KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
"Tā kā brilles palīdz cilvēkiem fokusēt acis, lai redzētu", Amerikas Pediatrijas akadēmijas medicīnas eksperti spriež, ka "medikamenti palīdz bērniem ar ADHD labāk koncentrēt domas un ignorēt uzmanības novēršanas faktorus". Viņuprāt, kā arī vairāku citu ekspertu konsorciju skatījumā, vispiemērotākais veids, kā ārstēt "mūža darbības traucējumu stāvoklis"Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu (ADHD)" galvenā iezīme ir stimulantu lietošana katru dienu.
Lai gan stimulanti, kā liecina to nosaukums, bieži tiek ļaunprātīgi izmantoti, lai stimulētu (potenciāli atkarību izraisošas) augstas enerģijas, eiforijas un iedarbības sajūtas, tos bieži salīdzina ar nekaitīgiem medicīniskiem palīglīdzekļiem, piemēram, brillēm vai kruķiem. Mums stāsta, ka daudzi pētījumi apstiprina to efektivitāti un drošību, un uz pierādījumiem balstīta medicīna nosaka, ka šīs vielas tiks ievadītas bērniem ar ADHD, ja pirmās izvēles ārstēšana.
Ir tikai viena milzīga problēma. ADHD pašlaik ir visizplatītākais bērnības traucējums Rietumu orientētajās valstīs. Tā nepārtraukti pieaugošie rādītāji tagad strauji pieaug. Dokumentētā ADHD izplatība ir nav aptuveni 3 procenti, kā tas bija agrāk, kad šī slimība pirmo reizi tika ieviesta 1980. gadā. 2014. gadā ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) veiktā aptauja atklāja, ka vairāk nekā 20 procentiem 12 gadus vecu zēnu tika diagnosticēta šī "mūža slimība".
2020. gadā tūkstošiem reālu medicīnisko ierakstu no Izraēlas liecināja, ka vairāk nekā 20 procentiem no visiem bērniem un jauniešiem (5–20 gadi) ir oficiāli diagnosticēts ADHD. Tas nozīmē, ka simtiem miljonu bērnu visā pasaulē ir tiesīgi saņemt šo diagnozi un ka lielākajai daļai no viņiem (aptuveni 80 procentiem), tostarp ļoti maziem, pirmsskolas vecuma bērniem, tiks nozīmēta izvēlētā ārstēšanas metode, it kā regulāra stimulantu lietošana patiešām būtu salīdzināma ar brillēm.
ADHD stimulējošo līdzekļu zīmoli, piemēram, Ritalin, Concerta, Adderall vai Vyvanse, ierindojas bērnu medikamentu vislabāk pārdoto sarakstu augšgalā. Patiešām, amerikāņu sapnim var būt nozīmīga loma šādu kognitīvo spēju uzlabotāju izplatībā ASV, taču steiga pēc šīm brīnumtabletēm šķērso valstu robežas. Faktiski, saskaņā ar Starptautiskās Narkotiku kontroles padomes datiem, "pusfināla" valstis, kas pašlaik "uzvar" Ritalīna Olimpiskajās spēlēs, ir: Islande, Izraēla, Kanāda un Nīderlande.
Bet, ja nu zinātniskā vienprātība ir nepareiza? Ja nu ADHD medikamenti nav tik efektīvi un droši, kā mums stāsta? Galu galā stimulējošie medikamenti ir spēcīgas psihoaktīvas vielas, kuras saskaņā ar federālajiem narkotiku likumiem ir aizliegts lietot bez ārsta receptes. Tāpat kā visas psihoaktīvās zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, stimulējošie medikamenti ir paredzēti, lai iekļūtu hematoencefāliskajā barjerā – specializētos audos un asinsvados, kas parasti neļauj kaitīgām vielām nokļūt smadzenēs. Tādā veidā stimulējošie medikamenti būtībā ietekmē mūsu smadzeņu – tā brīnumainā orgāna, kas mūs padara par tiem, kas mēs esam, – bioķīmiskos procesus.
Manā jaunajā grāmatā ADHD nav slimība, un ritalīns nav izārstēšana: visaptverošs (it kā) zinātniskās vienprātības atspēkojumsEs daru visu iespējamo, lai atbildētu uz šiem satraucošajiem jautājumiem. Grāmatas pirmajā daļā tiek piedāvāts pakāpenisks atspēkojums priekšstatam, ka ADHD atbilst neiropsihiatriska stāvokļa kritērijiem. Patiesībā, rūpīga pieejamās zinātnes izpēte liecina, ka lielākā daļa diagnožu vienkārši atspoguļo bieži sastopamu un diezgan normālu bērnības uzvedību, kas tika nepamatoti medikalizēta. Grāmatas otrajā daļā tiek atklāti milzīgi pierādījumi, kas pastāv pret ADHD izvēles ārstēšanas efektivitāti un drošību.
Simtiem pētījumu, kas publicēti labi atzītos, vadošos akadēmiskajos žurnālos, stāsta pavisam citu stāstu nekā tas, ko stāsta Amerikas Pediatrijas akadēmija. Stimulējošie medikamenti nepavisam nav līdzīgi brillēm. Protams, šeit nav iespējams apkopot visu grāmatu, taču es vēlos izklāstīt... trīs galvenās nepilnības stimulējošo medikamentu un briļļu – vai jebkuru citu ikdienā lietojamu, nekaitīgu medicīnisko palīglīdzekļu, piemēram, kruķu, – kopējā salīdzinājumā.
- Pat neņemot vērā konkrēto kritiku par ADHD pamatotību, pats organisko/fizisko stāvokļu, kurus parasti mēra ar objektīviem rīkiem, salīdzinājums ar amorfiskām psihiatriskām etiķetēm, kas balstās tikai uz subjektīvu uzvedības novērtējumu, ir nepiemērots un maldinošs. Ar ADHD saistītie "smadzeņu deficīts" un "ķīmiskais nelīdzsvarotība" ir nepierādīti mīti. Stimulatori "nelabo" bioķīmisko nelīdzsvarotību, un tos var viegli lietot arī cilvēki bez ADHD, lai uzlabotu kognitīvās spējas (pat ja netiek pieņemts, ka šiem cilvēkiem ir šis iespējamais "smadzeņu deficīts").
- Atšķirībā no redzes traucējumiem, kas ierobežo indivīda ikdienas funkcionēšanu neatkarīgi no skolas prasībām, ADHD primārie traucējumi izpaužas skolas vidē. Brilles un kruķi ir nepieciešami arī ārpus skolas telpām, pat nedēļas nogalēs un brīvdienās. Turpretī ADHD šķiet kā “sezonāla slimība” (neskatoties uz nebeidzamajiem centieniem pārspīlēt un paplašināt tās negatīvās sekas uz vidi, kas nav saistīta ar skolu). Kad skolas ir slēgtas, tās ikdienas medicīniskā aprūpe bieži vien vairs nav nepieciešama. Šis vienkāršais reālās dzīves fakts zināmā mērā ir atzīts pat oficiālajā Ritalin lietošanas instrukcijā, kurā teikts: “ADHD ārstēšanas kursa laikā ārsts var ieteikt pārtraukt Ritalin lietošanu uz noteiktu laiku (piemēram, katru nedēļas nogali vai skolas brīvlaikā), lai noskaidrotu, vai to joprojām ir nepieciešams lietot.” Starp citu, šie “ārstēšanas pārtraukumi”, kā teikts lietošanas instrukcijā, “arī palīdz novērst augšanas palēnināšanos, kas dažkārt rodas, ja bērni šīs zāles lieto ilgstoši” – ievērības cienīgs aspekts, kas mūs noved pie trešās un vissvarīgākās kļūdas, salīdzinot stimulējošos medikamentus ar citiem ikdienas fiziskajiem/medicīniskajiem palīglīdzekļiem, piemēram, brillēm.
- Labdabīgie piemēri, ko izmanto šo medikamentu atbalstītāji, piemēram, brilles vai kruķi, nav regulēti ar Bīstamo zāļu rīkojumu. Parasti šie medicīniskie palīglīdzekļi neizraisa nopietnas fizioloģiskas un emocionālas blakusparādības. Ja stimulējošās zāles ir tik drošas, kā apgalvo eksperti, piemēram, "Tylenol un aspirīns", kāpēc mēs uzstājam, ka tās medicīniski izrakstīs licencēti ārsti? Šim jautājumam ir filozofiskas un sabiedriskas sekas. Galu galā, ja zāles ir drošas un noderīgas dažādām iedzīvotāju grupām (t.i., ne tikai cilvēkiem ar ADHD), kāds ir morāls pamatojums aizliegt to lietošanu personām bez diagnozes? Tā ir nepamatota diskriminācija. Turklāt, kāpēc mēs nosodām (nediagnosticētus) studentus, kuri lieto šīs zāles, lai uzlabotu savas atzīmes? Ja regulāra Ritalin un līdzīgu līdzekļu lietošana ir tik droša, kāpēc gan tos nenovietot aptieku plauktos blakus bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem, mitrinātājiem un šokolādes enerģijas batoniņiem?
Pēdējie retoriskie jautājumi ilustrē, cik tālu briļļu metafora ir no klīniskās realitātes un zinātniskajiem pierādījumiem par ADHD un stimulējošiem medikamentiem. ADHD medikamenti būtiski neatšķiras no citām psihoaktīvām vielām, kas šķērso hematoencefālisko barjeru. Pirmajā lietošanas reizē tie var izraisīt intensīvas potences vai eiforijas sajūtas, bet, ilgstoši lietojot, to vēlamā iedarbība mazinās un sāk parādīties nevēlamā negatīvā ietekme. Smadzenes atpazīst šīs psihoaktīvās vielas kā neirotoksīnus un aktivizē kompensācijas mehānismu, mēģinot cīnīties ar kaitīgajiem iebrucējiem. Tieši šī kompensācijas mehānisma aktivizēšana, nav ADHD, kas var izraisīt bioķīmisku nelīdzsvarotību smadzenēs.
Es apzinos, ka šie pēdējie teikumi var šķist provokatīvi. Tāpēc es aicinu lasītājus akli "neuzticēties" šim īsajam rakstam, bet gan kopā ar mani ienirt zinātniskās literatūras dziļajos (un dažreiz netīrajos) ūdeņos. Neskatoties uz manas grāmatas akadēmisko ievirzi, es centos padarīt zinātni pieejamu lielākajai daļai lasītāju, izmantojot vienkāršu valodu, ilustratīvus stāstus un reālas dzīves piemērus. Un pat ja jūs nepiekrītat daļai no tās satura, esmu pārliecināts, ka līdz lasīšanas beigām jūs sev jautāsiet, tāpat kā es: kā tas ir iespējams, ka no mums tiek slēpta tik svarīga informācija par ADHD un stimulējošiem medikamentiem? Vai tiešām ir jēga salīdzināt šos medikamentus ar brillēm? Vai mēs medikamentozi lietojam miljoniem ADHD bērnu bez pienācīga zinātniska pamatojuma?
-
Dr. Jaakovs Ofīrs ir Arielas Universitātes Garīgās veselības inovāciju un ētikas laboratorijas vadītājs un Kembridžas Universitātes Cilvēka iedvesmotā mākslīgā intelekta centra (CHIA) vadības komitejas loceklis. Viņa pētījumi pēta digitālā laikmeta psihopatoloģiju, mākslīgā intelekta un virtuālās realitātes skrīningu un intervences, kā arī kritisko psihiatriju. Viņa nesen izdotā grāmata "ADHD nav slimība un ritalīns nav izārstēšana" (ADHD Is Not an Illness) apstrīd dominējošo biomedicīnas paradigmu psihiatrijā. Kā daļa no viņa plašākas apņemšanās ievērot atbildīgu inovāciju un zinātnisko integritāti, Dr. Ofīrs kritiski izvērtē zinātniskos pētījumus, kas saistīti ar garīgo veselību un medicīnas praksi, īpašu uzmanību pievēršot ētikas jautājumiem un rūpniecisko interešu ietekmei. Viņš ir arī licencēts klīniskais psihologs, kas specializējas bērnu un ģimenes terapijā.
Skatīt visas ziņas
