmantoto retoriku par vienlīdzību. Tāpēc varētu būt lietderīgi novirzīt uzmanību no pandēmijām uz starptautiskas nozīmes veselības ārkārtas situācijām, kas var būt ģeogrāfiski ierobežotas, kā tas bija Ebolas gadījumā. Tas varētu ļaut mobilizēt resursus proporcionāli riskam un vajadzībām, nevis ieguldīt milzīgas naudas, laika un sociālā kapitāla summas neskaidrā pandēmijas gatavības programmā, kurai ir grūti pat definēt savus mērķus.
Pastāvīga pandēmijas gatavības un starptautiskās veselības ārkārtas situācijas jēdzienu jaukšana rada tikai apjukumu, vienlaikus slēpjot acīmredzamos politiskos procesus. Ja PVO vēlas pārliecināt pasauli gatavoties pandēmijām un mazināt bažas par iespējamu pandēmijas apzīmējuma ļaunprātīgu izmantošanu, izmantojot jaunu pārvaldības procesu, tai ir jāprecizē, par ko tā patiesībā runā.
-
REPPARE (Pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas atkārtota izvērtēšana) ietver daudznozaru komandu, ko sasauc Līdsas Universitāte.
Garets V. Brauns
Garets Voless Brauns ir Līdsas Universitātes Globālās veselības politikas katedras vadītājs. Viņš ir Globālās veselības pētniecības nodaļas līdzvadītājs un būs jaunā PVO sadarbības centra veselības sistēmu un veselības drošības jomā direktors. Viņa pētījumi koncentrējas uz globālo veselības pārvaldību, veselības finansēšanu, veselības aprūpes sistēmu stiprināšanu, veselības vienlīdzību un pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu un finansēšanas iespējamības novērtēšanu. Viņš vairāk nekā 25 gadus ir vadījis politikas un pētniecības sadarbību globālās veselības jomā un ir strādājis ar NVO, Āfrikas valstu valdībām, Veselības un veselības aprūpes padomi (DHSC), Veselības aizsardzības departamentu (FCDO), Apvienotās Karalistes Ministru kabineta biroju, PVO, G7 un G20 valstīm.
David Bell
Deivids Bells ir klīniskais un sabiedrības veselības ārsts ar doktora grādu iedzīvotāju veselībā un pieredzi iekšķīgo slimību, infekcijas slimību modelēšanas un epidemioloģijas jomā. Iepriekš viņš bija Globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund ASV, malārijas un akūtas febrilas slimības programmas vadītājs Inovatīvas jaunas diagnostikas fondā (FIND) Ženēvā, kā arī strādāja pie infekcijas slimībām un koordinētas malārijas diagnostikas stratēģijas Pasaules Veselības organizācijā. Viņš 20 gadus ir strādājis biotehnoloģiju un starptautiskās sabiedrības veselības jomā, un viņam ir vairāk nekā 120 pētniecības publikāciju. Deivids dzīvo Teksasā, ASV.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tačeva ir REPPARE pētniece Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņai ir doktora grāds starptautiskajās attiecībās ar pieredzi globālajā institucionālajā dizainā, starptautiskajās tiesībās, cilvēktiesībās un humānās palīdzības sniegšanā. Nesen viņa ir veikusi PVO kopīgu pētījumu par pandēmijas gatavības un reaģēšanas izmaksu aplēsēm un inovatīva finansējuma potenciālu, lai segtu daļu no šīm izmaksu aplēsēm. Viņas loma REPPARE komandā būs izpētīt pašreizējās institucionālās vienošanās, kas saistītas ar jauno pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmu, un noteikt tās atbilstību, ņemot vērā identificēto riska slogu, alternatīvās izmaksas un apņemšanos nodrošināt pārstāvniecisku/taisnīgu lēmumu pieņemšanu.
Žans Merlins fon Agriss
Žans Merlins fon Agriss ir REPPARE finansēts doktorants Līdsas Universitātes Politikas un starptautisko studiju skolā. Viņam ir maģistra grāds attīstības ekonomikā ar īpašu interesi par lauku attīstību. Nesen viņš ir pievērsies nefarmaceitisko intervenču apjoma un ietekmes izpētei Covid-19 pandēmijas laikā. REPPARE projekta ietvaros Žans pievērsīsies globālās pandēmijas gatavības un reaģēšanas programmas pamatā esošo pieņēmumu un pierādījumu bāzes ticamības novērtēšanai, īpašu uzmanību pievēršot ietekmei uz labklājību.
Skatīt visas ziņas
