KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Purdue Pharma stāsts risinās kā Šekspīra traģēdija. Tāpat kā Jūlijs Cēzars, kura popularitāti nodrošināja tie, kas viņu vēlāk nodeva, Purdue popularitāte pieauga, pateicoties valdības centieniem ieviest plašāku sāpju mazināšanu — “sāpes kā piektā dzīvības pazīme” — un FDA apstiprinājumiem saviem produktiem.
Uzņēmums risināja leģitīmu medicīnisku vajadzību, bet kļuva par grēkāzi, kad uzliesmoja priekšstati par (ilgstošu) opioīdu krīzi. Purdue, kuru mugurā sadūra tieši tās pašas institūcijas, kas to kādreiz atbalstīja, izjuta sabiedrības un tiesu iestāžu dusmas (piemēram, Karaļa Līra Kordēlija, lai pievienotu Šekspīra metaforu), savukārt sistēmiskās problēmas, kas veicināja krīzi — nekontrolētas receptes, tablešu ražotnes, nelegāla narkotiku tirdzniecība (heroīns, fentanils) un valdības atbalstītas uzturošās terapijas — palika relatīvi neskartas.
Purdue Pharma: opioīdu krīzes ļaundaris vai viegls mērķis?
Purdue Pharma kļuva par opioīdu krīzes sinonīmu, galvenokārt pateicoties skaļajām tiesas prāvām un mediju atspoguļojumam. pretsāpju līdzeklis un DopesiksTomēr Purdue OxyContin maksimāli ieņēma tikai 4% no opioīdu pretsāpju līdzekļu tirgus. uzņēmumu aizēnoti piemēram, Mallinckrodt, Actavis un Endo Pharmaceuticals, kas kopā saražoja 88% opioīdu.
Purdue izcēlās nevis tāpēc, ka pārpludināja tirgu, bet gan tāpēc, ka bija izstrādājis “butika” produktu (un, vēl svarīgāk, pēc tam, par "butika" cenām) — izstrādāts, reaģējot uz tā laika valdošo medicīnisko domāšanu, kas uzsvēra ilgstošas darbības opioīdu nepieciešamību hronisku sāpju ārstēšanā. Pētījumi, piemēram, 2001. gada Ilgstošas darbības opioīdi hronisku sāpju ārstēšanai secināja, ka “Ilgstošas darbības opioīdiem ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar īslaicīgas darbības opioīdiem"uzlabojot atbilstību, dzīves kvalitāti un stabilu sāpju mazināšanu."
Purdue 1996. gada OxyContin precīzi atbilda šai valdošajai medicīniskajai vienprātībai.
2010. gadā Purdue spēra soli tālāk, ieviešot revolucionāru “ļaunprātīgas izmantošanas atturošs formulējums” (ADF)— ko mēs varētu saukt par “OxyContin II"— izstrādāts, lai apgrūtinātu manipulācijas un nepareiza izmantošana nebūtu pūļu vērta. Tas pārformulēšana, kas bija prasījis ievērojamas investīcijas un inovācijas, bija pirmais šāda veida projekts un pierādīja savu TIEŠI efektīvi ierobežo vardarbību.
Nozarē, kurā dominē ģenērisko zāļu ražotāji, kas ražo daudz vienkāršākus morfīna analogus, Purdue inovācija bija reta, un Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) to uzskatīja par tik pārliecinošu, ka līdzīgi ADF principi vēlāk tika piemēroti valdības apstiprinātām zālēm, piemēram, Suboxone (lai novērstu metadona vieglās novirzīšanas atkārtošanos).
"(OxyContin II ir)…solis pareizajā virzienā,"teica FDA'S Bobs Rapaports, MDIn 2010.
Saskaņā ar prāva(s), Purdue rīcība “baroja atkarību” veselā paaudzē, nodarot plašu kaitējumu. Tomēr šī uzmanības centrā ir Purdue, ignorējot plašāku kontekstu, līdzīgi kā vainojot virtuļus aptaukošanās izraisīšanā, vienlaikus vadot maiznīcu.
Valdības apstiprinātais metadons un suboksons jau sen ir paplašinājuši narkotiku lietotāju bāzi, veicinot opioīdu krīzi. Šīs epidēmijas saknes meklējamas 1960. gs. sešdesmitajos gados, kad notika pāreja uz atkarības “medikalizāciju”, izmantojot uzturošās terapijas, kas ievērojami palielināja narkotiku sākotnējo lietošanu un atkarību. Detalizētu vēsturisku skatījumu un tirgus analīzi skatiet manā “Metadona uzturēšana aizdedzināja Amerikas opioīdu krīzi. "
Ironija ir skarba: neskatoties uz to, ka viņam pieder tikai 3.3% tirgus daļaPurdue maksāja kompensācijas 43 reizes lielākā apmērā nekā lielākais opioīdu ražotājs. Tieši tāpat kā bagāts laulātais pēc rūgtas šķiršanās, Purdue cieta sabiedrības un tiesu sašutuma nastu, savukārt nabadzīgāki nozares dalībnieki bez ļaunprātīgas izmantošanas novēršanas stratēģijām izvairījās no uzmanības. Valdība iznīcināja Purdue, tomēr (tāpat kā ar tabaku pēc izlīguma noslēgšanas) opioīdi joprojām ir problēma (piem., fentanils) lielāks nekā jebkad agrāk.
Purdue sākotnējais nodoms
Purdue Pharma mērķis, tirgojot OxyContin, nebija radīt (vai paplašināt) opioīdu epidēmiju. Opioīdi vienmēr ir bijuši unikāli uzticami — tie darbojas tieši tā, kā paredzēts, pastāvīgi mazina sāpes — un rada baudas sajūtu, neatkarīgi no tā, vai tā ir fiziska vai psiholoģiska atvieglojuma sajūta, tik intensīva, ka tā var likt pacientiem “atgriezties pēc vēl”, bieži vien līdz pat atkarības rašanās brīdim. Atšķirībā no citām narkotikām, opioīdi šo efektu nodrošina universāli, visiem indivīdiem un pat starp sugām, padarot tos gan spēcīgus, gan bīstamus. Šis precīzais, konsekventais efekts rada sarežģītu tirgu ar trīs veidu lietotājiem:
- tiem, kam ir pamatotas sāpju vajadzības,
- tie, kas sāka ar derīgām receptēm, bet sāka tās lietot nepareizi, un
- indivīdi, kas meklē opioīdus tikai izklaides nolūkos, bez sākotnējām sāpēm.
Pētījumi gada laiks (1990. gados) norādīja uz sāpju nepietiekama ārstēšana, īpaši hroniskas sāpes, jo daudzi ārsti bija piesardzīgi attiecībā uz narkotisko līdzekļu izrakstīšanu.
Purdue OxyContin centās risināt šo vajadzību ar laika ziņā atbrīvojošu formulu, kuras mērķis bija samazināt ļaunprātīgu izmantošanu. Kāds “atpūtas” lietotājs atzīmēja: “Lielākā daļa cilvēku, kurus es pazīstu, nelieto OxyContin. (II) vairs neapreibināties. Viņi ir pārgājuši uz heroīnu.. " Starp tiem, kas lieto opioīdus, lai “apreibinātos”, OxyContin lietošana samazinājās, bet heroīna lietošana gandrīz divkāršojās. Teodors Cicero u.c. (2012), "No visiem opioīdiem, kas pēdējo 30 dienu laikā lietoti reibuma sasniegšanai, OxyContin lietošana samazinājās... savukārt heroīna lietošana gandrīz divkāršojās." Ļaunprātīgas lietošanas novēršanas formula veiksmīgi ierobežoja OxyContin ļaunprātīgu lietošanu…
...neskatoties uz bezbailību Reizes reportieru padomi solo “lietotājiem”.
Purdue vēsturiski nosacītā mārketinga stratēģija
Purdue mārketinga centieni lielā mērā balstījās uz pētījumiem, kas liecināja, ka atkarības risks ir minimāls, ja opioīdi tiek lietoti sāpju mazināšanai pareizi. Tagad bēdīgi slavena atsauce bija šī 1980 burts uz New England Journal of Medicine kas apgalvoja, ka atkarības risks pacientiem bez narkotiku lietošanas anamnēzes bija mazāks par 1%.
Lai gan vēlāk tika kritizēts, šis un citi līdzīgi pētījumi (kā iekļauti Medicīnas institūts'S Sāpju komiteja1987. gada pārskats "Sāpes un invaliditāte… Perspektīvas"") palīdzēja Purdue (un medicīnu kopumā) virzīt uz ideju, ka opioīdus varētu droši izrakstīt slimībām, kuras tradicionāli tika ārstētas ar lielāku piesardzību vai netika ārstētas.
Purdue Pharma mērķauditorija OxyContin nekad nebija “atkarīgie”, bet gan tie nelaimīgie, kas cieš patiesas fiziskas sāpes slimības vai traumas dēļ.
Purdue novietots (un informēts) šos pacientus kā atšķirīgus no atpūtas narkotiku lietotājiem, uzsverot, ka, ja ārsti pienācīgi uzraudzītu receptes, atkarības risks saglabāsies zemsUn Purdue universitāte ne vienmēr kļūdījās. Kritiķi apgalvo, ka tā mazināja atkarības riskus un sapludināja robežu starp medicīnisku un atpūtas lietošanu; tomēr, tāpat kā pagājušo gadu verdzība un mūsdienu seksuālās identitātes operācijas, Purdue universitātes pieeja atspoguļoja savu laiku: veselības aprūpes ainavu, kurā sāpju mazināšana tika uzskatīta par steidzamu nepieciešamību.
Tāpat kā tiesībaizsardzība un personīgā drošība balstās uz šaujamieročiem, opioīdi saglabā savu būtisko lomu sāpju mazināšanā — pat ja noziedzīgu elementu ļaunprātīgas izmantošanas risks joprojām pastāv un aizēno šādu līdzekļu likumīgu izmantošanu. Vienīgi vainojot Purdue, netiek ņemts vērā plašāks, neatrisināts izaicinājums: līdzsvarot leģitīmas medicīniskās vajadzības ar atkarības risku. Plaisa starp terapeitisko un nelegālo opioīdu lietošanu nav Purdue radījums, bet gan sabiedrības dilemma, kas vēl nav pilnībā atrisināta.
Šajā diagrammā ir izcelti pieņēmumi, kas ir pamatā anti-Purdue naratīvam, īpaši apgalvojumam, ka Purdue maldināja sabiedrību, mazinot opioīdu atkarības riskus (sk. sarkanas kastes(zemāk). Šie kritiķi interpretē Purdue ar retrospektīvu aizspriedumu. Purdue izglītojošajos materiālos lietotā valoda, kā parādīts kreisajā pusē, atzīst riskus, neaicinot uz nepareizu lietošanu. Prezervatīvu lietošanas veicināšana neatbalsta seksuālu vardarbību; Purdue uzmanības centrā esošās sāpes neveicina opioīdu novirzīšanu.
Kad nodoms satiekas ar realitāti: tablešu dzirnavu parādīšanās un recepšu zāļu ļaunprātīga izmantošana
Purdue modeļa trūkums nebija tik daudz tā sākotnējā iecerē, bet gan tajā, kas notika, kad OxyContin ienāca plašākā veselības aprūpes sistēmā un tirgū. Teorētiski ārstiem bija rūpīgi jāuzrauga pacienti, nodrošinot, ka receptes tiek izmantotas likumīgiem mērķiem. Taču praksē sistēma kļuva piemērota ekspluatācijai. Daži ārsti, finansiālu stimulu vai vienaldzības vadīti, sāka pārmērīgi izrakstīt zāles.Visā valstī parādījās "tablešu dzirnavas", kur ārsti izrakstītu receptes OxyContin vairumtirdzniecības devas ar nelielu medicīnisku pamatojumu vai mijiedarbību.
Kā ģimenes ārsts es redzēju pacientus, kas ienāca manā kabinetā un apgalvoja, ka "alerģijas" (sic) uz mazākām opioīdu devām (piemēram, Percocet), cenšoties iegūt spēcīgāku OxyContin. OxyContin melnais tirgus uzplauka, galu galā nostabilizējoties pie ~1 USD par gramu. OxyContin plūsma, ko veicināja “piektās dzīvības pazīmes” mentalitāte, radīja liesāku un konkurētspējīgāku vidi narkotiku tirgum. Heroīna tirgotāji pielāgojās pazeminot cenas un paplašinot savu “klientu” “lietotāju” bāzi.
Plašāks skatījums: vai Purdue ir īstais smēķēšanas ierocis?
"Jo tur ir nauda. "
(kāpēc Villijs Satons aplaupītas bankas)
Ar lielu metadona devu uzturošo terapiju valdība pati normalizēja opioīdu atkarību, radot auglīgu augsni heroīna tirgotājiem — neatkarīgiem dalībniekiem, kas ir tikpat neiznīcināmi kā odi. Valdības finansētas aizstājējnarkotikas katru dienu piegādā astoņas reizes lielāku "kaifu" nekā OxyContin maksimālā koncentrācija.
Purdue fiksētie resursi un korporatīvā atpazīstamība padarīja to par galveno tiesvedības mērķi. Šī pieeja atspoguļo iepriekšējās tiesas prāvas pret tabakas un pat ieroču rūpniecību, kur uzņēmums, kas nodrošina legālu, tikai pieaugušajiem paredzētu preci — neatkarīgi no tā, vai tā ir smēķēšanas ierīce vai šaujamierocis —, kļuva par tiesvedības centru neatkarīgi no gala lietotāju ļaunprātīgas izmantošanas. Patiesībā daudzi no tiem pašiem juristiem, kas vērsās pret lielo tabakas ražotāju uzņēmumu, pieņēma to pašu pieeju. juridiskā taktika pret Purdue, uzņēmuma atlasi kā daudzšķautņainas epidēmijas publiskā seja. Jāatzīmē, ka pornogrāfi un seksa darbinieki; marihuānas un psihedēlisko vielu tirgotāji (daudzi no tiem darbojas nelegāli) izvairās no šīs stingrās taktikas.
Šo selektīvo uzmanību nosaka finansiāli motīvi. NFL, neskatoties uz to, ka tai nav visaugstākie smadzeņu satricinājumu rādītāji — tādi sporta veidi kā riteņbraukšana, snovošana un vingrošana pārspēja to traumu biežumā — tika mērķēts uz savām dziļajām kabatām. Tāpat kā Sacklers, NFL bija spiesta maksāt miljardus par kaitējumu, kas saistīts ar tās produktu. Taču atšķirībā no Sacklers, NFL izdzīvo, ko aizsargā sabiedrības mīlestība kā "Amerikas spēli". Sacklers nebija šādas labvēlības; pat universitātēm un muzejiem, kas labprāt pieņēma viņu ziedojumus, nebija nekādu iebildumu pret griešanas saites un dzēšot uzvārdu (ar izņemot Hārvardu!) vienlaikus ērti saglabājot līdzekļus.
Sakleru ģimene tika atlaista, viņu aktīvi un reputācija tika sadedzināta, līdzīgi kā pilsētas, kas tika upurētas BLM noskaņojumam. Nepastāvīga sabiedrība: vai mēs risinām reālas problēmas, vai tikai izvēlamies sociāli pieņemamus mērķus dedzināšanai?
Tāpat kā zoss, ko barojusi politika, kas veicina piekļuvi opioīdiem, Purdue bija pilna ar peļņu, kad štats izņēma no tās aknas — a foie gras pastēte apmetņu mielasts — vienlaikus atstājot neskartas dziļākas, sistēmiskas problēmas, ko tā palīdzēja radīt.
Papildinājums, VIKTORĪNA: kura būtne sabiedrības iztēlē nav minēta kā opioīdu epidēmijas izraisītāja? Skatiet šo Fortune žurnālu. 2017 aptaujaPa classaction.com.
Opioīdu epidēmija simtkārtīgi pieauga līdz ar vēl nepieredzētu narkotisko atkarību “terapijas” – metadona – ieviešanu — pieeju, kas nekad netika piemērota citām atkarībām, piemēram, alkohola, kokaīna, azartspēļu vai seksa.
Šis unikālais izņēmums, kas sakņojas medicīnas profesijas spējā izrakstīt zāles un gūt peļņu, atklāj satraucošu partnerību starp valdības politiku un korporatīvo peļņu. Tāpat kā nodokļu maksātāju finansēti pētījumi pavēra ceļu Covid-19 pandēmijai, veicot funkciju uzlabošanas eksperimentus Uhaņā, valdības aklais punkts jeb līdzdalība peļņas virzītu atkarību ārstēšanas modeļu veicināšanā uzsver tās nespēju aizsargāt savus pilsoņus. Kad valdība kļūdās, tā ne tikai cieš neveiksmi – tā veicina katastrofu.
-
Dr. Rendals Boks ir absolvējis Jeilas Universitāti ar bakalaura grādu ķīmijā un fizikā, bet Ročesteras Universitāti ar medicīnas doktora grādu. Viņš ir arī pētījis noslēpumaino "klusumu" pēc 2016. gada Zikas un mikrocefālijas pandēmijas un panikas Brazīlijā, galu galā uzrakstot darbu "Zika vīrusa apvērsums".
Skatīt visas ziņas
