KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Kā jūsu bērns novērtētu sevi parastā garīgās veselības pārbaudē?
Garīgās veselības speciālists var apskatīt rezultātus un secināt, ka jūsu bērnam ir garīgās veselības problēma…, kurai nepieciešama psihiatriska diagnoze un ārstēšana, pat medikamentoza ārstēšana.
Vai tas palīdzēs jūsu bērnam attīstīties? Vai arī tas nevēlamā veidā mainīs viņa identitāti? Vai jūs jutīsieties ērti, ja jūsu bērns lietos medikamentus, kas maina viņa smadzeņu attīstību un varētu ietekmēt viņa seksualitāti? Kad jūsu bērns sasniegs pilngadību, vai viņš spēs pārtraukt šo medikamentu lietošanu, vai arī viņš izmisīs, uzzinot, ka viņa ķermenis un smadzenes ir pielāgojušās, padarot to sarežģītu vai pat neiespējamu?
Jebkuram vecākam, kam ir pat nelielas bažas par mūsu pašreizējo medicīnas un garīgās veselības sistēmu, šie nav teorētiski jautājumi. Jauna publiskā politika tos ir padarījusi ļoti aktuālus.
Ilinoisas gubernators Dž. B. Pritzkers ir parakstījis jaunu likumu, kas nosaka vispārējas garīgās veselības pārbaudes katram bērnam valsts skolā. Tas attiecas arī uz veseliem bērniem bez uzvedības problēmu pazīmēm. Vecāki teorētiski var atteikties no tām, taču viņiem tas būs jādara atkārtoti, jo pārbaudes tiks veiktas vismaz reizi gadā no 3. līdz 12. klasei.
Plašsaziņas līdzekļu atspoguļojums ir bijis slavinošs, skaidrojot to, cik svarīgi ir “sniegt bērniem palīdzību un atbalstu, ko viņi ir pelnījuši”. Bet vai jūs zināt, kas ir garīgās veselības skrīnings un kā tas darbojas? Pirms aplausu izteikšanas vecākiem ir jāsaprot, kas ir šie skrīningi, kā tie tiek izmantoti un kādi varētu būt to izmantošanas iespējamie rezultāti.
Jaunais likums nenosaka, kā bērni tiks pārbaudīti, kādas anketas tiks izmantotas vai kādas procedūras tiks ievērotas, ja bērna atbildes tiks uzskatītas par satraucošām. Taču, lai gūtu priekšstatu par to, ko aptver pašnovērtējuma garīgās veselības anketas, jūs varat pārbaudīt savus bērnus jau tagad, izmantojot bieži lietotu anketu:
Lai gan šis ir pašnovērtējums, jautājumi ir vienādi neatkarīgi no tā, vai esat vecāks vai skolotājs, kas to aizpilda bērna vārdā. Uz katru no 35 jautājumiem var atbildēt ar “nekad”, “dažreiz” vai “bieži”. Punktu sistēma ir vienkārša:
- 0 = “nekad”
- 1 = “dažreiz”
- 2 = “bieži”
Ja kopējais punktu skaits ir 28 vai lielāks, speciālisti uzskatīs par iespējamu, ka jūsu bērnam ir garīgās veselības problēma. Likums nenosaka, kas notiek tālāk. Ideālā gadījumā katram šādam bērnam tiktu veikta ilgstoša (un dārga) vairāku stundu klīniskā novērtēšana, kurā šie rezultāti tiktu vērtēti skeptiski un nopietni tiktu ņemtas vērā normālas attīstības problēmas un pārejošas problēmas. Reālās pasaules garīgās veselības sistēmā ir grūti iedomāties, ka tas patiesībā notiktu.
Diemžēl pašreizējā sistēma ir tendēta uz pārmērīgu medikalizāciju, pārmērīgu diagnostiku un pārmērīgu ārstēšanu. Vispārējas skrīninga ieviešana, visticamāk, saasinās šīs problēmas.
Agrāk daži ārsti smēķētājiem veica ikgadēju krūškurvja rentgenu. Šī bija universāla skrīninga forma, reaģējot uz bažām par plaušu vēzi. No pirmā acu uzmetiena tas izklausās saprātīgi. Problēma? Kļūdaini pozitīvi rezultāti. Pētījumi liecina, ka ikgadējie rentgena uzņēmumi nenovērsa mirstību. Tie gan izraisīja pacientu trauksmi. Un nejaušas atradnes bija bieži sastopamas, izraisot nevajadzīgas biopsijas, procedūras un iejaukšanās.
Pašreizējās skrīninga vadlīnijas tagad ir vērstas uz augsta riska personām. Šis ir piemērs, kur medicīnas iestāde rūpīgi izvērtēja vispārējas skrīninga riskus un ieguvumus un secināja, ka tas nav pacientu interesēs, un paturot prātā precīzi definētu slimību – plaušu vēzi.
Garīgās veselības diagnoze nav līdzīga vēža diagnozei. Tā ir neskaidra, subjektīva lieta. Mums nav asins analīžu vai smadzeņu skenēšanas; mums ir kļūdaini kontrolsaraksti un klīniskais spriedums. Un, protams, nepareiza garīgās veselības traucējumu identificēšana bērnam rada reālas izmaksas.
Katra bērna skrīnings neizbēgami noved pie tā, ka daži veseli bērni tiks iesaistīti garīgās veselības aprūpes ķēdē. Pat pieņemot, ka anketas darbojas pietiekami labi, kļūdaini pozitīvu rezultātu līmenis ir iespējams 15%. Apvienojiet šo kļūdaini pozitīvo rezultātu līmeni ar divreiz gadā veiktu vispārēju skrīningu no 3. līdz 12. klasei, un jūsu bērnam būs 20 atsevišķas iespējas tikt kļūdaini identificētam kā garīgās veselības problēmas... un tādā gadījumā valdība it kā iesaistās jūsu bērna garīgās veselības aizsardzībā.
Ir viegli iedomāties katastrofālās sekas. Bērna garīgās veselības skrīnings neprecīzi identificē garīgās veselības problēmu; aizņemtais terapeits apstiprina diagnozi; galu galā notiek nosūtīšana pie psihiatra, kurš izraksta psihotropās zāles. No 20 skrīningiem tas notiek tikai vienu reizi, lai jūsu bērna dzīve mainītos uz visiem laikiem.
Es (CD) zinu, jo ar mani tas notika.
Es nokļuvu līdzīgā diagnostikas tīklā 1991. gadā, kad mans skolotājs lasīja par Ritalīnu grāmatā Laiks žurnālu un sāka “identificēt” studentus, kuriem, viņasprāt, varētu būt šis traucējums, kas tolaik bija pazīstams kā “ADD” (“H”, kas apzīmēja hiperaktivitāti, parādījās vēlāk). Mani vecāki izvēlējās mani neārstēt, bet gan nosūtīja pie psihologa un bērnu psihiatra. No viņiem es uzzināju, ka mana pastāvīgā krēsla grozīšana, kāju dauzīšana, grozīšanās un nespēja paciest garlaicību — tieši tās īpašības, kas lika man klasē rīkoties nepareizā veidā un atstāt maz vietas starp impulsiem un rīcību — nebija tikai daļa no manis, bet gan medicīniska stāvokļa simptomi. Tas tika pasniegts gan kā pastāvīga manas dabas sastāvdaļa, gan kā “pieņemams”, tomēr kaut kādā veidā arī man ārējs un galvenokārt attēlots kā “deficīts”. (Tolaik ADD netika tik plaši uzskatīts par pilnīgu invaliditāti kā mūsdienās.)
17 gadu vecumā, kad man likumīgi izdevās pats pieņemt lēmumus — lai gan tagad es uzskatu, ka “informētā” daļa ir apšaubāma —, es izvēlējos sākt ārstēšanos no narkotikām. Tomēr pat bez zālēm diagnoze jau bija veidojusi manu pašapziņu: mazinot manu rīcībspēju, pastiprinot neparastas sajūtas sajūtu un barojot pārliecību, ka maniem organizētākajiem, apzinīgākajiem un neuzkrītošākajiem vienaudžiem piemīt kaut kas būtisks, kas man nekad nebūs. Pilnīgāku stāstu varat noklausīties laikraksta The Atlantic numurā. Skripti podkāstu sērija (“Mandalas efekts”, 2. epizode, vietnē YouTube).
Mana pieredze ir tikai viens piemērs tam, kā viena skrīninga reize var piesaistīt bērnu mūža diagnostikas identitātei, un, kad šis process ir sācies, ir maz reālu izeju. Noteikti neviens šī likuma atbalstītājs nevēlas, lai šāds scenārijs piepildītos kādam bērnam.
Taču, ņemot vērā 1.4 miljonus skolēnu Ilinoisā, mēs runājam par līdz pat 28 miljonu atsevišķu garīgās veselības skrīningu rezultātu apstrādi desmit gadu laikā pēc ieviešanas. Vai garīgās veselības speciālisti, kas saskaras ar šo plūdu, jūsu bērna iespējamo problēmu medikalizāciju uztvers uzmanīgi, piesardzīgi un iejūtīgi? 2004. gada pētījumā tika atklāts, ka 1,000 bērnu skrīnings ADHD noteikšanai, izmantojot Amerikas Psihiatru asociācijas DSM kritērijus, radītu 370 viltus pozitīvus rezultātus. Un bērniem bieži tiek izrakstītas psihotropās zāles pirmās konsultācijas laikā ar ārstu vai psihiatru.
Visaptveroša un padziļināta katra bērna psiholoģiskā novērtēšana varētu palīdzēt samazināt kļūdaini pozitīvu rezultātu skaitu, taču tas nozīmētu arī 3–6 stundu pavadīšanu katra bērna novērtēšanā, kas rada lielu slogu gan laika, gan naudas ziņā. Ilinoisas skolu rajoni jau ziņo, ka laika, zināšanu un finanšu resursu trūkums rada problēmas vispārējas garīgās veselības skrīninga ieviešanā. Likums tik un tā tika pieņemts.
Ir grūti apgalvot, ka mēģinājumi identificēt un izmērīt cilvēku ciešanas, ciešanas un emocionālās sāpes ir slikta lieta utt., it īpaši, ja mērķis ir "sniegt cilvēkiem nepieciešamo palīdzību". Tas izklausās pareizi. Bet bērni, kuri katru gadu tiks pārbaudīti Ilinoisā? Viņiem ir daudz dažādu problēmu: sociālas, attiecību, vides, akadēmiskas, psiholoģiskas un fiziskas problēmas. Mūsdienu bērniem ir grūtības orientēties mūsdienu dzīvē, ko dominē nebeidzami ekrāni, ritināšana un vēl bezgalīgāki dati.
Un arī viņiem ir dažas problēmas, ar kurām jūs saskaraties vajadzēja būt—problēmas, kas ir bijušas kritiska augšanas sastāvdaļa kopš laika sākuma.
Mūsu kultūrā pašlaik notiek debates par cilvēku problēmu medikalizāciju, medicīnas ticamību, farmācijas nozares ietekmi un medicīniskās autoritātes uzspiešanas kā valsts politikas ētiku. Covid-19 ierobežojumi bija spilgts piemērs tam, un, līdzīgi kā vispārējās garīgās veselības pārbaudes, tie tika ieviesti, neņemot vērā neparedzētās sekas.
Obligātās Covid vakcinācijas arī lika daudziem amerikāņiem pārdomāt valdības lomu viņu ķermeņa autonomijā un apsvērt, cik patvaļīga var būt sociālā politika, ja tā apgalvo, ka darbojas sabiedrības labā (piemēram, uzstājot, ka tiem, kuriem ir imunitāte pret Covid, joprojām ir jāvakcinējas). Tiem, kas ir kļuvuši skeptiski pret medicīnas autoritāti, universāla garīgās veselības pārbaude, visticamāk, tiks uzskatīta par vēl vienu valdības pārmērīgu iejaukšanos viņu bērnu dzīvē (un prātos). Bērni vecumā no 12 līdz 17 gadiem Ilinoisā jau var saņemt psihoterapiju bez vecāku piekrišanas; universāla pārbaude piedāvā jaunu posmu šajā procesā.
Jaunais Ilinoisas likums šķiet gandrīz vai bezpersonisks, neatbilstošs Covid-19 mācībām. Šī kritika pēc savas būtības ir kultūras, sociāla un ētiska. Taču vispārēja garīgās veselības pārbaude it kā ir balstīta uz zinātni. Jaunais Ilinoisas likums nesniedz sīkāku informāciju; tas tikai atļauj vispārēju pārbaudi, it kā tā būtu neapšaubāma vērtība. Velns (un zinātne, vai tās trūkums) slēpjas šajās detaļās – kā politika tiek īstenota. Pieņemot, ka vispārējas pārbaudes pamatojums ir zinātnisks, mēs piedāvājam kritiski svarīgus jautājumus, kas jārisina, izstrādājot procedūras:
- Kādi ir pierādījumi tam, ka vispārēja garīgās veselības pārbaude uzlabo bērnu reālos rezultātus? Vai ir pierādījumi, ka tā varētu nodarīt kaitējumu? Programmas zinātniskais pamatojums ir skaidri jānorāda, atsaucoties uz pārliecinošiem datiem un skaidri norādot pasākumus, kas veikti, lai novērstu kaitējumu.
- Ņemot vērā, ka Ilinoisas štatā dažos skolu rajonos jau ir ieviesta vispārēja garīgās veselības pārbaude, kādi bija rezultāti bērniem? Pēc pozitīva garīgās veselības stāvokļa testa, cik bērniem tika veiktas papildu pārbaudes un cik daudz laika tika veltīts katram bērnam? Cik nonāca psihoterapijas vai medikamentu terapijā? Parasti pilotprogramma pārbauda intervences efektivitāti, un tā tiek plaši ieviesta tikai tad, ja tiek pierādīta tās efektivitāte un nekaitīgums – kur ir šie dati?
- Cik bērnu gadā Ilinoisa sagaida neprecīzi identificēt kā tādus, kuriem ir garīgās veselības problēmas (piemēram, cik daudz viltus pozitīvu rezultātu)? Cik bērnu no 3. līdz 12. klasei nokļūs, nekad neuzrādot pozitīvus testēšanas rezultātus? Kādi pasākumi risinās zināmo viltus pozitīvu rezultātu problēmu vispārējā skrīningā? Vai Ilinoisas valsts skolām ir laiks, nauda un zināšanas, lai vairākas stundas rūpīgi novērtētu katru bērnu, kuram skrīnings ir pozitīvs, lai nodrošinātu, ka Ilinoisas bērniem netiek noteikta pārmērīga diagnoze un ārstēšana? Ja vispārējā skrīninga rezultātā strauji pieaug to bērnu skaits, kuri galu galā sāk lietot psihiatriskos medikamentus, kā sabiedrība par to uzzinās? Šīs programmas īstenošana, nerisinot šos jautājumus, ignorē universālās skrīninga iespējamo kaitējumu.
- Kā Ilinoisas nodokļu maksātāji zinās, vai šī programma ir veiksmīga? Kādi rādītāji tiks izsekoti? Vienkāršākais risinājums ir koncentrēties uz programmas īstenošanu, un, ja liela daļa bērnu tiek pārbaudīti, saukt to par veiksmīgu, nepievēršot uzmanību detaļām vai rezultātiem. Taču bērnu skrīninga izmantošana kā universālas skrīninga programmas panākumu mērs ir tautoloģija; ir jāapkopo dati, kas parāda, ka programma bērniem izmērāmi palīdz un viņiem nekaitē.
Ir pamatoti iemesli iebilst pret jauno Ilinoisas programmu, pamatojoties uz vispārējiem principiem. Ja iepriekš minētās problēmas netiks risinātas vai ja netiks nodrošināti pietiekami resursi, lai varētu rūpīgi un precīzi identificēt bērnus, kas nonākuši nelaimē, tā varētu izvērsties par katastrofu.
-
Kūpers Deiviss ir aizstāvis, runātājs un rakstnieks. Viņš ir bezpeļņas organizācijas Inner Compass Initiative (ICI) izpilddirektors. ICI ir 501(c)(3) bezpeļņas organizācija, kas iestājas par garīgās veselības sistēmas reformu un palīdz cilvēkiem izdarīt apzinātu izvēli par psihiatriskajām diagnozēm, narkotikām un narkotiku lietošanas pārtraukšanu.
Skatīt visas ziņas
-
