KOPĪGOT | DRUKĀT | SŪTĪT E-PASTU
Mainīt dinozaura virzienu, domājams, bija grūti ikvienam, kurš to mēģināja. It īpaši, ja dinozaura virziens bija ļoti ienesīgs tā kopējiem. Lai gan paleontoloģija pilnībā neatbalsta šo analoģiju, attēls apraksta jauno... Globālā veselības stratēģija tikko izlaidusi ASV valdība. Kāds ļoti cenšas atgriezt dinozauru – lielāko starptautiskās sabiedrības veselības finansējuma avotu – uz ceļa, kas risina veselības aprūpes un reālu slimību problēmas. Kāds cits vēlas to virzīt uz Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ieteiktā ceļa. Gavi, CEPI, un korporatīvais industriālais komplekss, kas ir pārņēmis sabiedrības veselības aprūpi. Abi cenšas izskatīties pēc principa "Amerika pirmajā vietā".
Visā šajā iezīmējas pavediens, kas, šķiet, virza uz stabilāku un veselīgāku pasauli. Cerams, ka stratēģijas dokumenta neskaidrība atspoguļo tikai pamatā esošu pāreju, un atgriešanās pie vesela saprāta un labas politikas kļūs acīmredzamākas, tai īstenojoties.
Stratēģijai ir trīs pīlāri, kurus, šķiet, sarakstījuši cilvēki ar ļoti atšķirīgām idejām. Pirmie mēģinājumi atgūt to, ko zaudēja pandēmijas nozare, kad ASV administrācija pārtrauca finansējumu PVO un GaviOtrais atbilst ASV Veselības un veselības departamenta (HSS) paustajai pieejai, kas paredz uz pierādījumiem balstītu politiku un samazinātu centralizāciju (t. i., labu sabiedrības veselību). Trešais (ne nepamatoti) ir vērsts uz ASV ražošanas nozari, un tās nākotne patiesībā ir atkarīga no tā, kurš no pirmajiem diviem pīlāriem pakļausies administrācijas norādījumiem.
Pirmais pīlārs: Atbalsts pandēmijas industriālajam kompleksam
Pirmais pīlārs “Padarīt Ameriku drošāku” attiecas uz uzliesmojuma risku un būtībā atkārto PVO, Gavi un CEPI runas punktus, kuru finansējumu pašreizējā ASV administrācija ir samazinājusi. Lai gan Baltais nams mums apgalvo, ka Covid-19 gandrīz noteikti bija… laboratorijas noplūdes rezultāts Pēc neapdomīgiem pētījumiem par funkciju pieaugumu (loģisks pieņēmums), stratēģijas dokuments liktu ASV sabiedrībai noticēt, ka dabiskas izcelsmes pandēmijas (kurās joprojām ietilpst Covid) rada eksistenciālus draudus amerikāņiem Amerikā un ka ASV pēdējos gados ir apturējušas “tūkstošiem” šādu uzliesmojumu.
Ebola. COVID-19. Cūku gripa. Zikas vīruss. 21. gadsimtā pasaule ir piedzīvojusi vairākas epidēmijas un pandēmijas, un nākotnes pandēmijas draudi pieaug, jo globālā savienojamība starp cilvēkiem un starp cilvēkiem un dzīvniekiem ir sasniegusi visu laiku augstāko līmeni.
Tas ir ārkārtīgi sarūgtinoši lasīt nopietnā dokumentā. Globālie dati liecina, ka mirstība un, iespējams, uzliesmojumu biežums... noraidītsr desmitgade pirms Covid kā infekcijas slimība mirstība parasti irPēdējais lielais, visticamāk, dabiskas izcelsmes mirstības uzliesmojums, Spānijas gripa, bija pirmsantibiotiku laikmetā pirms vairāk nekā gadsimta. Kopš tā laika ir attīstījušās medicīnas tehnoloģijas, ne tikai propaganda.
Mēs labāk spējam atklāt un atšķirt epidēmijas no slimības fona, jo esam izgudrojuši PĶR, antigēnu un seroloģijas testus aprūpes vietā, gēnu sekvencēšanu un digitālo komunikāciju. Liela daļa no tā nāca no Amerikas, bet šeit tas tiek izmantots pret to, lai piesavinātos vairāk resursu, aizbildinoties ar to, ka, ja mums iepriekš nebūtu tehnoloģijas patogēna noteikšanai, tad patogēns nebūtu varējis pastāvēt. Vai kāds nopietni tic, ka simts gadu tehnoloģiskā attīstība, uzlaboti dzīves apstākļi un savvaļas dzīvnieku izskaušana patiesībā padara mūs neaizsargātākus?
Atgriešanās pie šī vāji pierādīta pandēmijas retorika ir uzvara pandēmijas industriālajam kompleksam un tiem, kas saskata nepieciešamību turpināt to, ko stratēģijas dokuments aicina darīt arī citur “perversas motivācijas pašattīstīties, nevis strādāt pie funkciju pagriešanas nodots vietējo pašvaldību pārziņā.”
Stratēģija plāno atklāt uzliesmojumus septiņu dienu laikā, un šim nolūkam personāls tiks nodrošināts valstīs, kas tiek uzskatītas par augsta riska valstīm. Šeit loģika ieslīgst. Ja Covid patiešām ir funkciju ieguves pētījumu rezultāts, tad uzmanība jāpievērš valstīm, kas pieļauj neapdomīgu vīrusu manipulāciju laboratorijā. Tomēr pirmais pīlārs paredz personāla nodrošināšanu valstīm ar zemiem ienākumiem Subsahāras Āfrikā un Āzijā, tādējādi turpinot… iespējama kļūda pieaugošais zoonozes izplatīšanās risks (patogēnu pārnešana no dzīvniekiem uz cilvēkiem):
Katru gadu visā pasaulē notiek simtiem satraucošu infekcijas slimību uzliesmojumu, tostarp Ebolas, mpox vīrusa un ļoti patogēnu gripas celmu uzliesmojumi. Vienīgi Āfrikas kontinentā 2024. gadā bija vairāk nekā 100 uzliesmojumu.
Otrais pīlārs: Slimību risināšana un paredzamais dzīves ilgums
Otrais pīlārs “Padarīt Ameriku stiprāku” (saprātīgi) pieņem, ka Amerika būs labāka, ja pasaule kopumā būs mazāk slima un attiecīgi ekonomiski stabilāka. Tas turpina iepriekšējo, uz pierādījumiem balstīto izpratni par sabiedrības veselības lomu, kur vislielākais novēršamo slimību slogs ir tie, kas saņem visvairāk resursu, proti, malārija, tuberkuloze un HIV/AIDS, kā arī poliomielīts (kas ir ilgstoši starptautiski centieni, kas jānoved līdz noslēgumam).
Nav pieminēti galvenie labas veselības un ilgmūžības virzītājspēki – iemesli, kāpēc cilvēki bagātākās valstīs sāka dzīvot ilgāk pirms gadsimta, proti, uzturs, sanitārija un labāki dzīves apstākļi –, taču vismaz tiek apspriesta ekonomikas loma šo faktoru sasniegšanā. Svarīgi ir tas, ka uzmanība tiek pievērsta veselības aprūpes sistēmas stiprināšanai, kas ir būtiska, lai nodrošinātu pāreju no saņēmēja statusa uz pašpietiekamību:
...Amerikas Savienotās Valstis bieži izvēlējās ieguldīt tiešā veselības aprūpes sniegšanas spēju veidošanā, bieži vien minimāli sasaistot tās ar valsts veselības aprūpes sistēmām... [Tas] pārāk bieži noveda pie paralēlām iepirkumu sistēmām, paralēlām piegādes ķēdēm, konkrētai programmai paredzētiem veselības aprūpes darbiniekiem un konkrētai programmai paredzētām datu sistēmām..
Lai ASV palīdzība neplūstu mūžīgi, valstīm pašām ir jāveic ieviešanas process.
Stratēģijas grafiks, kurā attēlotas dažu lielāko aģentūru, kas pēdējo pāris desmitgažu laikā ir pārvaldījušas ASV veselības aprūpes palīdzību, izpilddirektoru algas, sniedz priekšstatu par problēmu, kas ASV administrācijai jārisina. Vienkārši nav pamata tam, ka indivīdi saņem vairākkārtēju ASV prezidenta algu par ASV palīdzības izsniegšanu trūcīgajiem cilvēkiem. Tas neattiecas tikai uz izpilddirektoriem. Arī citi ASV finansēto NVO un fondu vecākie vadītāji var saņemt vairākus simtus tūkstošu gadā, un kopumā... jaunas universitātes pilsētiņas ir uzceltas Ženēvā, vienā no dārgākajām pilsētām pasaulē, lai izmitinātu savus darbiniekus.
Šo vadītāju rūpnieciskā mēroga algas atspoguļo atdevi, ko no viņiem sagaida. Jūs nemaksājat vairāk nekā miljonu dolāru gadā kādam, lai uzlabotu klīniku pieejamību Burkinafaso vai atbalstītu veselības aprūpes darbiniekus Malāvijā. Jūs maksājat šādas algas, jo sagaidāt, ka tās ienesīs lielu naudu jūsu organizācijas izdzīvošanai un paplašināšanai.
Attiecībā uz šādu algu ietekmi uz ASV nodokļu maksātāju sniegto vērtību par naudas atdevi:
Nesenā Kaiser Family Foundation un Bostonas Universitātes analīzē atklājās, ka šīs tehniskās palīdzības, programmu vadības un pieskaitāmās izmaksas ir negatīvi korelētas ar veselības rezultātu uzlabojumiem,
Kopā ar uzlabotiem pamatapstākļiem ieguldījumi valsts sistēmās, nevis ārējās izpildinstitūcijās, nodrošinātu izejas stratēģiju nākamajām administrācijām (malārija, tuberkuloze un HIV/AIDS galvenokārt ir nabadzības slimības). Laba sabiedrības veselība.
Trešais pīlārs: Vai tiekties pēc neatkarības vai atkarības?
Trešais pīlārs “Padarīt Ameriku labklājīgāku” uzsver ASV bāzēto veselības preču, piemēram, diagnostikas, zāļu un vakcīnu, ražošanu pārējai pasaulei. Tas šķiet piekāpšanās “radīt Ameriku” lobijam – pats par sevi tas nav slikti –, taču tas labi saskan ar pirmo pīlāru (novērošana, baiļu sēšana, karantīna, masveida vakcinācija un bagātības koncentrēšana, ko redzējām Covid laikā) un slikti ar ideju par spēju un pašpaļāvības veidošanu saņēmējvalstīs, lai ASV nodokļu maksātājiem nebūtu mūžīgi jācieš no atbildības.
Visā stratēģijas gaitā dzirdam par divpusēju pieeju efektivitāti – ASV pēc iespējas vairāk sadarbosies tieši ar saņēmējvalstu valdībām, samazinot atkarību no bagātajām starptautiskajām birokrātijām, kas absorbē tik daudz finansējuma, kas paredzēts citiem cilvēkiem. Tas atbilst ASV administrācijas pieejai, izstājoties no PVO un samazinot Gavi finansējumu, un sola faktisku kapacitātes veidošanu, kas ir būtiska izejas stratēģijai (pret kuru darbojas pašreizējā centralizēto aģentūru paplašināšanas sistēma). Tomēr nav pieminēti negatīvie aspekti un tas, kā tas tiks pārvaldīts – ASV nonāks situācijā, kad finansēs paralēlas programmas citiem donoriem, kā rezultātā radīsies dublēšanās un ziņošanas prasību skaita pieaugums. Pieredzējušāki stratēģi būtu risinājuši šo jautājumu – cerams, ka to var panākt, neatkārtojot pagātnes kļūdas.
Solis uz priekšu, bet vēl ne no dubļiem ārā
Ja jaunās ASV globālās veselības stratēģijas pamatā esošais virzītājspēks ir saņēmējvalstu spēju veidošana, lai tās sasniegtu pašpietiekamību, samazinot vai atceļot slogu ASV pilsoņiem, tad no šīs pieejas ieguvēji būs visi. Šādam rezultātam būs nepieciešama arī godīga un abpusēji izdevīga tirdzniecība, lai nodrošinātu ekonomikas izaugsmi, ko šeit trešajā pīlārā neapspriež. Ir nepieciešama politika, kas neuzsāk vai neatbalsta karus un nekurina liela mēroga nekārtības, un kuras pamatā ir laba sabiedrības veselība, nevis peļņa.
Tiešā valdības atbalsta īstenošanai būs nepieciešama arī vēlme samierināties ar dažām saņēmējvalstu kļūmēm pašpaļāvības veidošanā — mēs esam pieņēmuši rupjas kļūdas no mūsu pastāvīgi augošās starptautiskās birokrātijas, tāpēc tam nevajadzētu būt šķērslim.
Ja pamatā esošais virzītājspēks ir arī uzturēt viltus pandēmijas risku, lai nodrošinātu peļņas un bagātības koncentrāciju lieliem farmācijas un biotehnoloģiju uzņēmumiem, tad pirmais pīlārs rada labu pamatu, un trešo pīlāru var aplūkot šajā kontekstā. Šajā gadījumā ASV vajadzētu atkal pievienoties PVO un plašākam pandēmijas industriālajam kompleksam, izbaudīt barošanas neprātu, kamēr tas ilgst, un pieņemt, ka globālā veselība kopumā turpinās pasliktināties.
Ņemot vērā pašreizējās administrācijas uzsvaru uz lielāku pārredzamību un pierādījumu lomu vietējā sabiedrības veselībā, nevis ļoti ietekmīgu lobiju priekšroku, šķiet, ka ir paredzēts atgriezties pie stabilas, uz pierādījumiem balstītas pieejas. Ideja par integrētas vietējās kapacitātes veidošanu, lai valstis varētu pārņemt savu veselības aprūpi, ir apsveicama, saprātīga un atbilst PVO un Gavi izstāšanai. Paziņotajai apņemšanās saglabāt kopējo finansējumu pašreizējā līmenī esošajām saistībām vajadzētu risināt bažas par īstermiņa kaitējumu, kas rodas pārmaiņu periodā.
ASV globālās veselības stratēģijas vispārējais mērķis šķiet labs – tikai šķiet, ka ne visi tās autori un stratēģi to atbalsta. Lai tā darbotos, būs nepieciešama saskaņotāka pieeja un zināma sagatavošanās acīmredzamajām nepilnībām, ar kurām tā saskarsies.
-
Deivids Bells, vecākais zinātniskais līdzstrādnieks Braunstounas institūtā, ir sabiedrības veselības ārsts un biotehnoloģiju konsultants globālās veselības jomā. Deivids ir bijušais medicīnas darbinieks un zinātnieks Pasaules Veselības organizācijā (PVO), malārijas un febrilo slimību programmas vadītājs Inovatīvo jauno diagnostikas līdzekļu fondā (FIND) Ženēvā, Šveicē, un globālo veselības tehnoloģiju direktors Intellectual Ventures Global Good Fund Belvū, Vašingtonas štatā, ASV.
Skatīt visas ziņas
